方丽娟

重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能的观察及护理

方丽娟

目的 研究重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能的情况，对其进行护理和观察。方法 从2013年2月～2016年2月我院收治的重型肝炎肝移植手术患者中选取12例，用抽血测定方式检测重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血酶时间、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、纤溶酶活性等指标以及在手术前、手术后、无肝、新肝5 min、新肝3 h不同阶段的情况。结果 相比较手术前，凝血物质应用之后，术后纤溶酶活性下降，无肝时改善凝血酶时间，血小板计数、活化部分凝血活酶时间也降低。结论 重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血情况十分复杂，护理人员对患者术中血小板量、出血情况进行统计，监测使用凝血物质之后凝血功能的改变状态，确保能够顺利完成手术。

围术期凝血功能；重型肝炎肝移植手术患者；观察；护理

正常肝脏能够合成除了钙离子与组织因子之外的所有凝血因子，肝移植患者手术之前都会出现不同程度的凝血功能障碍，且存在缺血再灌注损伤、术中失血多、手术时间长等问题[1]，因此，围术期患者凝血功能出现极大变化，此外肝移植手术之后需要切除患者全部肝组织，以至于降低凝血活性和凝血因子的合成，最终导致重症肝炎患者易因为电解质紊乱、碱中毒、低氧血症导致发生凝血功能障碍，重症肝炎肝移植手术中如何维持凝血功能的稳定是手术中比较重要的环节，本文研究了我院收治的12例重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能的基本情况[2]。

1　资料与方法

1.1基础资料

选取我院2013年2月～2016年2月收治的12例重型肝炎肝移植手术患者，其中男性7例，女性5例，年龄44～66岁，平均年龄（52.4±6.9）岁，重型肝炎肝移植手术患者中都没有出现呼吸系统疾病，患者存在重型肝炎组SASⅢ、Ⅳ级，心功能Ⅰ、Ⅱ级，所有患者都没有应用体外转流，用抽血测定方式检测凝血酶时间、血小板数量、活化凝血活酶时间、纤溶酶活性等指标。

1.2方法

观察重型肝炎肝移植手术患者围术期凝血功能在手术前、手术后、无肝、新肝5 min、新肝3 h的指标，利用抽血测定方式检测凝血酶时间、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、纤溶酶活性等指标，对12例重型肝炎肝移植手术患者各时段凝血物质用量、手术时间、血液制品用量进行记录[3]。

1.3统计学方法

本次研究的12例重型肝炎肝移植手术患者所有数据均应用SPSS19.0软件进行统计分析，两组患者凝血酶时间、血小板计数、活化部分凝血活酶时间、纤溶酶活性指标等比较用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

对重型肝炎肝移植手术患者进行观察，12例患者都顺利完成移植手术，手术前手凝血酶时间（16.23±1.4）min、血小板计数（195.0±142.1×109L）、活化部分凝血活酶时间（42.5±7.7）s、纤溶酶活性（76.4±30.2）%；手术后凝血酶时间（25.64±1.6）min、血小板计数（159.2±105.2）×109L、活化部分凝血活酶时间（46.2±9.9）s、纤溶酶活性（72.32±27.5）%；无肝凝血酶时间（23.1±1.8）min、血小板计数（78.9±2.3）×109L、活化部分凝血活酶时间（49.8±12.3）s、纤溶酶活性（80.25±36.5）%；新肝5 min凝血酶时间（42.03±2.5）min、血小板计数（65.4±2.0）×109L、活化部分凝血活酶时间（85.2±6.6）s、纤溶酶活性（109.5±59.3）%；新肝3h凝血酶时间（15.89±2.2）min、血小板计数（69.4±2.5）×109L、活化部分凝血活酶时间（63.2±9.9）s、纤溶酶活性（18.4±27.6）%，手术后凝血酶时间、无肝凝血酶时间、血小板计数等指标与手术前对比，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

肝脏是合成纤溶酶原、抗凝血酶、凝血因子的主要场所，重型肝炎肝移植手术患者由于严重损伤肝细胞，导致肝功能衰退，损伤全身多系统[4]，尤其是降低合成肝脏凝血因子的功能，增强纤维蛋白溶解活性、血小板功能与数量不足，会导致患者形成凝血功能障碍，术前患者血液体现出低凝状态，重型慢性肝炎患者肝硬化程度越重，就存在越低的血小板数量[5]。

