杨慧敏

·临床护理· 儿科护理

病友互助模式在儿科快速诊断呼吸道病原体中的应用价值

Application of patients mutual help-oriented nursing model in fast diagnosis of respiratory pathogens in pediatrics department

杨慧敏

目的 探讨病友互助模式应用于儿科呼吸道病原体快速诊断的临床价值。 方法 选取呼吸道疾病患儿120例，采用随机数字表法分为对照组与观察组各60例，均行痰标本涂片检查及呼吸道病原体九联检快速诊断，对照组于采集标本时行常规护理，观察组给予病友互助干预。比较2组标本一次采集合格率、患儿配合率及家属满意率。 结果 观察组标本一次采集合格率、患儿配合率及家属满意率均明显高于对照组。 结论 病友互助模式有助于标本一次采集合格率、提升患儿配合率及家属满意率。

病友互助；吸痰；九联检；呼吸道；病原体；小儿

急性呼吸道感染为儿科常见疾病，由多种病原微生物导致，行广谱抗生素治疗虽有一定效果，但亦有可能导致多重耐药性，救治不及时可直接威胁患儿生命安全[1-2]。痰涂片多媒体超高倍显微仪观察及呼吸道病原体九联检为检测呼吸道病原体的快速方法[3-4]，但小儿对吸痰、采血等标本采集较为抗拒，影响标本采集质量。为此我科开展病友互助模式，取得了较为显著的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院儿科门诊及住院的呼吸道感染患儿120例，入院时间2014年1～12月，年龄≤8岁，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各60例。排除标准：合并先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等基础疾病者。对照组：男38例，女22例；年龄1～8岁，病程3～18d。观察组：男36例，女24例，年龄1～8岁，病程2～20d。经镜下活检及病原体九联检，观察组阳性率71.7%，对照组为75.0%。病原体分布情况为：支原体33例、衣原体27例、真菌24例、鞭毛虫22例、异常杆菌10例、弓形虫4例、其他21例，部分患儿存在混合感染。2组患儿性别、年龄、病程、感染情况、病原体分布比较，差异无统计学意义。

1.2 方法

所有患儿均采集呼吸道分泌物，应用多媒体超高倍显微仪行活体检测，同时采集静脉血2 mL，分离血清，行呼吸道病原体九联检，检测方法为间接免疫荧光法。标本采集过程中，对照组行常规护理，对家属及患儿进行健康教育、语言及肢体安慰等。观察组配合开展病友互助干预：①组织同一时间采集标本的患儿及家属建立互助小组，以年龄较大、依从性最佳患儿为组长，首先采集其检测标本，随后给予适当指导后，由该患儿或家属亲述检测的流程及注意事项；由该患儿的家属协助给予其他患儿支持与鼓励、给予其他患儿家属健康教育；②以同期住院治疗患儿为中心，鼓励即将接受标本采集的患儿及其家属接触住院患儿，在了解标本采集一般流程的基础上，同时给予一定安慰，提升其治疗依从性；③在取得出院或痊愈患儿家属的同意后，鼓励其与即将接受标本采集的患儿及其家属接触，协助开展健康教育及患儿安慰。

1.3 观察指标

①标本一次采集合格率：由检验科医生根据多数原则评判。②患儿配合率：由负责采集的护理人员根据实际情况评判。③患儿家属满意率：由患儿家属根据实际情况评判。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料比较，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组标本一次采集合格率、患儿配合率、家属满意率均高于对照组。见表1。

表1 2组标本一次采集合格率、患儿配合率、家属满意率比较 例(%)

3 讨论

有效诊断呼吸道病原体对临床合理用药及提升治疗效果有积极意义。为提升诊断效率，目前临床已提出多种可靠的方案，包括可一次性诊断多种病原体IgM的九联检技术和利用放大倍率极高的多媒体显微镜直接观察微生物形态特征等[5-6]，其诊断可靠性与标本采集效果有关，而痰标本及血液标本的采集均有一定刺激性，患儿认知能力尚不完善，容易产生抗拒心理，这可能严重影响标本采集质量[7]。

