王舒 裴凌

不同剂量右美托咪定对老年患者术后认知功能影响的研究

王舒 裴凌

【摘要】目的 分析右美托咪定对于老年全麻手术患者认知功能的影响。方法 选取我院择期肠癌手术治疗的72例老年患者，依据右美托咪定剂量均分为实验组（包括DD、DM、DX 3个亚组）和NS组，观察手术前后MMSE评分变化和不良事件发生情况。结果 术后实验组MMSE评分优于NS组，DD、DM组不良事件发生率高于DX和NS组，P＜0.05；但是DX和NS间不良事件对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 右美托咪定有利于改善术后认知功能，但是高剂量右美托咪定能够增加不良反应的发生风险。

【关键词】右美托咪定；术后认知功能障碍；MMSE

盐酸右旋美托咪定（DEX）作为α2受体激动剂，被FDA（美国食品药物管理局）推荐适用于记忆保护。新研究证实［1-3］，DEX术后认知功能障碍具有预防效果。本研究通过测定老年患者MMSE评分变化，观察DEX对于术后认知功能的作用方向。

1　资料与方法

1.1研究对象

随机抽取本溪市中心医院在2015年7月～2016年1月择期肠癌手术老年患者72例，分为实验组（DD组19例、DM组17例、DX组18例）54例，和对照组（NS组）18例，年龄65～80岁，体重50～80 kg，ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，手术出血量150～300 ml，手术时间161～192 min，受教育时间8～12年，组间年龄、体重、ASA分级、教育时间、出血以及手术时间对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入和排除标准

（1）自愿接受手术和参与研究。（2）年龄不低于65岁。（3）既往无手术史。（4）术前智力无明显障碍，能够独立完成相关认知功能检测。排除标准：（1）合并中枢神经系统疾病、心理疾病等，长时间接受镇静、镇痛、抗抑郁治疗者。（2）合并心、肺、脑等功能异常。（3）合并代谢异常、感染、免疫缺陷、听力障碍、视觉障碍等疾病。（4）酗酒、吸毒者。（5）无法交流者。（6）未完成随访者。

1.3实验方法

所有患者均接受全凭静脉麻醉，麻醉诱导前均静脉泵注右美托咪定（0.5 μug/kg，15 min内注射完毕），应用咪唑安定、舒芬太尼、依托咪酯以及顺式苯磺酸阿曲库铵完成诱导之后，各组均持续泵入右美托咪定，DD组剂量0.7 μg/kg/h，DM组0.5 μg/kg/h，DX组0.2 μg/kg/h，NS组等量生理盐水，术中麻醉维持均为靶控输注异丙酚、静脉泵注瑞芬太尼和顺阿曲库铵，BIS在40～60。所有患者均在术毕前30 min时停药，术毕常规拔管、PACU苏醒，并在术后48 h内给予静脉自控镇痛，维持VAS评分低于3分。

1.4观察指标

在手术前后应用MMSE量表进行认知能力测定，全部患者的测试为同一组专业人员操作，评价方式为双盲法，测定内容包括定向力、记忆力、语言能力、执行能力和计算能力，满分30分。认知功能障碍诊断标准：≥中学学历者＜24分，小学＜20分，文盲＜17分。与术前基础值相比，下降≥2分且总评分≥24分为认知功能下降［4］。同时记录不良事件情况（主要为血压异常和心率过快）。

1.5 统计学方法

所得数据使用SPSS17.0软件分析，组间MMSE评分比较用独立t检验，组间不良事件发生率比较用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

术前，DD、DM和DX各组MMSE评分分别为（29.1±1.1）分、（29.2±1.0）分、（28.9±1.0）分、（29.0±0.9）分，差异无统计学意义（P＞0.05）。在术后时，DD、DM和DX各组MMSE评分相仿，分别为（27.2±0.8）分、（27.1±0.9）分、（26.8±0.8）分、NS组MMSE评分为（25.1±0.7）分，低于其他组（P＜0.05）；随访期间，12例认知功能下降和障碍病例，DD组中2例，发生率为11%、DM组2例，发生率为12%、DX组2例，发生率为11%、NS组6例，发生率为33%。而不良事件统计结果显示，DD组9例，发生率47%，DM组7例，发生率41%、DX组4例，发生率22%、Ns组3例，发生率17%，P＜0.05，差异有统计学意义。

