夏小军，段赟

甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州730050

中医药治疗过敏性紫癜的思路与方法

夏小军，段赟

甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州730050

从禀赋薄弱、感受外邪，饮食不节、昆虫叮咬，气虚不摄、血溢脉外，阴虚火旺、灼伤血络，瘀血阻络、血不归经5方面探讨过敏性紫癜的病因病机，并辨证为热伤血络、阴虚火旺、瘀血阻络、气不摄血4种分型，用自拟紫癜系列方加减治疗，并注重审证求因，清热解毒祛风，并活用活血化瘀方法，同时勿忘健运脾胃。

过敏性紫癜；紫癜系列方；辨治思路

过敏性紫癜以非血小板减少性紫癜、关节炎或关节痛、腹痛、胃肠道出血及肾炎为临床表现［1］。本病儿童和青少年多见，发病年龄为7～14岁，2岁以前及20岁以后少见，男女比例为1.4∶1［2］；四季均可发病，以春秋季居多［3］。根据临床症状，可将其分为单纯皮肤型、关节型、腹型、肾型及混合型5种类型。本病属中医学“血证”“发斑”“肌衄”“葡萄疫”等范畴［4-5］。

1　病因病机

中医理论认为，过敏性紫癜以外邪侵袭，饮食所伤及气血亏虚为主要病因；火热熏灼，迫血妄行与气不摄血，血溢脉外为其主要病机。疾病初起，以阳、热、实证居多；若迁延不已，反复发作，则表现为虚证或虚实夹杂之证。其病位主要在血分，涉及关节、肠胃及肾。

1.1禀赋薄弱感受外邪先天禀赋薄弱，外感四时不正之气；或体质特异，吸入花粉等特异之邪，外邪循经入里，郁于血分，正气奋起抗邪外出，邪正相争，郁而化热，血热炽盛，热迫血行，损伤血络，血溢脉外，则发紫癜。外邪包括六淫之邪、疫毒邪气以及吸入的特异之邪，而以风邪或风热之邪最为多见。由于风性善行而数变，故风邪既能郁表，还可流注关节，内入肠胃，深达肾脏，出现相应的病变。亦如明代陈实功《外科正宗·葡萄疫》所云：“感受四时不正之气，郁于皮肤不散，结成大小青紫斑点，色若葡萄。”

1.2饮食不节昆虫叮咬饮食不节，过食肥甘厚味，滋生湿热；或进食不适之物，如海鲜腥味、不良药物，聚生内热；或食生不化，虫积内生，湿滞热壅；或昆虫叮咬，热毒内蕴等，皆可致内热聚生，外发肌肤，迫血外溢，而成紫癜。湿阻气滞，郁于肠胃，则腹痛明显。亦如隋代巢元方《诸病源候论·患斑毒病候》所云：“斑毒之病，是热气入胃，而胃主肌肉，其热挟毒蕴积于胃，毒气熏发于肌肉，如蚊蚤所啮，赤斑起，周匝遍体。”

1.3气虚不摄血溢脉外素体虚弱，或大病久病之后，气血耗损；或劳倦内伤，脾胃虚弱；或饮食不当，更伤脾胃，皆致脾气虚弱，统摄无权，血无所依，溢于脉外，外达肌肤，则发紫癜。亦如明代薛己《保婴撮要·便血尿血》所云：“脾胃有伤，荣卫虚弱，故上为衄血、吐血，下为尿血、便血。”

1.4阴虚火旺灼伤血络素体肝肾阴虚，虚火内热；或劳倦内伤，肾精亏损；或饮食不节，湿热久蕴，耗伤胃阴；或误用燥药，灼伤胃阴；或情志抑郁，忧伤过度，暗耗阴血；或热盛迫血，病情迁延，反复出血，热盛伤阴，均可致胃阴、肝肾之阴及阴血亏虚，阴虚火旺，灼伤血络，血溢肌肤，则发紫癜。亦如明代张介宾《景岳全书·血证》所云：“衄血虽多由火，而唯于阴虚者为多。”

1.5瘀血阻络血不归经各种紫癜，血不循经，则瘀血内生；瘀血日久不去，或瘀而化热，热迫则血溢脉外；或瘀久耗伤气血，血虚则脉络失养，气虚则血失统摄，故致紫癜反复发作，色泽紫黯；瘀血阻滞经络气机，不通则痛，故致关节肿痛，或腹痛、恶心、呕吐、腹泻，甚至便血；或肾脏受累而尿血、尿浊，甚至少尿、浮肿。亦如清代唐容川《血证论·时复》所云：“凡物有根者，逢时必发，失血何根，瘀血即成根也。”

