申霄 张恒术 向英

整形外科创伤修复训练在外科住院医师规范化培训中的实践与探索

申霄 张恒术 向英

随着外科学的专业化、精细化发展，对外科医生掌握现代创伤修复理念有了更高的要求。创伤修复训练是外科住院医师规范化培训中一个重要的基础内容。我科针对住院医师规范化培训学员的创伤修复教学，结合PBL法和循证医学，对学员的临床实践能力、临床思维、科研思维等方面进行全面培训，并且探索考核方式改革，取得了较好的培训效果。

整形外科；创伤修复；住院医师；规范化培训

住院医师规范化培训是当前临床医学生毕业后教育的必要组成部分，其目标是培养具有扎实理论基础﹑熟练临床技能﹑科学临床思维，能够独立诊治常见病﹑多发病的合格住院医师，其中外科住院医师规范化培训更是为培养合格的外科医生打下坚实基础。规范化培训的质量直接关系到医师的成长和未来职业发展[1]。

创伤修复是所有外科相关专业的基础理论和技能，其包含的内容与诸多外科专科均有交汇之处，如普通外科﹑手外科﹑泌尿外科﹑矫形外科﹑妇产科﹑五官科等。传统的创伤修复教学通常由普通外科来完成，但随着学科的进一步专科化﹑精细化发展，复杂创面的修复治疗现常由整形外科完成，因此创伤修复的教学逐渐由整形外科来承担[2]。创伤修复不仅仅是外科的基础理论，它的创新和发展也是日新月异。为此我们需要探索出一条适合外科规范化培训医师的现代创伤修复教学方法。

1 加强理论学习，熟悉各种创伤理论及常见创面材料

学员入科后首先深入学习创伤修复的理论知识，包括创伤修复的过程，创伤修复主要功能细胞的作用，细胞因子在创伤修复中的作用，湿性愈合理念等；同时通过展示大量创伤修复病例，让学员对学习产生兴趣，然后进一步熟悉临床创面处理过程中常见的局部用药和材料，包括各种新型创面敷料，了解它们的作用，使用的适应证和禁忌证等。

2 典型病例结合PBL教学法加强临床实践能力培训

典型病例教学法是通过对典型病例进行分析﹑推理和判断，来学习医学知识的一种方法。这种方法使临床医学教学更加生动﹑容易理解﹑便于记忆[3]。同时也能加强学生对基本理论的理解，提高兴趣。典型病例教学法要求教师在教学大纲要求的范围内选择具有代表性的临床病例，经过适当整理和加工，并设计出高质量的临床问题，组织同学进行分析和讨论[4]。这就要求教师要有丰富的临床经验和学科知识，而且还要具有良好的组织协调能力，以便使课程进展顺利，保证学习效果。PBL教学法（Problem-Based Learning，PBL）是以问题为导向的新型教学模式，在临床医学教学中被广泛使用。PBL教学是以医学生为主体，以临床问题为中心，在教师的引导下学生主动参与讨论的教学方式，它可以激发学生解决问题的兴趣，使学生的语言表达能力﹑协调能力﹑文献搜索工具的能力等得到提高[5]。

典型病例联合PBL教学法的主要步骤包括由教师选择典型病例，要求培训医师根据病例特点自行查阅国内外相关文献资料，熟悉创伤修复的机制，了解创伤治疗的原则，并拟定初步治疗方案。将资料向上级医师汇总后再采用分组讨论的形式，由上级医师引导式提问，启发学员思维，调动讨论积极性。由学员充分讲述不同创伤治疗方法的特点，并针对该病例进行选择和分析，分析治疗方案的异同[6]。针对病例问题的讨论使学员主动参与到整个学习过程中，有助于学员巩固对于创伤修复的认识，全面了解不同创伤治疗方法的特点和利弊。由于创伤治疗实践性较强，学习过程贯穿整个临床工作中，学员可以不断地在工作中发现问题，并通过学习和实践解决问题，增强了学员的学习成就感和学习意识。典型病例联合PBL 教学法将临床实践以问题的方式为指引，与传统教学方法相比提高了学员积极性和学习效率[7]。

3 分析和解决临床实际问题的能力医教研能力的全面培养

相比于本科实习阶段的医学生，规范化培训阶段的学员大多已经具备了较为全面的医学基础知识和分析解决临床问题的能力。然而由于临床经验不足，学员们仍然缺乏将所学知识合理灵活应用于临床的能力，也就是常说的临床思维能力。现代医学不仅要求医生有丰富的医学知识和经验，同时还应具备循证医学的理念，科学行医，并不断为医学发展做出贡献。在我们的创伤教学中，把循证医学理念融合入PBL教学模式中，实行“以证据为基础，以问题为中心”的教学模式。该模式除了包含传统PBL教学法的特点，让学生主动参与，主动学习之外，在整个创伤治疗学习与实践过程强调循证的观点[8]。减弱教师的权威性，鼓励学生围绕问题去查阅文献，分析文献，主动获取国内外医学界最新的研究成果，并在此基础上自由抒发自己的观点，为学生创造自由﹑开放的学习环境。通过这种方式让学员培养出独立思考能力和批判思维能力，促进临床创新能力的发展，让分析问题﹑解决问题成为学员终身的临床技能，与此同时也促进教师的自身学习和提高。以问题为基础，以证据为依托，以疗效为标准，实现从临床到科研再回到临床的有效结合，最终造福于患者。

