周文伟，王邦才

1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.宁波市中医院，浙江 宁波 315010

王邦才应用加味升降散治疗三叉神经痛经验介绍

周文伟1，王邦才2

1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.宁波市中医院，浙江 宁波 315010

三叉神经痛；加味升降散；王邦才；经验介绍

王邦才为宁波市中医院主任中医师，浙江省名中医，第二批全国优秀中医临床人才，荣获浙江省中医药科技成果三等奖。王主任精研古籍，善用经方、古方，从医三十余载，擅长各种内科疑难杂症的诊疗，对三叉神经痛的治疗有独到见解。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现介绍其经验如下。

1 病因病机

三叉神经痛是指三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴三叉神经功能破坏的症状。本病的发病特点是：在头面部三叉神经分布区域内，出现闪电样、刀割样、烧灼样、顽固性、难以忍受的剧烈性疼痛，骤发、骤停[1]。常有“触发点”(如口角、鼻翼、颊部或舌部)，轻触可诱发。该病的病因尚不明确，属中医学面游风、头痛、偏头痛、面痛、齿痛等范畴[2]。王主任认为本病的病位在面之络，头亦为诸阳之会，高巅之上，唯风可及，而风邪可夹毒、寒、热等邪。如《证治准绳》曰：“面痛皆属于火……暴痛多实。”《张氏医通》又云：“面痛皆因于火，而虚实之殊。”头面部是三阳经交汇之所，而以阳明经为主，如《灵枢·经脉》曰：“胃足阳明之脉，起于鼻之交頞中，旁纳太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口还唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅……”《景岳全书》云：“火邪头痛者，各经皆有火证，而独唯阳明为最。”亦强调了病位以阳明经为主。本病发病内在因素为正气亏虚，卫表不固，导致面部络脉空虚，易为邪所侵。清·韦协梦在其《医论三十篇》中说：“气不虚不阻”，叶天士亦云：“至虚之处，便是留邪之地”。头面位于人之顶部，其位高居，因风性善行数变、风为阳邪、易袭阳位的特点，故非风邪所不能达，而风邪可挟杂寒邪、郁火、痰浊，以致风寒凝滞、郁火上灼、痰浊阻络，病程日久，迁延不愈，久则成瘀，痰瘀阻络，蕴结成毒，以致清阳不得升发，浊阴不得下降，络脉闭阻，不通则痛，发为面痛。

2 遣方用药

王主任根据历代医家对面痛的阐述结合自己数十年的临床经验，提出对三叉神经痛的治疗当以疏风通络止痛、清热解毒、升清降浊为治疗大法，佐以辛温活血。在清代名医杨璇升降散的基础上，创立了加味升降散，在临床治疗上取得了满意的疗效。本方由片姜黄、白僵蚕、川芎、细辛各10 g，蝉蜕、酒全蝎、甘草、生大黄(后下)各6 g，酒蜈蚣3条，生麦芽30 g组成。蝉蜕，味甘咸，性凉，能疏散风热，具有透郁热之功，如杨栗山在《伤寒温疫条辨》云：“夫蝉衣寒无毒，味咸且甘，为清肃之品，出粪土之中，处极高之上，自甘风露而已吸风得清阳之真气，所以能祛风而胜湿，饮露而得太阴之精华，所以能涤热而解毒也。”僵蚕，味辛，性平气薄，能祛风止痛、清热解郁、化痰散结，引清气上行。二者能够解郁宣透，疏风清热，升阳中之清阳。片姜黄，味辛苦，性温，能祛邪伐恶、行气散郁，如杨栗山称其“气味辛苦……疏散逆结痰浊。”生大黄味苦，性寒，能荡涤阳经之阴浊，兼清热解毒。片姜黄配伍生大黄可调气血，降阴中之浊阴。蜈蚣，味辛，性温，具有祛风活血、通络止痛之功，本病病位在诸阳之会，其位高居，非蜈蚣、全蝎所不能达，如张锡纯在《医学衷中参西录》所云：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之，且蜈蚣之为物，节节有脑，乃物类之至异者，是以性能入脑，善理脑髓神经，使不失其所司，而痫痉之病自愈。”全蝎，味辛，性平，乃治风要药，不仅能搜风通络止痛，还能开气血之凝滞，并擅窜筋透骨，如《玉楸药解》云：“穿筋透骨，逐湿除风”。二者相伍以达熄风通络止痛之效，其力相得益彰，且可携诸药上行而达头面部，二者酒制后毒性减低，活血通络之功倍增。川芎，味辛，性温，具有活血行气、祛风止痛之功，如《本草汇言》所言：“芎藭，上行头目，下调经水，中开郁结”，具有上行颠顶，下达血海，辛香走串，走而不守的特性，为血中气药、头痛圣药。细辛，味辛，性温，长于祛风止痛，走窜之力强，能通利九窍，如《神农本草经》将细辛列为上品：“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。久服明目利九窍，轻身长年。”生麦芽可行气消食，顾护脾胃，同时甘草具有调和诸药的作用。全方配伍寒温并用，辛散兼施，可使风去络通，痰消毒解，清阳得升，浊阴得降，故而“通则不痛”“荣则不痛”。