2　辨证论治

由于过敏性紫癜早期多由火热熏灼，血溢脉外所致，实多虚少，故应以清热解毒祛风、凉血止血养阴为主要治则；疾病中期，虚实并重，则应祛邪扶正，标本同治；对于反复发作，久病不愈，以气血亏虚，气不摄血为主要表现者，又当以益气摄血为主要治则，适当配伍止血、消斑药物。各期的治疗均可配合活血化瘀消斑之品。

2.1热伤血络症状：起病急骤，出血较重，皮肤出现紫红色的瘀点、瘀斑，继之分布逐渐稠密，以下肢最为多见，紫斑形状不一，大小不等，有的甚至融合成片，多呈对称性，伴发热，口渴，便秘，尿黄，或鼻衄、齿衄，皮肤瘙痒，或腹痛，关节痛，腰痛，甚则尿血、便血，舌质红，苔薄黄，脉弦数或滑数。病机：外邪入侵，或饮食不节及不洁，邪毒内酿，致热毒蕴生，邪热与气血相搏，血热炽盛，或胃热亢盛，迫血妄行，血溢脉外，发为紫斑，且发作较急，出血量多，紫斑密度较大；风热毒邪损伤鼻、齿、肠、胃等处之络脉，则见鼻衄、齿衄、尿血、便血；邪气郁于肌表，正邪抗争则皮肤瘙痒；内热郁蒸则发热；热伤津液则口渴；热壅肠道则便秘；热毒凝滞经络关节，则腰、腹或关节疼痛。舌红苔黄，脉数均为内热郁蒸，热势亢盛之象。治法：清热解毒祛风，凉血止血养阴。方药：紫癜清热凉血汤。药物组成：水牛角（先煎）30g，生地黄15g，麦冬15g，牡丹皮10 g，金银花15 g，连翘10 g，茜草10 g，紫草15 g，蝉蜕10 g，白僵蚕10 g，墓头回15 g，黄连6 g，甘草6 g。方中水牛角、生地黄、麦冬滋阴清热凉血；金银花、连翘、黄连清热解毒；牡丹皮、茜草、紫草、墓头回清热凉血止血，化瘀消斑；蝉蜕、白僵蚕祛风止痛，解毒止痒；甘草解毒和中。加减：若热毒炽盛，发热明显者加生石膏、知母、龙胆草清热泻火解毒；出血广泛者加仙鹤草、白茅根、藕节炭清热凉血止血；皮肤瘙痒明显者加地肤子、白鲜皮清热祛风止痒；咽喉疼痛者加牛蒡子、射干清热解毒利咽；关节肿痛者加秦艽、桑枝、忍冬藤祛风清热，胜湿通络；便秘者加大黄清热泻下；腹痛明显者加白芍、延胡索、川楝子缓急止痛；便血者加地榆、炒槐花止血；尿血者加大蓟、小蓟、白茅根凉血止血；蛋白尿者加黄芪、益母草、山茱萸益气固摄，祛风活血。

2.2阴虚火旺症状：起病缓慢，皮肤瘀点、瘀斑，色红或紫红，时轻时重，反复发作，常伴头晕耳鸣，五心烦热，潮热盗汗，腰膝痠软，小便黄赤，或伴鼻衄、齿衄、尿血，舌质红，苔少，脉细数。病机：罹患紫癜，或热盛迫血伤阴，虽经治疗，余热未清；或误用燥药，灼伤胃阴；或应用激素，助火伤阴，阴虚火旺，迫血妄行，发为紫斑，甚或鼻衄、齿衄，小便赤黄或尿血，且起病缓慢，紫斑色红或紫红；阴精亏虚，失于濡养，则头晕耳鸣，腰膝痠软；阴虚内热，则五心烦热，或见潮热；虚火逼津液外泄，则发盗汗；阴虚则火旺，火旺则伤阴，故致病情缠绵，时轻时重，反复发作。舌红苔少，脉细数均为阴精不足而虚火内盛之象。治法：滋阴降火，宁络消斑。方药：紫癜滋阴降火汤。药物组成：知母15 g，黄柏10g，山茱萸10g，生地黄15g，麦冬15g，茜草15g，紫草15 g，旱莲草15 g，牡丹皮10 g，墓头回15 g，蝉蜕10 g，白僵蚕10 g，甘草6 g。方中知母、黄柏滋阴降火，解毒退热；山萸肉、生地黄、麦冬、旱莲草滋阴清热，凉血止血；茜草、紫草、墓头回、牡丹皮清热凉血活血，化瘀消斑；蝉蜕、白僵蚕清透达邪，祛风解毒；甘草解毒和中。加减：若阴虚较甚者加龟甲、熟地黄滋阴止血；虚热明显者加炙鳖甲、地骨皮清虚热而止血；紫斑色红而多发者加赤芍、大黄宁络消斑；尿中红细胞经久不消者加三七粉、白茅根凉血活血止血。

