罗丕舵王倩王森孟毅（河南省郑州市中医院脑病科，郑州450000；河南中医学院硕士研究生04级，郑州45000；3河南省中医院脑病二区，郑州45000）

从风火痰虚论治眩晕病浅谈

罗丕舵1王倩2王森2孟毅3*
（1河南省郑州市中医院脑病科，郑州450000；2河南中医学院硕士研究生2014级，郑州450002；3河南省中医院脑病二区，郑州450002）

眩晕是以目眩、头晕为主要特征的一类疾病。眩晕的发生，病因病机不同，本文通过总结历代医家对眩晕的观点和认识，分别从风、火、痰、虚四个方面加以论述，提出治疗应以息风、清火、化痰、补虚为主。且眩晕各个证候之间往往相互转化，或相兼出现。因此在治疗过程中既要把握眩晕的病因病机，又要思虑各证候之间相互关系，标本兼顾以达到最佳疗效。

眩晕；风火痰虚；辨证论治

眩晕是临床常见疾病，眩指眼花或眼前发黑，晕指头晕或感觉自身或外景物旋转，二者常同时并见，故统称为“眩晕”。眩晕之名，最早见于《内经》，称为“眩冒”。继《内经》之后，经过历代医家的不断总结，使眩晕一证的证治内容更加丰富、充实，逐渐趋于条理及系统化［1］。其病因病机总体可归纳为风、火、痰、虚，病位在头窍，与肝脾肾三脏关系密切。各类眩晕可单独出现，也可相互并见。

1从风论治

风为百病之长，易袭阳位；头为诸阳之会，易为风邪所侵。风邪上乘，扰动清窍，发为眩晕，可见风与眩晕关系密切。而肝为风木之脏，体阴而用阳，其性刚劲，主动主升，《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝木旺，风气甚，则头目眩晕。故眩晕的发生与风有关，尤其与肝风有关。肝风致病有虚实之分，实者肝气郁结，气郁化火，风阳易动，肝风上扰清窍；虚者多为肝肾阴虚，肝阳偏亢，阳亢化热生风，扰动清窍。叶天士认为眩晕的发生重在“肝风内动”，治疗上以应以平肝熄风为主，尤以“天麻钩藤饮”治疗效果最佳。王明杰［2］教授提出“脑病从风论治”的学术主张，认为风邪在多种脑病中均是关键的病理因素，临床治疗中应特别重视各种治风之品在脑病中的运用，祛风药和息风药具有它药不可代替的重要作用。治疗多以治风为基础。

2从火论治

火为阳邪，其性炎上，易袭阳位，耗气伤阴，容易导致清窍失养。《素问》病机十九条中云：“诸逆冲上，皆属于火。”肝郁化火，痰郁化火，阴虚内热，上扰清窍，皆可发为眩晕。寒凉派代表刘完素认为眩晕发生系由内生风火所致，其在《素问·玄机原病式·五运主病》中言：“所谓风气甚，而头目眩运者，由风木旺，必是金衰不能制木，而木复生火，风火皆属阳，多为兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转。”杨克勤［3］认为眩晕的发生多与相火有关，相火异常可引起气血失和，脏腑功能失调，从而引起眩晕，治疗时应以相火理论为指导，从肝脾肾三脏入手，辨证施治，可获得良好效果。

3从痰论治

“痰”有狭义、广义之分，狭义痰指由口鼻分泌的稠浊之物，即有形之痰。广义痰指由水液内停而凝聚所结成的病理性产物，善行易动，周达全身，见症多端，致病于无形，故有“百病多因痰作祟”“痰为诸病之源，怪病皆有痰成也”等说法［4］。仲景在继承《内经》对眩晕的论述的基础上重点以痰饮立论，开创“因痰致眩”的先河，金元四大家之一的朱丹溪在其《丹溪心法·头眩》中力主痰为主因，提出了“无痰则不作眩”之主张，提出“治痰为先”的方法。眩晕痰证的形成主要由脾失健运，痰浊中阻，或风阳夹痰，上扰清窍。刘文华［5］认为眩晕的产生与痰有关，而痰的生成与脏腑功能及气血津液运行密切相关，如脏腑机能正常，气血津液运行畅达，则痰不生，因此治疗上应以化痰祛湿为主，兼以调节脏腑，条畅气血津液。孙海法［6］认为眩晕主要由风、火、痰、虚、瘀引起清窍失养，因风、火、虚、瘀每多夹痰，所以眩晕辨证应偏于痰，有提出“治痰为先”的方法，治以“半夏白术天麻汤”加减。王宝亮［7］教授认为痰浊在眩晕病发生发展过程中起重要作用，应从痰热、痰火、风痰、痰郁、痰瘀、痰湿、虚痰等方面辨证论治，给予熄风化痰、活瘀化痰、健脾化痰、理气化痰、滋阴化痰等治疗之法。

