蔡治方 刘尧 兰天罡 彭慈军

住院医师在普通外科规范化培训中的临床带教方法探讨

蔡治方 刘尧 兰天罡 彭慈军

住院医师规范化培训是我国医学教育的重要阶段，也是培养临床医学人才的基础。随着培训人数及医疗机构单位的增多，临床工作任务繁重，怎样进行带教，一直是大家探讨的热点。因此，结合我院普通外科规范化培训住院医师的特点及多年的临床带教工作情况，浅谈我科临床带教的体会，总结如下几方面：做好入科宣教；加强外科基础理论知识的学习及临床应用；加强外科手术基本操作的训练；养成科学的严谨的临床思维方法；培养良好的医患沟通能力及高尚的医德医风和高度的责任意识。

住院医师；规范化培训；临床教学

住院医师规范化培训是医学生成长为一名合格医务工作者的桥梁和基础，是培养临床医学人才的重要途径和提高临床医疗工作水平的重要措施之一；同时也是我国医学教育制度重要的组成部分[1]。医学生从医科学院毕业后接受科学﹑严谨的临床培训，将医学基础理论知识应用于临床实践，提高及锻炼临床工作能力；同时，培养医学生高尚的医德医风，加强医患沟通能力，以便将来成长为一名优秀的医务工作者，更好的服务患者。在外科进行住院医师规范化培训，普通外科是外科的基础。近年来，我们一直探索及总结，加强入科宣教，强化外科基础理论知识的学习及临床应用；加强外科手术基本操作的训练；养成科学的严谨的临床思维方法；培养良好的医患沟通能力及高尚的医德医风及高度的责任意识的带教方法。

1 做好入科宣教

住院医师进入科室，教学秘书进行宣教，介绍科室的大概情况，病区环境，科室的各种规章制度，医疗实施，带教老师情况，临床教学计划及达到的目标。

2 加强外科基础理论知识的学习及临床应用

具有扎实的外科基础知识﹑基本理论是普通外科培训的基础。医学生具有一定的基本的基础理论知识，经过1年的实习，对外科临床工作有一定的认识，但面对病情复杂的患者，也无从做起；另外，进行规范化培训的住院医师来源于不同的专业及学校，进科时所具备的外科基础知识﹑基本理论水平高低不一，要求带教医师因人施教，根据每位住院医师的具体情况制定相应的培训计划[2]。因此，我们认为首先要培养住院医师重视外科基础知识﹑基本理论，督查他们反复学习外科补液﹑外科感染﹑外科休克﹑外科营养﹑围手术期处理及普通外科常见病及多发病的诊断及治疗，每周进行1～2次临床基础知识讲座及教学查房；同时，指导他们将这些知识应用于临床中患者的具体疾病,并进行治疗观察，反复进行学习﹑实践﹑再学习﹑再实践，最后将医学基础知识应用于临床工作，解除患者的痛苦。

3 加强外科手术基本操作的训练

切开﹑止血﹑结扎及缝合是外科手术的初级基本功，医学生从外科动物实验开始，到住院医师规范化培训过程中，对外科无菌概念及基本操作有一定程度的掌握，已反复进行基本操作的训练，但对于外科医师而言，需要多年反复的临床训练，在台上和台下刻苦的钻研及琢磨，逐步的进行手术配合，如分离﹑暴露及手术设计等[3]。我们要求规范化培训的住院医师每天台下练习外科打结，提高打结速度，规范打结方法，确保打结牢靠；自买猪皮及肠管进行切开﹑缝合操作，练习手的灵活性，达到“稳﹑准﹑轻﹑快”的目标；在手术中先从三助﹑二助﹑一助开始配合，根据其配合及操作能力，一些简单的手术，在上级医师的亲自指导下作为术者[4]；同时，组织他们学习规范的外科大师手术现场及视频演示，让他们从中得到体会，不断的提高手术操作技巧，养成良好的外科操作习惯，逐渐的成长为一名合格的外科医师。

