江红

大连市中医医院，辽宁大连116013

甲午年运气方使用心得

江红

大连市中医医院，辽宁大连116013

顾植山教授重视以《黄帝内经》五运六气理论指导临床，并擅长以六经三阴三阳开阖枢理论运用经方，于2014年运用甲午年运气方及三因司天方运气方之附子山萸汤、正阳汤治疗神经内科疑难病获得可喜疗效。

甲午年；五运六气；附子山萸汤；正阳汤

顾植山教授为国家中医药管理局龙砂医学流派代表性传承人，他全面系统继承了龙砂医学流派，重视《黄帝内经》五运六气理论与临床运用，擅长运用六经三阴三阳理论指导运用经方。余有幸跟随顾植山老师学习，成为龙砂学派弟子，临证观其善用运气方于疑难病症，屡获良效，运用之妙堪称神验。2014年为农历甲午年，临证试用甲午年运气方治疗神经内科疑难病取得可喜疗效，兹浅谈运用体会。

1　运气方

1.1附子山萸汤2014年为农历甲午年。《黄帝内经》六甲年经文云：“本甲岁土太过，雨湿流行，肾水受邪，民病腹痛，清厥，意不乐，伴重烦冤。甚则肌肉痿，足痿不收，行善瘈，脚下痛，饮发，中满，食减，四肢不举。病腹满，溏泻，肠鸣，反下甚。而太谿绝者，死不治。”

宋代陈无择的三因司天方［1］针对六甲年岁运病机特点，立“附子山萸汤”主之（附子、山萸肉、半夏、肉豆寇、木瓜、乌梅、丁香、木香、生姜、大枣）。清代缪问释方曰：敦阜之纪，雨湿流行，肾中之真气被遏，则火用不宣，脾土转失温煦，此先后天交病之会也。《黄帝内经》谓：“湿淫于内，治以苦热。”故以附子大热纯阳之品，直达坎阳，以消阴翳，回厥逆而鼓少火，治肾而兼治脾。但附子性殊走窜，必赖维持之力而用益神，有如真武汤之用白芍，地黄饮子需五味是也。此处不佐以萸肉之酸收，安见其必入肾而无劫液之虑？不偕以乌梅之静镇，难必其归土而无烁肺之忧。得此佐治，非徒阳弱者赖以见功，即阴虚者投之中矣。然腹满溏泄为风所复，土转受戕，此治肝宜急之秋也。脏宜补，以萸肉专培厥阴；腑宜泻，借木瓜目泄甲木。所以安甲乙者，即所以资戊己也。肉果辛温助土，有止泻之功，兼散皮外络下诸气，治肉痿者所需。再复以半夏之利湿，丁、木香之治胃，木瓜、乌梅之疗痿，眼光四射矣。风气来复，有酸味群药补之泻之，尚何顾虑之有哉。观缪氏之论，知附子山萸汤立法组方，因机论治，丝丝入扣。

附子山萸汤中附子、半夏相配伍，医者因“十八反”之说，运用时多有顾虑。顾植山老师在临床中观察到，该方附子与半夏相配伍未见不良反应。乌头半夏同用，《金匮要略·腹满寒病宿食篇》中有乌头与半夏同用之“赤丸”，医圣张仲景已开先河；后世方中如《千金要方》之风缓汤，《和剂局方》之润体丸、乌犀丸，许叔微《本事方》之“星附散”等皆有用之。“十八反”不是“十八禁”。

对于相反药物配伍运用之见地，清人余听鸿曰：“古人立方，每每有之。”李时珍也说：“古方多有用相恶相反者。盖相须相使用同者，帝道也；相畏相杀同用者，土道也；相恶相反同用者，霸道也。有经有权，在用者识悟耳。”

1.2正阳汤《黄帝内经》记载甲午年常位六气主病特点为：“子午之岁，少阴司天，阳明在泉”“民病关节禁固，腰痛，气郁而热，小便淋，目赤心痛，寒热更作，咳嗽，鼽衄，嗌干，饮发，黄疸，喘甚，下连小腹，而作寒中。”

