袁润 程帆 张孝斌

·综述·

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱治疗的循证医学进展

袁润 程帆 张孝斌

膀胱癌是全球排名第九的最常见恶性肿瘤，2012年全球新诊断病例大约429 800例，死亡病例约165 100例[1]。 2015年美国大约有74 000例新诊断病例和16 000例死亡病例[2]。在我国，2015年膀胱癌新诊断病例为80 500例，约32 900 人死于该疾病[3]。在所有新诊断病例中大约30%为肌层浸润性膀胱癌(muscle-invasive bladder cancer, MIBC)， 约50%的MIBC最终发展为远处转移[4-5]。根治性膀胱切除术同时行双侧盆腔淋巴结清扫(pelvic lymph node dissection, PLND)以及尿流改道是MIBC的标准治疗。近年来，随着手术方法和围手术期管理的不断改进，手术疗效已有所提高。但是，由于患者的年龄、伴随疾病以及手术步骤的复杂性等因素的影响，根治性膀胱切除术会引起严重的并发症。围手术期并发症发生率约20%～65%，死亡率约1%～8%。另外，根治性膀胱切除和尿流改道对泌尿系统、胃肠道和性功能产生长期影响，严重影响了患者的生活质量，尤其是较年轻患者。虽然原位新膀胱能够将对生活质量的影响减到最小，但它不能完全代替原来的膀胱。而且，大多数MIBC患者年龄较大，且伴随多种疾病，不能作为根治性膀胱切除的理想人选。基于上述原因，各种保留膀胱的方法在不断研究改进，并且其有效性也逐渐被认识到。另外，目前许多国家正面临着人口老龄化的快速增加，老年人保留膀胱策略的需求在全世界范围内也日益增加。循证医学是遵循科学证据的临床医学，提倡将临床医师个人的临床实践和经验与客观的科学研究证据结合起来，将最正确的诊断、最安全有效的治疗和最精确的预后评估服务于每位具体患者。……