4 养成科学的严谨的临床思维方法

科学严谨的临床思维方法是医务工作者在临床工作中对疾病进行正确诊断和治疗的过程。住院医师必须亲自系统﹑详细的询问病史和查体，收集临床第一手资料，结合相关辅助检查，将所掌握的临床资料进行综合分析，通过反复思考，应用科学严谨的临床思维方法，制定正确的治疗方案，然后应用于医疗实践，再用医疗实践的结果来验证临床思维，反复训练，使其在临床工作中养成科学的临床思维方法[5]。在临床带教中，既要讲成功的经验，也要讲失败的教训，特别是出现重大并发症，应以循证医学为基础的临床思维，对死亡病例讨论时要讨论治疗过程中的不足，透过疾病现象提示疾病本质的理性认识过程，要敢于自我批评，要有纠正错误的勇气，运用理论知识正确地解释疾病现象和本质，为今后工作养成正确的临床思维。

5 培养良好的医患沟通能力及高尚的医德医风和高度的责任意识

良好的医患沟通能力是医师临床工作中必备的能力，建立融洽的医患关系，能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发临床工作医疗纠纷的潜在危险因素，目前的绝大多数医患纠纷是沟通障碍所致[6]。我们在临床工作中提醒规培医师多作换位思考，只有发自内心地关心患者，体谅患者作为特殊人群的处境，以宽容的心态，诚恳的态度耐心地讲解病情，才能化解矛盾和冲突[7]。

医师是一个特殊的职业，高尚的医德医风和高度的责任意识是医师必备的条件，在规范化培训的住院医师中对医务工作者的职业道德理解不够，部分医师缺乏救死扶伤的人道主义精神，对患者缺乏同情心；部分医师职业道德观念模糊，重利轻义，在市场经济的影响下，价值标准的变迁导致一些医师心理失衡，将追逐经济利益放在了救死扶伤的责任之前[8]。我们带教教师要作到以身作则，为人师表，时刻注意自己的一言一行，用无声的行动来感染和影响规培医师[9-11]。同时带教教师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性地进行分析讨论，抓住典型，深入剖析，培养规培医师高尚的医德医风和高度的责任意识。

[1]白科，周昉 .儿童重症医学临床教学探讨[J].中国继续教育医学，2016，8（2）：29-31.

[2]于洁 .提高住培医师临床能力的实践探讨[J].现代中医临床，2014，21（4）：52-54.

[3]刘彦爽，胡金朋. 住院医师规范化培训考核体系改革的实践与探索[J].中国高等医学教育，2014，27（2）：36-37.

[4]薛立文，刘飞. 浅谈住院医师规范化培训教学中医患沟通能力的培养[J].继续医学教育，2014，28（6）：64-65.

[5]田宝朋，李冬梅 .骨科临床教学中加强能力培养的探讨[J]. 医学教育管理，2015，1（5）：231-233.

[6]李慧群，尚红利，张萍，等. 案例教学法在电子体温单临床教学中的应用[J].中国继续教育医学，2015，7（30）：8-9.

[7]黄强，蔡宛如. 英国医疗体制背景下的高等医学教育[J]. 中国高等医学教育，2013，26（3）：6-8.

[8]马伟军，成颖，王军利，等.计算机录像采集系统在耳鼻喉科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2015，28（5）：5-6.

[9]杜川，栗蕴. 住院医师规范化培训质量监控体系的现状[J]. 价值工程，2015，34（29）：244-248.

[10]麻师宇，孙美平，王慧，等. 国内外临床住院医师规范化培训现况及进展[J]. 职业与健康，2015，31（11）：1580-1584.

[11]刘连生，吕旻，刘勇坚，等.住院医师影像科规范化培训的问题及对策[J].中国继续医学教育，2015，7（13）：5-6.

Discussion on Clinical Teaching Methods of Residents in Standardized Training of General Surgery

CAI Zhifang LIU Yao LAN Tiangang PENG Cijun Department of Hepatobiliary Surgery, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563003, China

Standardized training of residents is an important stage of medical education in our country, and it is also the foundation of training clinical medical talents. With the increase in the number of training and medical institutions, clinical work, how to carry out the task of teaching, has been a hot topic of discussion. Therefore, according to the standard of general surgery in our hospital clinical training in hospital and physician characteristics of years of teaching work, the experience of clinical teaching, summarizes the following several aspects: do well into the science education, strengthen the learning knowledge of basic theory and clinical application of surgery, strengthen the basic operation of surgical operation to develop clinical training, the thinking method of rigorous scientific training, good communication skills and noble medical ethics and high sense of responsibility.

Resident, Standardized training, Clinical teaching

G642

A

1674-9308（2016）34-0001-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.001

遵义医学院附属医院肝胆外科，贵州 遵义 563003