2.3瘀血阻络症状：病程较长，反复发作，紫斑色黯或紫红，常伴关节阵痛，活动不灵，或伴腹痛，甚或便血，颜面及下眼睑青黯，皮肤粗糙，或口干欲漱水而不欲咽，舌质黯红，苔薄白，脉涩。病机：久病气血亏虚，气虚血虚血瘀；或热毒煎熬，耗伤阴液而致血瘀；或久病入络，皆致瘀血阻滞，血溢脉外，致使紫斑反复发作，色黯或紫红，且病程较长；瘀血阻络，血不上荣，则颜面及下眼睑青黯；血不外荣，则皮肤粗糙；瘀血阻滞，不通则痛，故常伴关节阵痛，活动不灵；或伴腹痛，甚或便血；瘀而发热者，则口干欲漱水而不欲咽。舌质黯红，苔薄白，脉涩均为瘀血阻络之象。治法：活血化瘀，解毒祛风。方药：紫癜活血化瘀汤。药物组成：桃仁10 g，红花10 g，当归尾10 g，川芎10 g，赤芍10 g，丹参15g，茜草10g，墓头回10g，蝉蜕10g，白僵蚕10g，甘草6 g。方中桃仁、红花、当归尾活血化瘀；川芎理气活血止痛；丹参、茜草、紫草活血止血，凉血消斑；墓头回解毒凉血；蝉蜕清透达邪，解毒祛风；白僵蚕祛风止痛，解毒止痒；甘草解毒和中。加减：若上肢关节肿痛者加桑枝、羌活祛风胜湿，通络止痛；下肢关节肿痛者加川牛膝、独活祛风胜湿，活血止痛；关节肿痛较甚者加乳香、没药活血消肿止痛；腹痛明显者加延胡索、川楝子、白芍行气活血，缓急止痛；血尿或蛋白尿者加黄芪、益母草、山茱萸、白茅根、小蓟益气固摄，活血止血；兼有热象者加生石膏、水牛角清热养阴，凉血止血。

2.4气不摄血症状：病程较长，反复发作，迁延不愈，紫斑散在色淡，遇劳加重，面色欠华，神疲乏力，头晕目眩，心悸气短，食欲不振，舌质淡，苔白，脉细弱。病机：气虚不能摄血，脾虚不能统血，以致血溢脉外，发于肌肤，而成紫癜；反复出血，正气愈虚，致使紫癜病程较长，迁延不愈，散在色淡，遇劳加重；气血亏虚，脏腑经络及四肢百骸失于濡养，则面色欠华，神疲乏力，头晕目眩；脾气亏虚，不能运化水谷，则食欲不振。舌质淡，苔白，脉细弱均为气血亏虚之象。治则：健脾益气，养血活血。方药：紫癜补气摄血汤。药物组成：党参15 g，黄芪30 g，茯苓10 g，炒白术10 g，当归15 g，炒酸枣仁10g，川芎10 g，赤芍10 g，紫草10 g，墓头回15 g，蝉蜕10 g，白僵蚕10 g，大枣5枚，炙甘草6 g。方中党参、黄芪、茯苓、炒白术、炙甘草健脾益气摄血；当归、川芎、赤芍、大枣养血和营，活血止血；紫草、墓回头、蝉蜕、白僵蚕凉血活血，解毒祛风。加减：出血量多者加仙鹤草、藕节止血消斑；伴发血尿者加白茅根、茜草、小蓟凉血止血；蛋白尿者加益母草、小蓟、山萸肉、金樱子活血化瘀，祛风收摄；兼阳虚者加肉桂、干姜温阳摄血；兼肾气虚者加菟丝子、续断补益肾气；纳差者加炒麦芽、山药健脾益胃。

