孔荷香

胃癌术后早期肠内营养及护理

孔荷香

目的 总结我院胃癌术后患者实施早期肠内营养的护理体会及经验。方法 选取我科2013年1月～2016年6月收治的胃癌患者47例，术后24 h开始予肠内营养支持，予加强心理护理、鼻肠管护理、营养液管理、营养液输注护理及并发症的观察与护理。结果 47例患者在肠内营养治疗期间，发生鼻肠管脱落1例，治疗时间少于3天。1例患者术后第3天发生鼻肠管堵塞，拔出喂养管。其余45例患者均按照计划顺利完成肠内营养支持至拔出喂养管，输入时间为7～10天。其中6例患者出现轻度腹痛不适或腹胀，5例患者发生腹泻，无吻合口瘘、吸入性肺炎、鼻咽喉部和食管机械性损伤及代谢性并发症等发生。结论 加强胃癌术后早期肠内营养的护理对降低术后并发症，促进患者早日康复具有重要作用。

胃癌；早期肠内营养；护理

胃癌患者在术前即存在不同程度的营养不良和水电解质紊乱，术后由于手术应激及创伤、禁食、持续胃肠减压等，加剧了电解质的丢失及营养缺乏。研究表明[1-2]，术后早期进行肠内营养，可提高胃癌患者术后营养状态，增强其免疫功能，减少术后并发症的发生，为术后尽早进行综合治疗创造条件，延长生存期，改善预后。现将我科47例胃癌术后患者实施早期肠内营养的护理体会及经验总结如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我科2013年1月～2016年6月收治的胃癌患者47例，其中男29例，女18例，年龄44～78岁，平均（64.7±5.4）岁。行根治性全胃或胃大部切除术，术后24 h开始予肠内营养支持。

1.2护理方法

1.2.1心理护理 术前向患者及家属解释早期肠内营养必要性及重要性，告知置管的方法、注意事项、营养液的种类、特点、作用及在应用过程中可能出现的并发症及相应的处理措施，提高患者对肠内营养支持的认知水平，介绍治疗成功的典型病例，增强患者的信心，耐心回答患者提出的有关问题，消除其焦虑与恐惧；输注过程中注意经常巡视患者，认真听取患者主诉，出现不适时应耐心向患者解释，给予安慰鼓励，并及时处理，提高患者的安全感。

1.2.2鼻肠管护理[3]保持管道通畅，妥善固定导管，防止滑脱移动、扭曲折叠；输注前先用注射器回抽，确定鼻肠管在空肠内，先用温开水冲洗后再进行输注，预防鼻肠管堵塞。

1.2.3营养液管理 配置肠内营养液时，应使用无菌容器和管道，严格执行无菌操作原则。营养液现配现用，每瓶输注时间不得超过4～6 h[4]。

1.2.4营养液输注护理 输注营养液时，患者应保持头高30°～45°卧位，鼓励患者床上活动，输注结束后维持体位30～60 min，以预防反流引起误吸和呛咳而导致吸入性肺炎，胃管和鼻肠营养管脱出；正确调节营养液的温度和输注速度：营养液以室温或接近人体温度为宜，冬天可采用输液增温器加温到37℃～39℃；根据患者耐受度，遵循循序渐进的原则，浓度由低到高，速度由慢到快，用输液泵控制，每日输注量由少到多[5]；每天观察口腔黏膜及咽部情况，加强口鼻腔护理：用棉签清洁患者鼻腔，每日数次；行超声雾化，每天2次；指导患者温水漱口，采用口腔分流呼吸法，用生理盐水进行口腔护理，每日2次；输注过程中加强巡视，密切观察患者有无恶心、腹痛、腹胀、腹泻，重视患者主诉，注意观察排便情况，监测水电解质情况，定期评价患者营养状况。

1.3并发症的观察与护理

1.3.1腹泻原因较为复杂，可能与营养液被污染、输注速度过快、肠蠕动亢进、营养液温度不适、个体耐受性差等有关[6]。当患者出现腹泻时，要详细记录大便的次数、量及颜色，必要时可做细菌培养，调整营养液的浓度、温度及输入滴速，根据大便化验结果对症处理，并加强肛周皮肤护理。

1.3.2腹胀可能与患者胃肠动力差、营养液输注速度过快、输注量过大等有关。应控制输注速度，适当减少营养液用量，或改用间断性输注方式，部分患者可自行缓解。对症处理，便秘患者给予开塞露塞肛，胃肠动力差患者给予胃肠动力药。

