戴端平　王炳理　陈志山

个体化临床教学探讨

戴端平王炳理陈志山

临床教学因各教学医院文化背景及环境的不同，存在着各式各样的教学方式，针对实习生的特点、分类，分别制订与之相适应的培养计划，实行个体化教学，因势利导，既发挥他们自身的技术长处，又针对其能力中的弱项进行重点培养。这样的个体化教学有助于培养学习的兴趣、建立学习方法、提高学习效率。

个体化；临床；教学

南安市医院是一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性三级乙等医院，教学工作是医院的一项重要内容之一，每年承担本、专科医学院校的各专业实习生近百人，还有福建省住院医师规范化培训基地的规培生，以及承担福建省全科医师培训基地的全科医师培训任务，这些学员学历不同，专业迥异，水平参差不齐，如何做好内科专业的教学工作，是每个带教老师必须认真思考的问题。面对不同层次的教学对象，授课者不仅要有丰富的临床经验、扎实的专科理论、良好的表达能力及恰当的教学模式，更重要的是要根据不同层次的授课对象采用不同的授课深度和教学方法，唯有这样才能完成教学目的，达到既定的教学效果[1-2]。笔者在总结前人的教学方式及在多年从事教学工作中，得到了一些体会和经验。总体来说，对于每个实习生应能因人制宜进行教学，不可千篇一律，做到个体化教学，现总结如下。

1　了解不同实习生的特点

1.1好奇心和新鲜感

几乎所有的实习生都对医院的所见所闻感到新鲜，他们初次接触一个学科,涉足一个专业,一般都会产生一种新鲜感,往往对诸事都较感兴趣。带教老师应积极抓住学生的好奇心理，理论联系实际，生动有趣地讲解相关知识，进一步激发学生对医院及医疗工作的热情及兴趣，提高学生的求知欲。同时这个时期可塑性较大，能否打下一个良好的基础此期尤为关键。我们要充分利用这一点，调动和引导他们，使其一开始就养成严谨的学习态度。

1.2陌生感和依赖感

陌生感是人初到一社会环境必会面临的问题，但现在随着信息技术的进步，社会媒体及医疗的深入报道及医院的透明化，现在大众对医院已有了更多的了解，减少可神秘感，对医学生而言，他们更是在实习前的见习阶段已对医院的运行及疾病的诊疗有了一定的了解，减少了实习生对医院的陌生感和对老师的依赖感。

1.3迷茫感及自卑感

目前，医学生的就业形势与及整体医疗环境的不乐观，社会媒体强化的报道医患关系之间的矛盾，使实习生容易产生焦虑的心态，对未来产生迷茫感及自卑感，进而影响实习。

2　不同类型的实习生

2.1基础知识扎实型

通过临床的带教我们发现本科院校实习生培养周期长，有较扎实的理论基础，在临床教学表现中更有自信感及主动性，这使得他们跟愿意去接受新鲜的事物。

2.2基础知识薄弱型

大中专院校的实习生因起点较低、培养的周期较短，理论学习时间少，及院校自身对实习生的学习要求相对本科院校低，这部分学生因基础知识相对薄弱，临床带教中常常带有一定的依赖性及自卑感，需要带教老师更加的用心。

3　个体化教学

个体化教学是尊重学生不同特性的教学，必须根据每个学生的特点、需要进行施教。在确定了实习生的不同知识背景及特点后，根据不同类型的实习生制订个体化的带教策略，这样不但可使临床带教工作事半功倍，而且对实习生的管理更趋人性化、科学化[3]。

3.1不同学校的具体情况不同

我国的医学院校学制不同，级别不同，各个学校的教学各有特点，有所差异。本科医学院校同样专业，在西医院校和中医院校师资力量有所差别，多数情况下，西医院校的实习生相对于中医院校的实习生基础较为扎实，因此，在带教的过程中，中医院校的实习生讲解速度相对要放慢，适当多讲解基础理论，基本技能再过渡到临床，这样有助于学生的理解。对西医院校的实习生适当讲解疑难复杂病例以及新进展，使他们了解医学的新知识。