3　体会

3.1注重审证求因清热解毒祛风由于引发过敏性紫癜的原因较多，多数患者很难确定直接致病因素，其临床表现以反复发作的皮肤紫癜为主，单纯应用凉血止血法疗效通常不理想。因此，在治疗时首当审证求因。由于本病发病多以风热毒邪为主，故清热解毒祛风法是其治疗的基本原则，可贯穿于疾病治疗的始终。疾病早期，多加用清热凉血、养阴止血之品；同时疾病中期，虚实夹杂；或反复发作，久病不愈者，皆可配伍应用。蝉蜕、白僵蚕2味，具有清透宣散达邪，解毒祛风止痒之功，为临证所常用，成人用量一般10～20 g，及时应用，确能缩短病程，提高疗效。凉血止血，则多用紫草、墓头回，既能清热解毒，兼能活血化瘀，且用量宜大。

3.2依据不同类型分别辨证论治本病病变范围广泛，可累及诸多脏腑组织器官，不同的病变部位具有不同的症状表现，故在临证时可依据不同类型进行辨证论治，方能提高疗效。本病单纯皮肤型者可按“辨证论治”内容中的4种类型施治。关节型者多辨为风湿热郁证，治宜疏风清热祛湿，活血通络止痛之法，常加秦艽、桑枝、忍冬藤、防己、鸡血藤等。腹型者多为瘀血阻滞气机而引发的胃肠瘀热证，治宜清热解毒祛风，活血化瘀止痛之法，常加凉血止血、行气活血之品，如赤芍、白芍、牡丹皮、延胡索、川楝子、郁金、大黄、三七等。肾型者当有急性与慢性、血尿与蛋白尿之别。

3.3活用活血化瘀勿忘健运脾胃各种原因所引发的皮肤紫癜，即离经之血；离经之血未能速散，则形成瘀血；瘀血阻络，又形成新的病因，致使本病病情加重或缠绵不愈。因此，活血化瘀法也是治疗本病的主要方法之一，临证需灵活掌握应用。疾病初期，应寓活血于止血之中，少佐活血化瘀之品，使血止而瘀祛，切忌单用活血化瘀之品而加重出血；腹痛者，应在活血化瘀的基础上佐以适量的行气之品，气行血活，通则不痛；病久不愈及肾型紫癜者，尤当辨证应用活血化瘀之品，使瘀血得化，精血归经，病程缩短，预后改观。此外，由于本病的发病常与饮食不当有关，故调理脾胃亦是治疗和预防复发的关键。对于病程较长及反复发作者，宜适量配伍应用健脾益气、健运脾胃之品，同时应注意饮食宜忌，则可使脾胃得健，紫癜得褪，用药过程中亦不可过用寒凉而损伤脾胃。

［1］张之南，郝玉书，赵永强，等.血液病学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2011:1267.

［2］李娟，罗绍凯.血液病临床诊断及治疗方案［M］.北京：科学技术文献出版社，2010:435.

［3］竺晓凡.血液科医师效率手册［M］.2版.北京：中国协和医科大学出版社，2011:171.

［4］开金龙，刘慧.消斑汤治疗过敏性紫癜137例报道［J］.甘肃中医，2004，17（2）:20-21.

［5］孙伟正，王金环，孙岸弢.中医对过敏性紫癜的认识和研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2007，17（11）:723-726.

The Thinking and Method of TCM in Treating Allergic Purpura

XIA Xiaojun，DUAN Yun
Gansu Provincial Cancer Hospital，Lanzhou 730050，China

The causes and the pathogenesis of allergic purpura were explored from five aspects:innate deficiency，invasion of external pathogen，irregular diet，insect bites，Qi deficiency failing to control，blood loss，Yin-deficiency and fire hyperactivity，fire burning blood vessels，blood stasis obstructing the collaterals，blood failing to stay in the meridians，allergic purpura were divided into four patterns:heat hurting blood vessels，Yin-deficiency and fire hyperactivity，Qi failing to control blood，and treated by selfmade purpura prescriptions series，simultaneously，the patterns were differentiated according to the causes′to clear heat，detoxify，dispel the wind，promote blood circulation and eliminate blood stasis，invigorate spleen-stomach.

allergic purpura；purpura prescriptions series；the thinking of syndrome differention

R275.9

A

1004-6852（2016）05-0040-03

2015-02-27

夏小军（1965—），男，硕士研究生导师，主任医师，教授，全国首批优秀中医临床人才，甘肃省名中医。研究方向：血液病的中西医结合诊治。