董锐 苏元华 魏军 王宁华 刘飞 刘钰 张先龙

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睾丸淋巴瘤1例病例讨论

董锐 苏元华 魏军 王宁华 刘飞 刘钰 张先龙

患者，49岁，因“会阴部外伤后发现右侧睾丸肿大7周余”于2016年8月29日入院。既往体健。伤后在当地医院查阴囊彩超提示右侧睾丸体积增大并实质回声不均，考虑睾丸挫伤。7周后因肿块无变化，复查睾丸彩超和MRI均提示右侧睾丸明显肿大，内多发实质低回声灶，考虑睾丸挫伤可能，肿瘤待排。查人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)、甲胎蛋白(AFP)、乳酸脱氢酶(LDH)、癌胚抗原(CEA)结果均正常。查体：阴囊皮肤无红肿破溃，右侧睾丸肿大，大小约7 cm×5 cm，质韧，无触痛，表面无结节，右侧附睾未及异常，左侧睾丸附睾均未及异常。透光试验阴性。尿道外口无红肿及分泌物，腹股沟淋巴结未及肿大。入院诊断：右侧睾丸肿物：睾丸血肿？睾丸肿瘤？入院后实验室检查均无异常。影像学检查，CT提示腹盆腔未见积液及肿大淋巴结，右侧睾丸附睾肿大伴右侧鞘膜腔积液，右侧精索增粗迂曲，考虑睾丸附睾区占位性病变(图1)。胸腹部X线片未见异常。此病例提交湖北省泌尿外科疑难疾病会诊中心会诊，会诊诊断：右侧睾丸肿瘤？建议行右侧睾丸切除术。于8月31日行右侧睾丸探查+根治性切除术，术中见右侧睾丸呈灰褐色，大小7 cm×5 cm，表面光滑，白膜完整，质韧。切除后剖开见睾丸内实质性占位，大小约3.0 cm×2.5 cm，边界清晰，切面均匀呈分叶状，灰黄色(图2)。术后病检：镜下见大量一致的瘤细胞弥散分布，其内见少量残存的曲细精管；……