凌燕雯　诸葛廷芳　任志雄

·临床实践·

诸葛廷芳主任医师应用对药治疗眩晕经验浅析

凌燕雯诸葛廷芳任志雄

目的 浅析诸葛廷芳主任医师应用对药治疗眩晕的经验。方法分析诸葛老师治疗眩晕的常用对药：天麻、葛根、山芋肉、泽泻、川芎、牛膝，结合两例典型病例分析对治疗眩晕的效果。结果 两例典型病例使用诸葛老师的眩晕常用对药加减治疗后，均取得较好效果。结论 诸葛老师的眩晕常用对药包含了补益肝肾、引火归元、养肝熄风、畅通气血、升清降浊等治疗法则，方药恰合病机，临证时在辩证的基础上加减使用，获得了良好的治疗效果。

眩晕；常用对药；典型病例

诸葛廷芳主任医师是我院著名中医专家，师从国医大师关幼波先生，从医50余年，积累了丰富的临床经验，总结出许多疗效显著的经验方药。笔者有幸师从诸葛老师3余载，现就恩师治疗眩晕应用对药的体会介绍如下，以飨读者。

眩晕即头晕目眩的总称，临床上凡以眩晕为主要症状的疾病，如高血压、低血压、椎-基底动脉供血不足、脑动脉硬化、梅尼埃病、迷路炎都可参照眩晕辨治[1]。

眩晕多因情志失调、饮食偏嗜、久病体虚、劳欲过度，导致肝、脾、肾功能失调，风、火、痰、瘀上扰清窍，或阴精气血不足，脑失所养。眩晕的病理变化，不外虚实两端，虚者为气血不足，气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空[2]。

诸葛老师在治疗眩晕时常在辩证中加入天麻与葛根，川芎与牛膝，山芋肉与泽泻三对中药，称为眩晕对药。六药中天麻、川芎归肝经，泽泻归肾经，山芋肉、牛膝既归肝经也归肾经，葛根入脾经。由于眩晕病虚证较多见，常见肝肾不足或气血不足，间挟风、痰、瘀，故老师用药以补益肝肾为主，补中有泻，补中有通，升清降浊，而眩晕自消[3]。

1　天麻和葛根

天麻、葛根是诸葛老师常用对药，每次处方多并书于方首。许多医家平肝熄风喜用天麻、钩藤，而诸葛老师不常用钩藤，因其有小毒，常常教诲我们学生治病不可致病，有毒药品尽量不用或少用。天麻甘平柔润入肝经，有平肝熄风定惊之效，为治虚风眩晕头痛的良药。古有“风药多燥”之说，而天麻甘润熄风无燥烈之弊，故血虚津伤之证亦可应用。然天麻只有平熄内风之功，而无疏散外风之力，便加入甘平之葛根，驱除外风并能升清阳之气。对于经络不通引起的眩晕，如颈椎病，可用葛根疏风解表，汗而解之。天麻、葛根对药一平内风，一散外风，均为润剂，熄风散风邪而不伤津。现代药理研究表明[4]，天麻主要成分为天麻素，有镇静镇痛抗惊厥、降血压，增强免疫功能，延缓衰老等作用。葛根主要含黄酮类物质，包括黄豆苷，葛根素等，有保肝、调节心脏功能、抗心肌缺血、扩张血管改善微循环、抗高血压、抗动脉粥样硬化等作用[5]。

2　山芋肉和泽泻

诸葛老师治疗肝肾不足的虚性眩晕，常用山芋肉与泽泻这组对药。山芋肉甘、酸、性温，归肝肾经。本品具有收敛之性，秘藏精气固摄下元，补益肝肾，滋养精血。泽泻甘淡、性寒，归肾、膀胱经。能泻肾经之虚火，除膀胱之湿热[6]。二药同用，补肝肾，泻肾浊，体现了诸葛老师“通、排、养”的治疗原则，肝肾精亏明显者可加熟地、白芍同用。

3　川芎和牛膝

瘀血阻络为眩晕病变过程中常见的病理产物。气血亏虚、风阳挟痰，久病入络形成瘀血。川芎、牛膝均为活血化瘀药，牛膝还有补益肝肾之功。川芎辛温，归肝、胆、心包经，为血中之气药。本品辛温升散，性善疏通，能上行头目，外达皮肤，又有祛风止痛之功，常常用作头部疾病的引经药[7]。牛膝苦酸性平，归肝肾经。本品性善下行，直达肝肾二经。能引气血下行，降上炎之虚火，有导热下行之功[8]。二药合用有上有下，使全身气血正常流通输布，体现了诸葛老师注重整体观的治方思路。

4　典型病例分析

4.1病例一

林某某，女，62岁，2015年1月5日初诊。主诉头晕头蒙2年，加重1个月。患者两年前无明显诱因出现间断头晕头蒙，近1个月加重，昼重夜轻，自汗，纳可、失眠、二便调。既往有高血压、焦虑症，查体发现舌暗淡，边有齿痕，舌中裂纹，苔薄白，脉沉细。诊断为眩晕，肝肾不足证。