3.2实习生的学历和学制不同

根据不同学历、学制分类教学[4]，我院的实习生大多数为医学高等专科的学生，少部分为本科院校的学生，本科的学生，因学制较长，文化基础与医学基础较为扎实，接受能力较强，在教学中对医学基础理论的讲解可以较快、较少，重点讲解临床知识，适当讲解新技术、新进展。医学高等专科院校的学生有五年专科和三年专科，三年专科的学生由于没有接受三年的高中文化课教育，文化基础较差，接受能力也有所差别，临床教学中要适当放慢讲解速度，有些内容可能要重复讲解，并增加医学基础理论和基本技能的讲解。

3.3实习生的专业不同

同专业的学生，到临床科室实习，必须根据所学的专业，因人而异，区别对待，有所侧重。如：临床医学的学生重点为临床知识，并适当讲解医学影像学、医学检验学、药理学与临床的关系，使他们了解临床与辅助检查的关系，并使他们知道临床医生必须根据临床表现结合辅助检查做出正确的诊断，而不能过度依赖辅助检查，被辅助检查牵着鼻子走。对非临床医学专业的实习生，重点讲解临床基础知识，以及其所学专业与临床的关系和联系。

3.4注重实习生的医德医风建设

医学作为一种特殊职业，面对的是有思想、有感情的人类。医德医风作为卫生系统的职业道德，是构成社会道德体系的重要方面[5-7]。随着我国医疗卫生事业改革的不断深入，对医德医风建设提出了更高的要求，医疗卫生行业的纠风工作受到了全社会的关注。在采用个体化教学策略培养实习生的同时，还要注重医德医风教育，通过医生的言传身教，组织各种医德医风教育活动，培养实习生热爱专业、不为名利、全心全意为患者服务的思想。

临床实习是学生理论与实践相结合的重要阶段，实习质量的高低，将直接关系到学生走上工作岗位后能否胜任医疗工作。由于当前医学实习生来源的多样化，其个人素质及知识水平参差不齐等原因，使教学质量受到影响，这就要求教学医院不断探索教学方法，个体化临床教学可大大提高不同授课对象的教学绩效[8]。当然，医学临床教学并不是简单的个体化教学就可以完成的，也不是人人都适合个体化教学，我们在强调个体化教学的同时也要和群体化教学相互配合，取长补短，共同推进，这个才能真正的为让学生学有所长，为社会培养出优秀的医学生。

[1]曹少博，朱俊勇，武军驻，等．以培养学生自主学习为中心的医学教学改革[J]．中华医学教育探索杂志，2013，12（1）：18-20．

[2]郭飏，胡清江，郭自炎，等．住院患者对学生临床学习态度及影响因素的现象学研究[J]．中华护理教育，2012，9（11）：95-96．

[3]杨同卫．医学伦理学实训教学法初探[J]．中国医学伦理学，2013，26（2）：50-52．

[4]马家忠．医护人员道德勇气的觉解与实践——思与行的辩证会通[J]．中国医院管理，2013，33（5）：87-88．

[5]王磊，刘倩，曹晓燕．医学生医患沟通能力培养的思考[J]．中国高等医学教育，2014，27（8）：10-12．

[6]王昕，黄蕾蕾．英美医德教育模式对我国医德教育的启示[J]．教育科学，2014，30（1）：15-16．

[7]孙娟．基于协同理论的高等医学院校医德教育模式研究[J]．中国医学教育技术，2014，28（4）：87-88．

[8]蔡定彬，庄光杰．和谐医患关系视域下加强医学生医德教育的思考[J]．云梦学刊，2016，37（4）：15-17．

Individual Clinical Teaching

DAI Duanping WANG Bingli CHEN Zhishan Department of Cardiology, The Hospital of Nan'an City, Nan’an Fujian 362300, China

The clinical teaching because of different teaching hospital culture background and environment, there is every kind of teaching methods, aiming at the characteristics and classification of intern training plan, respectively corresponding to the individualized teaching, both play their strengths in the light of its general trend, technology itself, the ability of the weakness in the key culture. Such individual teaching is helpful to cultivate the interest of study, establish the method of study, and improve the efficiency of learning.

Individual, Clinical, Teaching

G642

A

1674-9308（2016）31-0017-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．010

福建南安市医院心内科，福建 南安 362300

王炳理，E-mail：happy@188．com