陈无择三因司天方针对以上运气病机特点，创用正阳汤（白薇、元参、川芎、桑白皮、当归、白芍、旋覆花、炙甘草、生姜）调治。清代医家缪问释义此方曰：“少阴司天之岁，经谓热病生于上，清病生于下，水火寒热，持于气交。民病咳血，溢血，泄，目赤，心痛等症，寒热交争之岁也。夫热为火性，寒属金体，用药之权，当辛温以和其寒，酸苦以泄其热，不致偏寒偏热，斯为得耳。当归味苦温，可升可降，止诸血之妄行，除咳定痛，以补少阴之阴；川芎味辛气温，主一切血，治风痰饮发如神；元参味苦咸，色走肾而味及心，《神农本草经》称其寒热积聚咸宜，三药本《黄帝内经》咸以软之，而调其上之法也。桑白皮甘寒悦肺；芍药酸以益金；旋覆花重以镇逆，本《黄帝内经》酸以收之，而安其下之义也；白薇和寒热，有维持上下之功；复加生姜、甘草一散一和，上热下清之疾胥愈矣。”

2　运气方治疗神经内科疑难病验案举例

2.1慢性格林巴利综合征王某，男，80岁，住院号：140292。主诉结肠癌术后8年，高血压病1年，双下肢静脉血栓2个月，口服利伐沙班10 mg/d抗凝。患者双下肢无力持续缓慢进展加重1年，4月前于大连医科大学附属第一医院确诊为慢性格林巴利综合征脱髓鞘型，行激素及营养神经治疗无效。2014年9月1日入院，见卧床，双下肢无力行走且水肿，膝以下肿甚，按之重度凹陷，面红，便干，溲频，倦怠乏力，怕冷。舌质暗红，苔薄黄，脉滑。神经查体左下肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅱ级。口服强的松20 mg，1次/d。辨证为脾肾阳虚之水肿、痿病。水饮为标，治先利水，后补脾肾，证属皮水，“腰以下肿者，当利小便”，方取防己茯苓汤通阳化气，分消水湿，配活血利水之品。药物组成：防己10 g，黄芪20 g，桂枝15 g，茯苓30 g，益母草10 g，川牛膝15 g，泽兰15 g，陈皮15 g，丹参15 g，泽泻10 g，鸡血藤15 g，炙甘草10 g。服药1剂后排尿数次，肢肿全部消退，继服补中益气汤合金匮肾气丸佐活血通络汤药，配合针刺治疗，双下肢无力无好转出院。出院后患者再次出现肢肿，双下肢无力加重，10月10日再次住院。再次予上方口服3付，肢肿消退大半，按之轻度凹陷，双足水肿明显。斟酌再三，运用运气方附子山萸汤合防己茯苓汤：制附子（先煎）7.5 g，清半夏10 g，山萸肉10 g，木瓜10 g，乌梅5 g，木香5 g，丁香5 g，防己10 g，黄芪30 g，桂枝10 g，茯苓35 g，益母草20 g，川牛膝15 g，泽兰15 g，生姜3 g，大枣5 g，肉豆蔻5 g。服药1剂肢肿足肿明显消退，二便调，舌质暗红，苔白微腻，脉滑。去防己，生姜加至10g，加强温中行水之功，服药5剂该患者双下肢无力好转，附子、山萸肉加至15 g，以加强温肾助阳之功，服药10剂，该患者双下肢无力明显好转，肌力近端Ⅳ级，远端肌力Ⅲ+级，双下肢肌萎缩好转可扶持行走。