4 灵活而全面的考核制度

培训质量的检验离不开考核，其对培训过程起到监督与反馈评估的用。现阶段各个地区教学医院不断进行教学评价体系的探索和改革，以提高医学生临床实践和创新能力的培养。关于规范化培训医师的考核目前仅有原则而无统一标准，传统的教学模式是以掌握知识点为评价的考核体系。常见的考核方法包括出科考试﹑专科理论测试﹑临床操作能力测试等。而这些考核方式主要针对结果而非过程，重理论而轻实践，强调标准而忽视创新。考核对学生的学习模式起着关键引导作用，一个科学的考核应该全面反映学员的临床能力﹑临床思维和科研素质，以及医患沟通和人文关怀能力。针对PBL及循证医学教学模式，我们对学员的考核贯穿临床学习的整个过程。在案例教学讨论中对学员的表现进行评价，同时对临床技能﹑理论知识﹑文献阅读﹑考勤等综合打分，充分反映学员在临床学习中的综合表现。特别在理论考试中增加病例分析的比重。侧重考察学员的临床思维，该考察方法即考察了学员知识和技能的掌握程度，也关注了学员创新学习能力﹑综合运用的能力。

住院医师规范化培训是培养高素质医疗人才的重要环节，整形外科创伤修复训练在各类外科医师培养体系中是一个重要的基础理论和基本技能培训，对日后的专科工作有较大实践和应用价值。因此，应该根据学科情况和现代教育理念制定培训内容和计划，特别需要包括对临床思维﹑循证思维﹑临床实践能力的培养；同时要相应改革考核制度，增加对过程的考核，侧重于临床思维和科学素质的考察，以此来培养适合现代医学发展的临床医学人才。

[1]石璞玉，任徽，陈天君，等.临床PBL教学改革与实践分析[J].西北医学教育，2011，19（5）：985-988.

[2]刘佳琦，潘庆，胡大海. 烧伤外科住院医师规范化培训的实践与体会[J]. 西北医学教育，2015，23（2）：391-393.

[3]吴志远，史玉仓，张慧君，等. 典型病例资料库的建立结合PBL教学模式在整形外科教学中的应用[J]. 中外医学研究，2015，13 （15）：3-5.

[4]张玲，邓武权，陈兵. PBL教学法在门诊慢性创面处置教学中的实践和探索[J]. 局解手术学杂志，2012，21（3）：329-330.

[5]何梅，颜洪. PBL与循证医学相结合培养八年制烧伤临床医学生创新能力的应用[J]. 西北医学教育，2013，21（4）：829-830.

[6]李青峰. 整形外科发展叙述[J]. 中国医疗美容，2012，2（2）：33-34.

[7]马骥，谭谦. 自体颗粒脂肪注射改善皮肤瘢痕的研究进展[J]. 医学研究生学报，2016，29（9）：982-986.

[8]刘珍君. 脂肪抽吸术的并发症[J]. 中国医刊，2016，51（10）：16-17.

常见的医学科研设计方法

常见的医学科研设计方法主要有两大类：一是观察法，而是试验法。

观察法主要包括描述性（如病例报告﹑横断面研究﹑生态学研究）和分析性（如病例对照研究﹑队列研究﹑病例随访研究）。

试验法主要包括临床试验﹑现场试验和社区试验。

Practice and Exploration of Plastic Surgery Trauma Repair Training in Surgical Resident Standardized Training

SHEN Xiao ZHANG Hengshu XIANG Ying Department of Burns/Medical Cosmetology, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China

With the specialization and detailed development of surgery, there is a higher requirement for surgeons to master the concept of modern wound repair. Wound repair training is an important fundamental content for surgical resident standardized training. Aiming at the wound repair teaching for resident standardized training student, combined with PBL method and evidence-based medicine, we have a comprehensive training of students' clinical practice ability, clinical thinking, scientific research thinking and so on, as well as exploration of reform of assessment method.

Plastic surgery, Wound repair, Resident, Standardized training

G64；R173

A

1674-9308（2016）34-0005-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.003

重庆医科大学附属第一医院烧伤科/医疗美容科，重庆400016

向英，E-mail：42019142@qq.com