加减：热邪较盛者，加夏枯草、生栀子；寒凝者，去大黄，加桂枝、白芷；气血不足者，加生黄芪、当归；阴虚者，加生地黄、麦冬；肝风内动者，加生石决明、珍珠母。

3 病案举例

陈某，男，51岁，2015年8月2日初诊。主诉：右侧面部反复灼热疼痛3年余，再发3天。患者3年前受风后出现右侧面部灼热疼痛，于宁波市某医院神经科诊断为三叉神经痛，给予卡马西平每次400 mg，每天3次口服，效可，停服卡马西平后，每于受风后疼痛易复发。高血压病史。现症见右侧面部疼痛，痛如闪电，鼻翼及口角旁疼痛尤甚，面部灼热，不敢触碰，张口、洗脸、刷牙时易诱发，持续约数分钟，患者平素神疲易倦，情绪易躁，纳谷不香，大便秘结，数日一行，质干，夜寐尚安，口干，舌淡紫苔白，脉弦数。西医诊断：三叉神经痛，中医诊断：面痛。因患者素体虚弱，卫表不固，每受风后易复发；病程反复数年，病程日久，病邪入络，脉络瘀阻，不通则痛；大便秘结，情绪易燥，为郁热在里、浊阴不降之候。急则治其标，先拟祛风通络止痛，清热解毒，升清降浊，辛温活血。处方：片姜黄、白僵蚕、川芎、细辛、荆芥各10 g，生大黄(后下)、甘草、蝉蜕、酒全蝎各6 g，酒蜈蚣3条，生麦芽30 g，7剂。水煎分服。

2015年8月9日二诊：服上方1周，患者面部疼痛减轻，面部灼热感消失，大便好转，但仍欠畅，纳谷好转，寐安，舌淡紫苔白，脉弦数。守原法，加养阴清热之品生地黄30 g，继服7剂。

2015年8月16日三诊：疼痛消失，洗脸刷牙未诱发，大便已通，纳谷可，寐安，舌淡紫苔薄，脉弦数。上方去大黄、全蝎，加黄芪20 g，白术15 g。继服7剂，巩固疗效。

2015年8月23日四诊：患者诸症缓解，舌淡紫苔薄，脉弦数，缓则治本，予以玉屏风散及六君子汤加减，培土生金，使得卫表得固，邪无所侵。随访至今，未曾复发。

按：患者平素体虚，御邪无力，情绪急躁，郁而化火，病程较长，风寒之邪浸淫面部经络，脉络不通，血脉瘀滞，瘀久化热，阳气不得升发，浊阴不降，故疼痛性质为灼痛；神疲乏力、大便秘结、舌脉均为瘀热之症。王主任认为本病治疗上要遵从“急则治标，缓则治本”的原则，在急性发作期，当祛风通络止痛，辛温活血，升清降浊，佐以清热。缓解期，当固本，使营卫调，肺卫足，则邪无所侵而人安。

[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2011：88.

[2]王世勋.原发性三叉神经痛180例辨证论治[J].甘肃中医，2006，19(11)：21-22.

（责任编辑：冯天保，郑锋玲）

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0256-7415（2016）12-0149-02

10.13457/j.cnki.jncm.2016.12.063

2016-07-12

周文伟（1989-），男，在读硕士研究生，研究方向：中医内科学。

王邦才，E-mail：wbcnb@163.com。