3　讨论

认知功能障碍作为老年患者手术之后最常见的神经系统并发症，目前尚无简单、高效的治疗手段。因此，预防术后认知功能障碍极为重要。DEX具有高效结合α2受体的特点，能够通过结合蓝斑核、脊髓中的α2受体产生镇静、抗焦虑以及抗交感等多种生物学活性效应，并且其无呼吸抑制、心血管波动性，具有良好的器官保护作用。目前，有研究发现［5-8］，DEX能够降低去甲肾上腺素、兴奋性神经递质、热休克蛋、Caspase-3等水平，对于凋亡蛋白、抗凋亡蛋白、蛋白激酶等具有调节作用，其能够通过多种途径产生脑保护作用，对于预防认知能力障碍具有积极作用。

本次研究结果显示，应用右美托咪定的实验组的术后MMSE评分优于NS组 ，但是高剂量（0.5～0.7 μg/kg/h）的DD和DM组术后不良事件发生率高于DX、NS组，说明不同剂量右美托咪定均能产生认知能力保护作用，但高剂量应用使其不良事件较多。

综上所述，右美托咪定对于老年患者术后认知功能有良好的保护作用，低剂量使用安全性更佳。

参考文献

［1］张旭. 盐酸右美托咪定对老年患者术后早期认知功能的影响［J］.实用老年医学，2014，28（11）：910-913.

［2］孟海兵，来伟，帅君，等. 右美托咪定对老年患者全麻术后认知功能及炎症因子的影响［J］. 实用医学杂志，2014，30（14）：2300-2301.

［3］陈靖军，张三虎，李克寒，等. 盐酸右美托咪定对老年结肠癌患者术后认知功能的影响［J］. 中国实用医药，2012，7（6）：171-172.

［4］郭安梅，张万江，郭素香，等. 术后认知功能障碍的评判方法与评判标准［J］.国际麻醉学与复苏杂志，2012，33（1）：46-48，61.

［5］张奕文，邢祖民，徐颖华，等. 不同剂量右美托咪定对老年患者腹腔镜下结直肠癌手术术后早期认知功能障碍的影响［J］. 南方医科大学学报，2014（5）：743-746.

［6］柏平，闫东，税春玲. 术中使用右美托咪啶对老年患者术后认知功能的影响［J］. 重庆医学，2013，42（18）：2107-2109.

［7］刘宇芳，廖兴志，吴文华，等. 右美托咪定对老年肺癌根治术患者苏醒质量和术后认知功能的影响［J］. 中国医药，2014，9（7）：970-972.

［8］袁作芝，王华. 右旋美托咪啶预防术后认知功能障碍的研究进展［J］. 中国老年学杂志，2014（34）：6543-6545.

Study on the Effect of Different Doses Dexmedetomidine on Postoperative Cognitive Function for Elderly Patients

WANG Shu PEI Ling Department of Anesthesiology， The First Affiliated Hospital of China Medical University， Shenyang Liaoning 110001， China

［Abstract］Objective Analysis the effect of dexmedetomidine on cognitive function of elderly patients with general anesthesia. Methods Selected 72 cases of elderly patients with colorectal cancer in our hospital. According to the dexmedetomidine dose during the surgery， they were divided into two groups， the experimental group （including DD， DM， DX 3 subgroups） and NS group. The changes in MMSE score and adverse events were observed before and after the surgery. Results After surgery， the MMSE score of the experimental group was better than the NS group. In group DD and DM， the incidence of adverse events was higher than DX and NS groups， P＜0.05， but there was no signifcant difference in adverse events between DX and NS （P＞0.05）.Conclusion Dexmedetomidine can improve cognitive function after surgery， but high doses of dexmedetomidine can increase the risk of adverse reaction.

［Key words］Dexmedetomidine， Postoperative cognitive dysfunction，MMSE

【中图分类号】R614

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0074-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.047

作者单位：中国医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 沈阳 110001

通讯作者：裴凌，E-mail：lingpei49@vip.sina.com