按慢性格林巴利综合征轴索型常规治疗较难取效，中医辨证为脾肾阳虚之水肿、痿病。取防己茯苓汤通阳化气，1剂收效，继服常规补脾肾活血通络中药配合针刺治疗无效，后根据五运六气学说，2014年为甲午年，而本患者生于1934年6月17日，农历甲戌年三之气，主运土过，司天太阳寒水，在泉太阴湿土，三之气客气太阳寒水，可见素体寒湿之气偏重；适逢今年9月，甲午年四之气主运土过，客气和主气皆为太阴湿土，三湿叠加患者病情加重，病属肌肉痿，久痿不收饮发，体重烦冤。综上符合甲年特点。方用附子山萸汤。取附子大热纯阳之品，直达坎阳，以消阴翳，厥逆而鼓少火，治肾而兼治脾。佐山萸肉之酸收，其入肾而无劫液之虑。乌梅静镇，木瓜泄甲木，肉蔻辛温助土，丁、木香之治胃，木瓜、乌梅之疗痿。因其水饮未除尽，合用防己茯苓汤，水去后逐渐加大附子剂量取效。

2.2帕金森病贺某，男，60岁。住院号：143752，帕金森病、2型糖尿病6年，抑郁症5年。长期服多巴丝肼片0.25 g，3次/d、息宁控释片、泰舒达、百忧解等对症治疗。近来病情加重口服上药无效，诊见行动困难，双手不自主震颤、肢肿，活动后气短，口干、纳多，大便干，溲频，夜寐欠宁，舌质暗红，苔白腻水滑，脉弦滑。中医诊断：颤病，阳气虚衰，予汤药金匮肾气丸加减口服20天行动迟缓症状好转，但舌质转红，少苔，脉弦滑，辨证肝血不足风阳内动。予补肝汤和肾气丸化裁疗效不显，诉行动困难、迟缓，双手不自主震颤，尤其自床上刚下地行动时明显，夜内如厕常出现启动困难表现。尿频，夜尿5～6次，双足肿胀感，时有憋闷感，咽中存痰，纳多，易饥，舌质红，苔薄黄，微腻，脉弦滑。

予六甲年土运太过运气方附子山萸汤，子午之岁少阴司天，阳明在泉之运气方正阳汤合用：附子（先煎）10 g，山萸肉10 g，肉豆蔻10 g，木瓜15 g，乌梅5 g，公丁香5 g，木香5 g，生姜10 g，清半夏10 g，大枣5 g，白薇5 g，玄参15 g，当归10 g，白芍15 g，旋覆花10 g，桑白皮10 g，炙甘草10 g。3剂后诉咽中存痰憋闷感消失，行动困难、迟缓明显缓解，双手不自主震颤缓解，夜间如厕时启动困难减轻，家属和患者情绪极佳。仍尿频，双足肿胀感，纳多，易饥，舌质红，苔薄黄，微腻，脉弦滑。予上方加益母草20g，泽泻15g，怀牛膝15g继服药7剂，患者行动迟缓较前有所缓解，每于后半夜3～4点迟缓明显，起坐均需人在旁协助，合乌梅汤化裁：附子（先煎）10g，山萸肉10g，肉豆蔻10g，木瓜15g，乌梅10 g，干姜10 g，桂枝10 g，细辛5 g，丁香5 g，木香5g，茯苓30g，当归15g，黄连5g，益母草20g，泽泻15 g，炙甘草10 g，白术10 g，鸡血藤30 g，清半夏10 g。服药7剂后，患者晨可自行起床，之前进食需人在旁协助，服药后多数可自行进食，大便为软便，排便费力，夜尿频，舌质红，苔薄白微润，脉小滑。统一帕金森病评定量表UPDRS评分较治疗前减少60%，带药15剂出院，出院后随访状态良好，诸症继续缓解中。

按中重度帕金森病患者易对西药耐受，症状难缓解，副作用突出，中药疗效有限，故该病的有效治疗成为医患双方关注的焦点。本患者辨证属阳气虚衰颤病，予常规金匮肾气丸加减治疗有效，但面红，舌质转红，少苔，脉弦滑，辨证肝血不足风阳内动，补肝汤和肾气丸化裁疗效不显；患者1954年生，60年1甲子，符合2014年甲午年运气，予六甲年土运太过运气方附子山萸汤，子午之岁少阴司天，阳明在泉之运气方正阳汤合用取得佳效。后每于半夜3～4点迟缓明显，起坐均需人在旁协助，考虑晨3～4点为阴阳交接时，患者阳气不足与阴气无法顺接见启动困难，晨3～4点系厥阴经病欲解时，合乌梅汤化裁诸症缓解。

