管永俊 石洪波 张雪军 孙晓松

·病例报告·

前列腺神经内分泌癌1例报告及文献回顾

管永俊 石洪波 张雪军 孙晓松

前列腺神经内分泌癌临床上十分罕见，其发病率不到前列腺上皮癌的10%[1-3]。前列腺神经内分泌癌与前列腺腺癌的临床特征区别极大，早期即易出现远处转移，常常不伴有PSA的升高，并且对传统的抗雄激素治疗无效，目前暂无统一的治疗方案。我院于2016 年3 月收治1 例前列腺神经内分泌癌患者，现结合相关文献对该病例的诊治情况做一总结，以期对该病的诊治提供参考。

患者，男，65岁。因进行性排尿困难半年余就诊外院，诊断前列腺增生并行前列腺电切术。术后病检回报：前列腺神经内分泌癌。本次拟行前列腺癌根治术收治我院。既往史：“乙肝小三阳”10余年；2014年因痔疮行手术治疗；否认“高血压、糖尿病、结核”病史；无输血史；无外伤过敏史。直肠指检：前列腺Ⅱ增生，中央沟变浅，质稍硬，轻压痛，未扪及结节。入院前PSA全套：f-PSA 1.75 ng/ml; t-PSA 2.89 ng/ml; f-PSA/t-PSA 0.61。免疫组化： CK7(-)，CK20(-)，PSA(-)，P504S(-)，CK5/6(-)，P63(-)，GATA-3(-)，CAM5.2(+++)，HWCK(-)，S-100(-)，CGA(-)，Syn(+++)，ERG(-)，Ki-67(低增殖)。病理报告：结合免疫组化符合前列腺神经内分泌癌。SPECT：右侧髋臼下缘、右侧坐骨放射性增浓影。前列腺MRI：①前列腺左侧外周带DWI信号增高；②膀胱壁增厚、毛糙；③双侧腹股沟、盆腔内多个淋巴结肿大。入院后PSA全套：f-PSA 1.57 ng/ml; t-PSA 4.17 ng/ml; f-PSA/t-PSA 0.38。2016年3月行全麻下腹腔镜经腹腔前列腺癌根治术。术后复查PSA全套：f-PSA 0.44 ng/ml; t-PSA 0.65 ng/ml; f-PSA/t-PSA 0.68。骨盆MRI：右侧髋臼、右侧坐骨骨质异常，结合病史不除外转移。病检回报：①前列腺腺癌，部分伴神经内分泌分化。Gleason评分5+4=9分。手术切缘、双侧精囊腺、输精管切缘均未见癌组织。……