本次研究我院收治的12例重型肝炎肝移植手术患者，手术之前各项指标都在正常范围内，出现不同程度的凝血功能障碍，重型肝炎患者术前和麻醉之后应该对其补充大量凝血药物和凝血因子[6]。经过分析表明无肝期和无肝前期中能够显著改善重型肝炎患者凝血功能，表明在手术中应该尽快的输注血小板、冰冻血浆、凝血酶原复合物、冷沉淀等物质，能够防止患者出现凝血功能障碍。因此，护理人员应该在患者正式进行手术之前就准备好凝血物质，对患者手术中伤口出血情况和手术进程进行密切关注，及时报告给手术医师和麻醉医师手术患者的情况，方便进一步的治疗和检测[7]。

[1]王平．重型肝炎肝移植手术患者围手术期凝血功能的观察及护理[J]．中国实用护理杂志，2012，28（22）：37-38．

[2]吕海金，刘剑戎，安玉玲，等．重型肝炎肝移植术后早期持续性血液滤过的治疗价值[J]．中华器官移植杂志，2015，36（9）：526-530．

[3]董兰，宇鹏，韩曙君，等．七氟醚对原位肝移植手术患者围术期肝功能和炎性反应的影响[J]．临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1184-1186．

[4]吉强，顾星，周军，等．乙型肝炎患者肝移植前后实验室常规检测指标的变化及意义分析[J]．检验医学，2013，28（3）：178-182．

[5]王畕，王中亮，曾珍．肝移植术后肝肾功能不全合并高血压糖尿病全鼻窦开放术1例[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2016，23（5）：282．

[6]张斌，夏强，蒋丽蓉，等．儿童肝移植手术前后体重低下及生长迟缓51例调查研究[J]．中华儿科杂志，2014，52（8）：575-578．

[7]彭科军，池萍，曹英浩，等．不同程度肝硬化患者肝移植围术期血浆内毒素的变化[J]．临床麻醉学杂志，2013，29（12）：1149-1152．

[8]凌宾芳，张云辉，吴尧，等．肝移植手术患者对健康教育内容和方式的需求调查[J]．解放军护理杂志，2013，30（18）：4-6．

Observation and Nursing of Perioperative Blood Coagulation Fun ction in Pa tien ts With Severe H epa titis A fter L iver Transp lantation

FANG Lijuan Department of Organ Transplantation, Chifeng Clinical Medical College of Inner Mongolia Medical University, Chifeng Inner Mongolia 024000, China

Objective To study the perioperative blood coagulation function in patients with severe hepatitis after liver transplantation. Methods 12 cases of severe hepatitis with liver transplantation in our hospital from February 2013 to February 2016 were selected, determination methods for detection of severe hepatitis patients in the perioperative period of liver transplantation, platelet count, prothrombin time activated partial thromboplastin time, fibrinolytic activity and other indicators as well as before and after surgery, news liver of 5 m in, 3 hours in different stages of blood. Results Compared to before the surgery, after the application of anticoagulants, decreased fibrinolytic activity after operation, improve the thrombin time without liver, platelet count, activated partial thromboplastin time was also reduced. Conclusion Severe hepatitis liver transplant patients in the perioperative period of coagulation is very complex. The nursing staff statistics on platelet in patients with bleeding, and change the state of blood coagulation after use of anticoagulants monitoring, to ensure successful completion of surgery.

Perioperative blood coagulation function, Severe hepatitis patients with liver transplantation, Observation, Nursing

R 473

A

1674-9308（2016）31-0236-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．146

内蒙古医科大学赤峰临床医学院器官移植科，内蒙古 赤峰024000

综上所述，重型肝炎肝移植患者用药种类多、凝血功能差、过程复杂、手术出血多，不同手术时间段应用不同药物，护理人员应该充分了解患者肝移植患者所有阶段的输血、用药、补液情况，谨遵医嘱对患者临床症状进行全面检测，并且给予适当的药物，同时配合相应护理措施，确保能够顺利完成肝脏移植手术[8]。