该患者辨证脾肾阳虚，常规辨证初期起效，后期无效，综合患者出生和患病时的五运六气特点运用司天方取良好效果。真所谓：不知五运六气，捡遍方书何济。

3　顾植山老师运用三因司天方运气方体会

《黄帝内经》对病因的认识是天、人、邪三虚致病，临床上应辨天（即五运六气）、辨人（即体质，包括运气体质）、辨病证3方面结合，才能更好地体现中医学“天人相应”的整体思想。《素问·六节藏象论》说“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣”。临证要做到“必先岁气，无伐天和”。抓住了运气病机，许多病症可迎刃而解。

顾植山老师反复强调，《三因司天方》16首运气方，给出16个诊疗套路，非逢某年必用某方。《素问·至真要大论篇》曰：“时有常位而气无必也”。五运六气有常，有变，有未至而至，有至而太过，有至而不及，有胜气，复气之异，有升降失常之变。马莳云：“有定纪之年辰，与无定纪之胜复，相错常变，今独求年辰之常，不求胜复之变，岂得运气之真哉。”运气理论指导下的临床实践应了解实时气候、物候等运气因子，动态分析，顺天察运，随机达变。

例如，2014年的运气为少阴君火司天，阳明燥金在泉，在3之气时少阴君火客气加临少阳相火，两火叠加，气候应偏热，但实际气温明显偏低。根据实际气候，在临床运用附子山萸汤时可酌情增加附子用量；但毕竟是少阴君火司天，被寒气遏伏在内之君火仍会产生一定影响，临床发现附子用量较大时容易“上火”，与寒水太过不同。

临证中有时可参考患者出生年的运气特点分析病机，如慢性格林巴利综合征案中王某，1934年出生，为甲戌年，实际运气特点为“岁土太过，雨湿流行……”患者倦怠乏力，怕冷等特征，佐证其属寒湿体质，加之2014年又逢甲年，故选用附子山萸汤治疗。帕金森案中贺某，1954年生，60年1甲子，完全符合2014年运气，符合附子山萸汤、正阳汤运气病机。

顾植山老师认为，临证运用运气方，不应拘泥于《司天方》16首，只要基于运气病机理论，按运气思路辨证，则不论时方、经方皆可按运气思路运用。如2014年甲午年，土运太过，少阴君火司天，阳明燥金在泉，易出现湿、火、燥相兼的病机特点。李东垣清暑益气汤，清暑热即清少阴火，健脾除湿而制太过的土运，方中又有人参、麦冬、五味子酸甘生津制燥金之品，与2014年运气契合，因而有较多应用机会。临证中高血压、失眠、斑秃等用之皆有奇效。

［1］陈无择.医学全书［M］.北京：中国中医药出版社，2000：232-243.

The Experience of Using the Prescription for Five Movements and Six Climates in the Year of the Horse

JIANG Hong
Dalian Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dalian 116013，China

Professor Gu Zhishan was expert in using classical prescription according to the theory of six channels，three Yin and Yang opening the pivot，and conducted the clinic by the theory of five movements and six climates in HuangDi NeiJing，he obtained the satisfactory effects by treating stubborn disease of neurology department with FuZi ShanYu Tang and ZhengYang Tang，which were the prescriptions of five movements and six climates in the year of the horse.

the year of the horse；five movements and six climates；FuZi ShanYu Tang；ZhengYang Tang

R282

A

1004-6852（2016）05-0043-03

2015-01-14

江红（1971—），女，硕士学位，主任医师。研究方向：脑病及内科杂症的中西医结合治疗。