胡志全 柯鑫文

·专家论坛·

寡转移性前列腺癌的治疗进展

胡志全 柯鑫文

前列腺癌是西方国家成年男性最常见的恶性肿瘤，在男性肿瘤死亡原因中占第二位[1]。在我国，随着人民生活方式的改变、人口老龄化的加速及健康体检意识的提高，前列腺癌发病率也呈快速上升趋势，在香港、台湾及上海等地区，男性前列腺癌发病率已经超过膀胱癌成为男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤[2]。

尽管过去几十年初诊转移性前列腺癌的比例有所降低，但据报道发病率仍有6.7/10万，其中位生存期为42.1个月[3-4]。目前普遍接受的转移性前列腺癌治疗方式包括去势治疗(androgen-deprived therapy, ADT)、化疗及新型内分泌治疗。

1995年Hellman等[5]首次提出在恶性肿瘤的发生、发展过程中存在一种“寡转移”的临床阶段，其理论基础是肿瘤的恶性是逐步发生的，寡转移是介于局限性肿瘤与广泛转移之间的一种疾病状态。寡转移的临床意义在于：部分患者可以通过确定性治疗治愈[6]。因此，对于转移性前列腺癌患者而言，在考虑给予激进性治疗时，区别寡转移与广泛转移这两种疾病状态显得尤为重要。

与此同时，对进展期前列腺癌的治疗理念也逐渐发生转变。在过去，局部治疗如根治性前列腺切除或放疗仅限于局限性前列腺癌，以求达到治愈目的，如果出现转移，即使是单个盆腔淋巴结转移，也不推荐行激进性治疗，往往推荐行系统性治疗，如ADT[7]。然而，有相关证据表明，远处转移或淋巴结阳性的前列腺癌患者原发灶治疗后可以得到生存获益[8-11]。……