孙留涛　王春奇　孟双全



不同类型的气管切开插管对呼吸机相关性肺炎影响的对比分析

孙留涛王春奇孟双全

【摘要】目的 探讨不同类型气管切开插管引发呼吸机相关性肺炎的情况对比。方法 选取150例需气管切开插管救治的患者，随机分为3组，就带有冲洗引流管切开插管（A组，n=50），带有引流管切开插管（B组，n=50），传统切开插管（C组，n=50）对呼吸机相关性肺炎影响展开对比。结果 肺炎克雷伯菌、白色念珠菌等以C组所占比例最高，A组最低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 针对临床行气管切开插管救治的患者，应用带有冲洗引流管的装置行相关操作，对防范呼吸机相关肺炎的发生。

【关键词】不同类型；气管切开插管；呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48 h后，患者有肺实质感染情况出现，是医源性感染的严重类型。ICU患者多有呼吸道不畅、意识障碍等伴发，需行气管切开或气管插管［1］。采用带冲洗引流管的气管切开插管，简便、安全、对VAP的发生有促进效果，本次研究选取相关病例，就其特性展开回顾，现总结结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取150例需行气管切开插管救治的患者，均为我院ICU2014 年6月～2015年6月收治，随机分为3组，即冲洗引流管切开插管（A组，n=50），带有引流管切开插管（B组，n=50），传统切开插管（C组，n=50）。A组男32例，女18例，年龄20～73岁，平均（54.2±10.9）岁；B组男31例，女19例，年龄21～72岁，平均（54.6±10.7）岁；C组30例，女20例，年龄21～74岁，平均（54.5±10.6）岁。3组间基线资料对比，差异无统计学意义（P ＞0.05），具可比性。

1.2方法

三组均实施常规医护，A组应用囊上带冲洗管引流管实施气管切开插管术，并将空气经囊上冲洗管注入引流，1 h/次；B组应用带引流管的气管切开插管，引流工作经囊上分泌物引流管进行，1 h/次；C组应用传统气管切开插管。术后对患者痰液量、生命体征、血常规、体温密切观察。术前及术后每48 h，送检下呼吸道分泌物，行细胞学检查，并完成床边胸片复查，对呼吸机相关性肺炎做出诊断。记录呼吸机相关肺炎发生时间、培养细菌的结果、ICU住院时间、机械通气时间。

1.3VAP诊断标准

（1）患者机械通气48 h后，采用胸片检查，有新的浸润阴影出现；（2）体温经检测大于38.3℃；（3）分泌物呈脓性，可有新的下呼吸道分泌物培养结果，或将其他原因造成的血培养阳性排除；（4）WBC大于12.0×109/L。患者符合第1条与其他任2条，即可诊断。

1.4统计学方法

文中涉及数据均在SPSS 13.0中输入，组间计量数据采用（±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1感染细菌分布

肺炎克雷伯菌A组3例，铜绿假单胞菌3例，大肠埃希菌2例，鲍曼不动杆菌2例，金黄色葡萄球菌3例，白色念珠菌1例；B组分别为5例，4例，4例，3例，4例，3例；C组分别为6例，10例，6例，7例，4例，5例。肺炎克雷铂菌、白色念珠菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌均以C组所占比例最高，A组最低。各组金黄色葡萄球菌差异不大。

2.2VSP发病率及预后

A组机械通气时间（8.3±2.0）d，VAP发生时间（7.1±1.8）d，ICU住院时间（9.2±2.7）d；B组分别为（10.1±2.6）d，（5.4±1.1）d，（12.5±3.3）d；C组分别为（11.4±3.1）d，（4.5±1.1）d，（14.3±4.1）d。A组机械通气时间、ICU住院时间均少于其他两组、VAP发生时间晚于其它两组，均有统计学差异（P＜0.05）。VAP发生率A组为7例，占14%；少于B组16例，32%，具差异具有统计学意义（χ2=4.573，P＜0.05）；且少于C组17例，34%，具统计学差异（χ2=5.482，P＜0.05）。

3　讨论

结合本次研究结果示，应用附带有冲洗引流管装置的气管切开插管方式，实施囊上引流，可使机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率明显降低，缩短机械通气时间，并对康复有促进作用，使气管切开至呼吸机相关性肺炎发生的时间延迟，效果较理想［2-3］。

而相较传统气管切开插管，带冲洗引流管装置的气管切开插管术优势：（1）可通过将空气注入冲洗管，使声门腔隙内压力增加，对声门下滞留物最大限度的清洗，防范误吸引发的肺部感染［4-5］。（2）应用生理盐水注入冲洗管、引流管引流结合的主案，可将气囊在充气后相关积存物或于气囊下方粘附的积存物有效清除，降低了囊上病原体发生定植的风险［6］。（3）危险性小、不良反应低［7-8］。结合本次研究结果示，A组细菌分布率多低于其他两组，呼吸机相关性肺炎发生率和预后情况低于和优于其他两组。

综上，针对临床行气管切开插管救治的患者，应用带有冲洗引流管的装置行相关操作，可将气囊上滞留物有效清除，简便、安全，对防范呼吸机相关肺炎的发生和促预后改善意义显著。

参考文献

［1］ 中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］. 现代实用医学，2002，14（3）：160-161.

［2］刘德军，魏晓晶，凌艳姣. 急诊气管插管后呼吸机相关性肺炎的危险因素［J］. 中华医院感染学杂志，2014，24（2）：377-379.

［3］吴馨，陈楚，李华萍，等. 一次性多功能气管切开插管的设计与应用［J］. 护理研究，2013，27（31）：3583-3584.

［4］田春梅，吴安华. 人工鼻预防呼吸机相关性肺炎的临床研究进展［J］. 中国感染控制杂志，2010，9（5）：383-385.

［5］钱立蓉. 可吸痰式气管切开插管预防呼吸机相关肺炎的效果观察［J］. 解放军护理杂志，2013，30（24）：75-76.

［6］郝春艳，孙谨，李霞. 鼻饲对呼吸机相关性肺炎的影响及研究进展［J］. 护士进修杂志，2009（16）：1454-1456.

［7］白相书. 呼吸机相关性肺炎的危险因素及对策［J］. 河北医科大学学报，2013，34（4）：425-426.

［8］于鑫，刘阳，吕晓楠，等. 具有声门下吸引功能的气管插管对呼吸机相关性肺炎发生率的影响［J］. 中国全科医学，2016，19（6）：733-737.

【中图分类号】R737

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）17-0151-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.096

作者单位：兰考县人民医院呼吸及危重症科，河南 开封 475300

Comparative Analysis of Different Types of Tracheotomy Intubation on the Influence of Ventilator Associated Pneumonia

SUN Liutao WANG Chunqi MENG Shuangquan Department of Respiratory and Critical Care， The People's Hospital of Lankao County， Kaifeng He’nan 475300， China

［Abstract］Objective To investigate the correlation of different types of tracheal intubation in the cause of ventilator associated pneumonia. Methods A total of 150 cases of patients with tracheotomy intubation were divided for three groups， with irrigation and drainage tracheotomy tubes （group A， n=50）， with drainage tracheotomy tubes （group B， n=50）， the traditional incision intubation （Group C， n=50） in patients with ventilator associated pneumonia influence contrast. Results the proportion of group was the highest in the C group， and the lowest in the A group， and there was statistically significant difference （P＜0.05）. Conclusion In view of the clinical treatment of patients with tracheotomy intubation， the use of the device with a washing drainage tube for the operation can prevent the occurrence of ventilator associated pneumonia.

［Key words］Different types， Tracheotomy， Ventilator associated pneumonia