1.3.3感染性并发症[7]以吸入性肺炎最常见和较严重，与胃排空障碍和喂养管移位等有关。可采取滴注时抬高床头，逐渐增加营养液输入时的浓度、渗透压、输注速度及量，定期检查营养管管端的位置及胃潴留情况等预防措施。一旦发生，应立即停止输注，及时吸痰，吸尽胃内容物，静脉输液支持，应用抗生素防治肺感染。

1.3.4机械性并发症主要有营养管脱出、周围皮肤感染及营养管堵塞，重在预防。

1.3.5代谢性并发症主要是高血糖，应每日监测出入液体量和血糖变化，发现血糖升高应及时处理。

2　结果

47例患者在肠内营养治疗期间，发生鼻肠管脱落1例，治疗时间少于3天。1例患者术后第3天发生鼻肠管堵塞，拔出营养管。其余45例患者均按照计划顺利完成肠内营养支持至拔出营养管，输入时间为7～10天。其中6例患者出现轻度腹痛不适或腹胀，控制输液速度，降低营养液浓度，改为间断输入等方法后症状逐渐缓解；5例患者发生腹泻，予暂停输注营养液、予止泻药物对症处理后好转。无吻合口瘘、吸入性肺炎、鼻咽喉部和食管机械性损伤及代谢性并发症等发生。

3　讨论

胃癌术后早期的肠内营养支持可恢复胃肠道正常蠕动，激活肠道内分泌系统，增加消化道重要器官的血流量，改善术后营养状况和患者的免疫功能，有利于其功能恢复。肠内营养实施的护理是肠内营养支持的重要环节[8]。通过加强心理护理，使患者以最佳心理状态接受肠内营养支持，同时要注意加强鼻肠管护理和营养液管理，正确调节营养液的温度和输注速度，观察如营养管脱出、腹泻、腹胀、吸入性肺炎等肠内营养常见并发症的预防及处理，使患者顺利完成肠内营养支持计划。

[1]米磊，仲蓓，张佃良，等．胃癌患者术后早期肠内营养对临床结局的影响[J]．中华胃肠外科杂志，2012，15（5）：464-467．

[2]袁琮韡，李俊生，嵇振岭，等．全肠外营养及早期肠内营养在胃癌全胃切除术后患者中的对比研究[J]．中国普外基础与临床杂志，2010，17（4）：357-361．

[3]应佩秀．胃癌术后实施早期肠内营养支持的护理[J]．护士进修杂志，2013，28（7）：669-670．

[4]张燕，何平．自制肠内营养液标贴在肠内营养患者中的应用[J]．中华现代护理杂志，2015，11（23）：2830．

[5]薛英威，李春峰．胃癌切除术后患者肠内营养实施中应注重的细节[J]．中华胃肠外科杂志，2013，16（11）：1028-1030．

[6]沈翌卉，刘莹，张燕，等．胃癌根治术后不同时期进行肠内营养后消化道并发症的观察及体会[J]．当代护士，2014，13（4）：91-92．

[7]何晓兰，周雪玲，陈桂丽，等．胃癌根治术后肠内营养并发症观察及护理[J]．齐鲁护理杂志，2010，16（23）：31-32．

[8]赵飞英．胃癌患者术后早期肠内营养的护理[J]．中国实用护理杂志，2012，28（17）：36-37．

Early Enteral Nutrition and Nursing in Patients With Gastric Cancer After Operation

KONG Hexiang Department of Tumor Surgery, The People's Hospital of Gaochun, Nanjing Jiangsu 211300, China

Ob jective To summarize the nursing experience and experience of early enteral nutrition in patients with gastric cancer after operation in our hospital. Methods 47 patients with gastric cancer in our hospital from January 2013 to June 2016, 24 h after operation for enteral nutrition support, to strengthen the psychological nursing, observation and nursing of nasal tube nursing, nutrition management, nutrition infusion nursing and complications. Resu lts 47 cases of patients during the treatment of enteral nutrition in the nasal bowel, 1 cases of loss, treatment time lessthan 3 days. In 1 cases in third days after the occurrence of nasointestinal tube obstruction, pull out the feeding tube. The rest of the 45 patients were successfully completed in accordance with the plan of enteral nutrition support to pull out the feeding tube, enter the time for 7 to 10 days. There were 6 cases of patients with mild abdom inal discom fort or abdom inal distension, 5 cases of diarrhea, no anastomotic leakage, aspiration pneumonia, nasal and throat and esophageal mechanical injury and metabolic complications. Conclusion Nursing care of early postoperative enteral nutrition in patients with gastric cancer has an important role to reduce postoperative complications and promote the recovery of patients at an early stage.

Gastric cancer, Early enteral nutrition, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）31-0242-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．150

南京市高淳人民医院肿瘤外科，江苏 南京211300