常规护理着重强调心理干预及标本采集时配合要领，虽符合一般要求，但患儿接受程度多不高，可能与以下因素有关：①患儿因疾病影响，精神高度紧张，负面心理强烈，部分患儿甚至出现焦虑、抑郁倾向[8]，此时其可能认为外界关心属于怜悯，而予以拒绝；②患儿自我中心意识强烈[9]，自身已对抽血及吸痰存在“疼”“不喜欢”的认识之后，家长也较难纠正；③部分患儿家属可能过于在意患儿的表现，主动要求采取其他更为温和的检测方案。

患儿及其家属多以患儿为中心，首先考虑患儿对诊治方案的接受程度；医护人员多以疾病为中心，首先考虑采取何种方案才能最好地提升诊治效果[10]。进行病友互助则有可能化解此矛盾，刘方等[11]认为病友互助可起到榜样作用，同时还可以组长的亲身经历对其他患者提供充分的信息及情感支持。王思萌[12]指出，同种疾病患者彼此沟通，还有助于进一步解除不良心理。以上述结论为基础，我们推测在采集标本前对患儿进行病友互助干预可能有助于提升标本采集效果。

本研究结果显示，观察组标本一次采集合格率、患儿配合率及家属满意率均高于对照组，这可能是因为：①同一时间点采集标本的患儿组成小组，以年龄较大、依从性较好的患儿为榜样，起到了激励作用，患儿多竞争意识强，有欲望表现得比组长更好；②同组患儿可能依从性均较差，并无榜样出现，此时以住院患儿或已出院患儿为榜样，患儿与患儿接触，因角色定位相同，其鼓励效果更佳。

[1] 林创兴,陆学东,林广裕，等.儿科重症监护病房患儿博卡病毒感染的临床分析.国际儿科学杂志,2014,41(4):424-426.

[2] 宋秦伟,朱汝南,邓洁,等.血清特异性抗体检测在儿童呼吸道病毒感染病原诊断中应用的探讨.中华儿科杂志,2012,50(6):440-444.

[3] 常洪美,薛成,舒红文,等.儿童与成人呼吸道病原体九联检结果对比分析.海南医学,2014,25(23):3484-3486.

[4] 王春,赵百慧,张泓,等.上海市儿童下呼吸道感染常见病毒诊断方法比较.检验医学,2011,26(9):589-592.

[5] 阎锡新,祁春艳,赵媛媛,等.支气管黏膜活检联合保护性毛刷细菌定量培养对机械通气下呼吸道耐药菌感染的诊断价值.中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):233-236.

[6] 黄清容,邓建欣,何茂婷,等.降钙素原联合病原体检测在下呼吸道感染诊断中的应用.国际检验医学杂志,2014,35(11):1508-1509.

[7] 董晓艳,陆权.小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展.实用儿科临床杂志,2011,26(4):235-238.

[8] 苏慧敏,李素明,曹志华,等.心理支持对提高前臂静脉输液患儿使用按压式小儿输液手掌稳定器依从性的影响.齐鲁护理杂志,2012,18(14):107-108.

[9] 姚小芳,马淑珍.个性化护理干预对小儿白血病骨穿和腰穿依从性的影响.西部中医药,2014,27(9):148-150.

[10] 曹雪英,邓暑芳,何丽煌,等.病友互助护理模式对乳腺癌患者心理健康及治疗不良反应的影响.护理学杂志,2013,28(14):23-25.

[11] 刘方,徐琳.病友互助护理模式对肺癌患者社会支持及希望水平的影响.中国实用护理杂志,2014,30(23):51-53.

[12] 王思萌.抑郁症患者互助行为研究.思想战线,2014,40(6):62-65.

518000 广东深圳，深圳市福田区妇幼保健院儿科

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.03.025

2015-08-26)