4从虚论治

《内经》对眩晕的论述中主张从“虚”立论，认为眩晕与髓海不足、血虚、邪中等多种因素有关。《灵枢·卫气》中认为“上虚则眩”“因虚致眩”。明代张景岳则认为：“眩晕一证，虚者居八九，兼火兼痰者不过十之一二耳”，提出“无虚不作眩”的观点，说明虚证在眩晕病中的重要性。眩晕虚证的形成主要由于肝肾阴虚，肝阳偏亢，甚则虚风内动；气血亏虚，清窍失养；肾精亏虚，脑髓失充［8］。钟一堂［9］认为眩晕因虚而致者，辨证用药须明虚之性。一日肾精亏虚，髓海不足。二日上气不足，清阳不荣于脑。三日血虚。治以益气升清，养血荣脑，补肾益精。叶佐荣［10］认为现代社会生活和工作压力大，长期体力和脑力劳动，耗伤气血，以致气血两伤，发为眩晕，用以归脾汤加味治疗椎基底动脉供血不足性眩晕（证属心血两虚、气血不足），疗效甚好。

陈修园把眩晕的病因病机概括为风、火、痰、虚四个字，其云：“厥阴气逆，则风生而火发，故河间以风火立论也。风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论、丹溪以痰火立论也。究之肾为肝母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重，故《内经》以肾虚及髓海不足立论也。其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯。［11］”可见，在眩晕的病变过程中，各个证候之间相互兼夹或转化。因此，从风论治，既要考虑肝风内动，又需考虑风阳每夹有痰火；肝肾阴虚亦可致肝阳偏亢，扰动清窍。从火论治，除肝郁化火外，需明白痰湿中阻，郁久化热，可成痰火之患；肝肾阴虚，阳亢日久，亦可化热。从痰论治，需知痰湿日久则阻碍脾胃，脾胃被困，则清阳不升，气血不足，清窍失养；且痰久可化热。从虚论治，脾胃虚弱则生痰湿，肝肾阴虚则肝风内动，肾精不足则阴损及阳。在治疗中，祛风并不局限于治外风，不论外风、内风，应内外兼顾，既要疏散外风，又要平熄内风；降火既要清泻外火，又要清泄肝火；化痰必须注意健脾，通过健脾以绝生痰之源，治痰时还同时应注意化瘀，痰和瘀既是病理产物，又是致病因素，二者又常可相互影响［12］。需全面思考，既要把握风、火、痰、虚等病因病机，又要思虑各证候之间相互关系，标本兼顾，以达到最佳疗效。同时，眩晕的治疗又可兼顾他法，包括中药疗法、针灸疗法、推拿手法、综合疗法及其他疗法，配合使用，可达到更佳的效果［13］。

［1］刘秀娟.眩晕病机浅析［J］.陕西中医，2012，33（3）：384-385.

［2］罗再琼，黄淑芬，王明杰，等.王明杰教授从风论治脑病的学术思想与临

床［J］.时珍国医国药，2015，26（3）：711-712.

［3］杨克勤.从相火论治眩晕理论探讨［J］.中医临床研究，2013，5（5）：63-64.

［4］刘文华，欧阳，邵敏，等.眩晕从“痰”论治［J］.辽宁中医杂志，2011，38（9）：1798-1799.

［5］刘文华，欧阳，邵敏，等.眩晕从“痰”论治［J］.辽宁中医杂志，2011，38（9）：1798-1799.

［6］孙海发.运用半夏白术天麻汤加减治疗各型眩晕的体会［J］.中医中药，2014，34（12）：210-219.

［7］苏谨.从痰论治眩晕治验［J］.光明中医，2010，25（4）：685.

［8］田德禄.中医内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2002：264.

［9］王邦才，钟之洲，洪波，等.钟一棠辨治眩晕经验［J］.中华中医药杂志，2015，30（10）：3555-3557.

［10］叶佐荣，宋小青.归脾汤加味治疗椎基底动脉供血不足性眩晕120例［J］.新中医，2009，41（10）：77.

［11］卓萍，赵传文，张继明.对补虚法治疗眩晕的认识［J］.光明中医，2010，25 （1）：137-138.

［12］孙英勋，李创业.王启政教授从风火痰瘀论治头痛经验［J］.中医学报，2011，156（5）：562-564.

［13］丁庆刚.中医药治疗眩晕的研究进展［J］.中国医药指南，2015，13（13）：44.

Discussion on the Treatment of Vertigo from Wind，Fire，Phlegm and Deficiency

LUO Piduo1，WANG Qian2，WANG Sen2，MENG Yi3
（1.Department of Encephalopathy，Zhengzhou Hospital of TCM，Zhengzhou 450000，China；2.Grade 2014 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；3.Ward Two of Encephalopathy，Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Vertigo is a class of diseases with the main feature of dizziness.Vertigo occurred have different etiology and pathogenesis. This paper summarized the ancient physicians'views and understanding，respectively，from the wind，fire，phlegm，deficiency four aspects，and proposed treatment should interest the wind，clear fire，phlegm，tonic based.Vertigo syndromes often change into each other，or appear as the same time.Therefore，in the course of treatment，it is necessary to grasp the etiology and pathogenesis of vertigo，but also to consider the relationship between the various syndromes，in order to achieve the best results.

vertigo；wind，fire，phlegm，deficiency；treatment based on syndrome differentiation

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0601672-2779（2016）-14-0133-02

meng5055@126.com

（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-05-13）