孙 勇

42例气管结核气管镜下冷冻治疗联合镜下给药疗效观察

孙 勇

目的 探讨经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核的临床效果。方法 2015年3月～2016年3月期间诊治的气管支气管结核患者中抽取42例作研究对象，对其采取经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗，评估其治疗效果、痰菌阴转率、病灶吸收率以及不良反应情况。结果 本组患者的治疗总有效率是97.6%，痰菌转阴率是92.9%，病灶吸收率是90.5%，无明显不良反应。结论 经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核的临床效果确切，可有效消除患者临床症状和体征，并提升其痰菌阴转率，促进其病灶吸收，无明显不良反应，值得借鉴。

经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗方案； 气管支气管结核； 痰菌阴转率

传统临床上对气管支气管结核往往采取经气道局部给药治疗，以此促进痰菌转阴、病灶吸收，但效果不佳。然而，支气管镜和介入技术的应用和普及则提升了本病治疗有效率，尹梅等[1]在经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核疗效观察中证明了这一点，但其相关报道不多，缺乏大量实验依据。而本研究为明确经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核的临床效果，对42例气管支气管结核患儿进行经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗，现报道本组患者治疗效果、痰菌阴转率、病灶吸收率如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

纳入本次研究的42例气管支气管结核患者均为医院自2015年3月～2016年3月收治，其病理学检查、抗酸杆菌检查和支气管镜检查结果均与中华医学会结核病分会通过的结核病分类法诊断标准[2]。其中，男22例，女20例；年龄20～77岁，平均年龄(39.8±11.4)岁；就诊时病程8～325 d，平均病程(179.9±25.3)d。本研究已经伦理学委员会审批，且本研究对象均已签订知情同意书。

1.2 治疗方法

患者一经确诊立即予以内科抗结核治疗，即予以3HRZE/9HR方案(强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，每日1次，共3个月；巩固期：利异烟肼、利福平，每日1次，共9个月)予以规范全身化疗，同时取0.1 g异烟肼注射液(规格：2 ml:100 mg×10支；生产批号：141104)予以雾化吸入治疗，每日2次；同时，还需实施经气管镜介入冷冻治疗，即对于气管镜下明显的颗粒样、结节样突起增生病灶行气管镜介入冷冻治疗，其治疗设备和操作过程如下：使用K320冷冻治疗仪，其冷源是二氧化碳，并使用BF-IT260型的可弯曲支气管镜。对患者实施常规局麻，在患者病变部位的气管、支气管处置入气管镜，并通过支气管镜的活检孔道置入冷冻探头，探头的金属末端则距离支气管镜远端约15 mm。探头直接抵住患者的病变组织或插入病变组织，深度应在2～3 mm范围内，打开冷冻开关，将冷冻时间控制在60 s，而探头末端则于4 mm范围内形成冰球，60 s后开始解冻，随后在其周围5～6 mm部位予以下一个冷冻，以此保证其冷冻部位重叠，实现病灶的完全冷冻，在间隔2周后的气管镜下彻底清理其因冷冻而坏死的病变组织，必要情况下可再次进行冷冻治疗。

1.3 观察指标

①观察患者临床症状、胸部CT检查结果和支气管镜检查结果，评估本组患者的临床治疗效果；②统计本组患者的痰菌转阴率，其痰菌转阴标准如下：参考中华医学会在2005年颁布的《临床诊疗指南：结核病分册》中相关标准[2]，痰细菌学连续2个月的痰菌培养为阴性，且不再复阳，即可确定痰菌转阴；③结合CT检查结果，评估本组患者的病灶吸收率，根据去病灶吸收范围可分成完全吸收、部分吸收和未吸收，其中病灶吸收范围是100.0%表示完全吸收，吸收范围超过60%则表示部分吸收，吸收范围不足60%则表示未吸收，病灶吸收率=(完全吸收+部分吸收)/总例数×100%。

1.4 疗效判定标准[3]

①显效：患者咳嗽、发热、纳差、咯血等临床症状彻底消失，肺不张、阻塞性肺炎和胸腔积液等消失，粘膜下溃疡、肉芽肿样等完全吸收，粘膜光滑，管腔通畅；②有效：患者咳嗽、发热、纳差、咯血等临床症状有所改善，肺复张缩小超过50%，粘膜下溃疡、肉芽肿样等部分吸收，管腔轻度狭窄；③无效：患者咳嗽、发热、纳差、咯血等临床症状以及肺不张、阻塞性肺炎和胸腔积液等影像学检查结果毫无改善，管腔狭窄或闭塞；治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗效果

本组患者中显效33例，有效8例，无效1例，治疗总有效率是97.6%。

2.2 评估本组患者痰菌转阴率、病灶吸收率

本组42例患者中，痰菌转阴者39例，痰菌为阳性者3例，其痰菌转阴率是92.9%；病灶完全吸收者25例，部分吸收者13例，未吸收者4例，其病灶吸收率是90.5%。

2.3 评估本组患者的不良反应发生情况

本组患者均可耐受，仅有1例患者治疗期间出现氧饱和度下降现象，通过停止操作、吸氧治疗后缓解，其余均无不良反应。

3 讨论

气管支气管结核，作为一种特殊结核病类型，属于下呼吸道结核，指的是发生于气管支气管粘膜、平滑肌、外膜和软骨的结核病[3]。因气管支气管结核临床表现和影像学检查的特异性不强，单纯依赖痰检、影像学检查等无法确诊，其误诊、漏诊发生率较高，严重时可危及其生命，是当前棘手的医疗难题之一[4]。伴随支气管镜在临床诊疗中的广泛应用，气管支气管结核病的诊断准确率得到了大幅度提升，在改善患者预后方面发挥了重要价值[5]。同时，经气管镜介入冷冻治疗方案也引入了气管支气管结核临床治疗中，其疗效广受肯定[6]。

对于气管支气管结核，临床上仍以化疗为主要治疗手段，但需遵循适量、早期、联合、全程治疗原则，以全身正规抗结核药物化疗为本病根本治疗原则[7]。然而，单纯行气管支气管结核化疗会遗留程度不等的瘢痕狭窄等后遗症[8]，最终导致其出现肺部反复感染、肺毁损等病症[9]。因此，应在全身正规化疗基础上加用支气管镜气道局部给药、冷冻术等介入治疗[10-13]。，疗效更佳，能够有效地改善临床症状[14-15]经气管镜介入冷冻治疗方法可快速促使组织坏死、脱落[16-17]，在肉芽增殖型的支气管结核治疗中效果显著，能够快速改善患者气道通畅程度，且治疗期间不存在热效应，大部分患者的耐受性较好，并能避免热效应所致的瘢痕肉芽组织形成，进而避免患者气道再狭窄。然而，经气管镜介入冷冻治疗方案必须反复实施，而联合雾化吸入药物治疗则可大幅度减少冷冻介入治疗次数[18]，并提升患者治疗依从性。同时，雾化吸入异烟肼治疗可提升抗结核药物在病灶表面的浓度，从而抑制结核菌生长或直接杀死结核菌，促使其病灶愈合[19]。根据本组研究结果得知，本组患者的治疗总有效率、痰菌转阴率和病灶吸收率均比较高，无明显不良反应，而魏宝楚等[17]曾经纤维支气管镜下冷冻治疗支气管结核的研究中发现，患者均成功治愈，且无严重并发症，与本研究有一定一致性。

综上所述，经气管镜介入冷冻联合雾化吸入治疗气管支气管结核的疗效满意，且无严重不良反应，安全可靠，有推广意义。

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R521.2； R655.3

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.017

孙 勇 ： 江西省胸科医院 江西南昌 330006