[1]周仲英．实用中医内科学[M]．北京：中国中医药出版社，2012：602．

[2]温上彬．从中医体质角度分析后循环缺血性眩晕的病因病机[D]．咸阳：陕西中医药大学，2015．

[4]熊汝琴，王锐，陈顺芳，等．不同产地红天麻挥发性成分分析[J]．湖北农业科学，2014，53（17）：4167-4169．

[5]钟凌云，马冰洁，叶喜德，等．葛根主要药效成分止泻作用研究[J]．世界科学技术-中医药现代化，2015，17（1）：109-113．

[6]王天．六味地黄丸干预阴虚质的临床观察及其血浆代谢组学机制研究[D]．广州：南方医科大学，2015：1-114．

[7]金玉青，洪远林，李建蕊，等．川芎的化学成分及药理作用研究进展[J]．中药与临床，2013，4（3）：44-48．

[8]范颖，梁茂新．基于文献研究的牛膝功效的发掘与利用[J]．北京中医药大学学报，2015，38（9）：594-596，605．

Experience of Chief Physician Zhuge Tingfang in the Treatm ent of Vertigo

LING Yanwen ZHUGE·Tingfang REN Zhixiong Department of Traditional Chinese Medicine, General Hospital of China Aviation, Beijing 100102, China

Ob jective To analyze the experience of chief physician ZhugeTingfang in the treatm ent of vertigo. Methods Analysis of the commonly used prescription of Professor Zhuge in the treatment of vertigo: Gastrodiaelata, Ge Gen, sweet potato, Rhizoma Alismatis, Rhizoma Chuanxiong, Radix Achyranthis Bidentatae, with two typical cases analysis, Professor Zhuge’s commonly prescribed in the treatment of vertigo effect. Resu lts Two cases used Professor Zhuge’s commonly prescribed, achieved better effect. Conclusion Professor Zhuge’s commonly prescribed contains nourishing liver and kidney, kindling, Guiyuan, yangganxifeng, Qi and blood flow, shengqingjiangzhuo treatment rule of medicine prescription was pathogenesis, clinical in dialectical modification on the basis of use, get a good therapeutic effect.

Vertigo, Commonly used prescription, Typical cases

R 255．3

A

1674-9308（2016）31-0178-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2016．31．109

航空总医院中医科，北京 100102

立法：柔肝益肾、熄风潜阳。方药：天麻10 g、葛根15 g、白芍10 g、当归15 g、首乌10 g、黄精10 g、黄芪20 g、沙参20 g、牛膝10 g、川芎10 g、山芋肉10 g、泽泻10 g、百合10 g、旱莲草15 g、知母10 g、生牡蛎15 g。

二诊：服药7剂后头晕头蒙现象明显减轻，失眠有所改善，仍有自汗。上方去首乌、黄精，加夜交藤，浮小麦各30 g以安神敛汗。再进14剂，三诊汗出明显减少，患者诉头部感觉清爽，无头晕，睡眠较前明显改善。

患者老年女性，肝血肾精已亏虚，加之平时焦虑急躁，虚火灼津，肝肾不足，虚阳上亢，故头蒙头晕。诸葛主任处方以山芋肉、首乌、黄精补益肝肾精血为主，加天麻、葛根平肝熄风，生牡蛎潜阳、知母降虚火，黄芪、牡蛎益气固表敛汗，川芎、牛膝活血通络，泽泻利水泻肾浊。全方体现了诸葛主任医师治疗眩晕的学术观点：以“养”（补益肝肾法）为主，“通”（活血化瘀法）、“排”（利湿泻浊法）并用，取得了良好的治疗效果。

4.2病例二

刘某某，女，52岁，2014年2月26日就诊。主诉间断眩晕耳鸣1余年，眩晕，头胀，耳鸣隆隆如火车声，口苦、纳眠可，大便正常，夜尿3次。既往有高血压、糖尿病、冠心病。查体显示，血压126/92 mm Hg。心肺（-），舌暗苔黄厚腻，脉沉细。诊断为眩晕，肝肾阴虚、阳亢化风、痰瘀阻络证。

立法：鎮肝熄风潜阳、活血化痰通络。方药：天麻10 g、葛根20 g、牛膝10 g、川芎10 g、杜仲10 g、百合10 g、泽泻10 g、生山楂10 g、炒栀子6 g、珍珠母20 g、生龙骨20 g、生牡蛎20 g、夜交藤30 g、竹茹10 g、陈皮10 g、柴胡10 g。

二诊：服药7剂后头晕口苦好转，耳鸣如旧，血压120/85 mm Hg，舌暗苔薄白腻，脉沉细。上方去炒栀子，珍珠母，加生白术15 g、菖蒲10 g，再进7剂，眩晕明显好转，耳鸣有所改善，舌暗苔薄白，脉沉细。

三诊：服药后眩晕口苦消失，有时耳鸣，较前声轻，上方去竹茹，百合，加山芋肉10 g，熟地10 g，补益肝肾以善后。

本例患者为进入更年期的女性，虽有肝肾不足的表现，但初诊时以瘀血痰浊，阳亢风动主要表现，故诸葛主任医师在一诊应用眩晕对药时，去掉了滋腻的山芋肉，加入竹茹、陈皮等化痰之品，加生山楂与川芎牛膝同用加强活血化瘀之力，用珍珠母、生龙牡合天麻、葛根以加强平肝熄风潜阳之功。炒栀子清三焦郁热。二诊时加生白术健脾化痰，菖蒲化痰开耳窍。三诊时，患者痰浊已清，虚象显露，故以补益肝肾为主而获佳效。本病案肝肾阴虚为本，阳亢风动，瘀血痰浊为标，先以“通”、“排”为主，后期治本，补养肝肾为主。

诸葛老师的眩晕对药包含了补益肝肾、引火归元、养肝熄风、畅通气血、升清降浊等治疗法则，方药恰合病机，临证时在辩证的基础上加减使用，获得了良好的治疗效果。