梁 盛

(广西南宁市横县人民医院检验科，横县 530300，E-mail：LiangSheng120@163.com)

调查分析

广西横县孕晚期血浆D-二聚体参考范围的建立

梁 盛

(广西南宁市横县人民医院检验科，横县 530300，E-mail：LiangSheng120@163.com)

目的 建立孕晚期正常孕妇血浆D-二聚体范围的参考区间。方法 对比分析检测正常妊娠孕妇3 590例、孕期并发症组2 337例、产后出血组27例孕晚期时血浆D-二聚体水平。结果 孕期并发症组、产后出血组血浆D-二聚体水平明显高于正常妊娠组(P<0.05)。正常妊娠组血浆D-二聚体水平P95≤2.03 μg/ml。结论 广西横县孕晚期孕妇血浆D-二聚体水平单侧上限可确定，孕晚期孕妇血浆D-二聚体水平偏高应警惕和预防产后出血。

产后出血；D-二聚体；参考区间；预测；广西；横县

妊娠阶段，孕妇体内各组织器官均会发生不同程度的生理功能变化，部分孕妇会发生一系列的孕期综合征，诸如头晕、流产、妊娠高血压等[1]。此外，妊娠阶段也会引起血液系统的生理性或病理性改变，最明显的表现是血液呈高凝状态，为减少产后出血提供生理性防御屏障。产后出血是分娩期严重的并发症，较难预测[2]。有研究认为临床上检测孕妇凝血功能相关指标，实时追踪孕妇孕期生理性或病理性凝血功能的变化，可为预防和避免产后出血提供可靠的参考数据[3-4]。D-二聚体是体内纤溶酶水解交联纤维蛋白后产生的一种代谢物，是反映体内继发纤溶亢进的重要分子标志物，如果机体D-二聚体增高表明血液系统有凝血酶、激活的纤溶酶以及继发性纤溶的存在[5-6]。目前，大多数医院临床实验室孕妇D-二聚体参考的指标源于正常人群，因此调查孕期该项凝血指标参考范围显得非常重要。本研究检测孕晚期孕妇5 954例血浆D-二聚体水平，以期建立本地孕晚期孕妇D-二聚体的参考范围，并分析D-二聚体浓度的高低与产后出血的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年1月至2014年12月在我院产科及产科门诊就诊的孕晚期(孕28周及以上)孕妇5 954例，其中正常妊娠3 590例、孕期并发症组2 337例、产后出血组27例。全部研究对象无出血性和血液疾病史，凝血常规检测前无服用止血药物史。孕期并发症产后出血诊断均符合《妇产科学》中的相关诊断标准[7]。正常妊娠组排除标准：高血压、糖尿病、血栓栓塞性疾病史或家族史、凝血功能异常、恶性肿瘤、心血管疾病、肝肺肾胰疾病、免疫性疾病、甲状腺功能减退、正服用可能影响凝血、纤溶系统的药物、曾经有异常流产史或胎儿发育异常史。孕期并发症包括有妊娠期高血压综合症、糖尿病和临产难产、流产以及胎位异常。正常妊娠组年龄(28.0±5.3)岁、孕期并发症组年龄(30.0±3.7)岁、产后出血组年龄(29.0±5.8)岁。3组年龄比较，差异无统计学意义(F=125.627，P=0.250)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准，并告知研究对象知情，签署知情同意书。1.2 方法 所有研究对象于清晨空腹静脉采血1.8 ml注入含约0.2 ml的枸橼酸钠抗凝剂的专用抗凝管混匀，3 000 r/min离心15 min，用全自动血凝分析仪进行血浆D-二聚体浓度测定。所用检测仪器为法国思达高全自动血凝分析仪SAT-R。所有标本于采血当天2 h内检测完毕。

1.3 统计学方法 采用GraphPad Prism 6软件进行数据分析。数据正态性用Kolmogorov-Smimov检验，偏态资料数据用中位数及百分位数[M(P25～P75)]表示，正态资料数据以(x±s)表示，采用方差分析，两两比较采用SNK-q法，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

3组孕妇孕晚期时血浆D-二聚体水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)，孕期并发症组、产后出血组血浆D-二聚体水平明显高于正常妊娠组(P<0.05)。见表1。正常妊娠组血浆D-二聚体检测结果≤2.03 μg/ml，而孕期并发症组血浆D-二聚体参考范围高于正常妊娠组，产后出血组血浆D-二聚体范围几乎已达到正常孕晚期孕妇的3倍。

表1 4组血浆D-二聚体水平及单侧上限P95(μg/ml)

3 讨 论

目前，引起孕产妇死亡原因众多，产后出血的发生率约占分娩总数的3%，对产妇生命安全造成严重威胁[1]。妊娠阶段会引起血液系统的生理性或病理性的改变，其中凝血相关指标的变化最为明显，而且孕期并发症多与凝血功能有关[1]。因此，对临产期产妇凝血相关指标的追踪式检测对预防产后出血及其他并发症非常有必要。

血浆D-二聚体作为纤溶酶水解交联纤维蛋白后的代谢性产物，常常发生继发性纤溶活性代偿性升高，而且D-二聚体的反应速度快。有研究表明患者体内凝血活性增强或者纤维蛋白含量增高都会导致D-二聚体的前体活性水平增高，从而导致血浆D-二聚体浓度升高[8]。也有研究表明临产后血浆D-二聚体浓度高于临界值，产后出血的概率会随之上升[9]，这说明孕晚期血浆D-二聚体浓度升高与产后出血有一定的相关性[10]。在孕妇妊娠不同阶段，其机体的凝血和纤溶也处于一个动态的平衡变化中，在某一种程度上说，机体呈高凝状态之下，分娩时结合其他的诱发性因素下会引起凝血机制障碍，也导致孕妇在分娩或者产后出现出血现象，威胁母体的生命安全[7]。因此建立孕晚期孕妇D-二聚体的参考范围十分必要。

有研究表明产妇发生产后出血与D-二聚体浓度异常升高有关，机体呈纤溶性亢进，血浆D-二聚体浓度显著增高，产后出血发生概率增高[3，11-12]。另外，孕晚期D-二聚体的测定对于预测产后出血有明确的依据，有研究认为孕晚期孕妇血浆D-二聚体水平越高，发生产后出血的风险越大[10，13]。本研究结果显示，本地区孕晚期正常妊娠孕妇血浆D-二聚体水平单侧上限P95≤2.03 μg/ml；孕期并发症组、产后出血组血浆D-二聚体水平均明显高于正常妊娠组(P<0.05)。这提示孕晚期孕妇血浆D-二聚体水平明显升高，其发生并发症、产后出血的风险可能有所增高，血浆D-二聚体浓度增高与产后出血具有一定的关联性。

本研究样本量大，建立的正常妊娠状态的孕妇血浆D-二聚体水平范围具有一定的临床参考意义。若孕晚期孕妇血浆D-二聚体浓度处于临界高值者，应该警惕和防止产后出血。

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梁盛(1978～)，男，本科，主管检验技师，研究方向：临床检验。

R 714.461

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10.11675/j.issn.0253-4304.2016.09.40

2016-04-28

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