杨雅静常学辉（河南中医药大学硕士研究生205级，郑州450002；2河南中医药大学第二临床医学院脑病科，郑州450002）

常学辉教授治疗帕金森病经验※

杨雅静1常学辉2△
（1河南中医药大学硕士研究生2015级，郑州450002；2河南中医药大学第二临床医学院脑病科，郑州450002）

帕金森病是严重危害中老年人健康的疾病之一，常学辉教授通过多年的临床经验，认为本病总属本虚标实，本虚为气血亏虚，肝肾不足；标实为肝风、痰火、瘀血为患，临床上主要分为气血两虚、肝肾不足、痰热风动、风阳内动等型进行辨证论治，为帕金森病的辨证治疗提供了方案。

常学辉；帕金森病；中医药疗法；临床经验；颤证

帕金森病（Parkinson's disease，PD）是中老年人常见的一种中枢神经系统变性疾病，临床表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常等运动障碍症状，以及抑郁、焦虑、认知障碍、睡眠紊乱等精神方面症状；便秘、多汗、排尿困难、流涎等自主神经症状［1，2］。流行病学调查显示65岁以上人群患病率为1.7％，我国现有帕金森病患者人数200万，并以每年10万的数量增长，而且年龄越大，发病率越高，是中老人致残的三大疾病之一［3，4，5］。目前，PD尚缺乏有效的治疗手段，而中医在长期的临床实践中对PD的治疗积累了丰富的经验，中医药治疗本病不仅可以提高临床疗效，还可以在一定程度上延缓本病的病程进展。常学辉教授，医学博士，主任中医师，硕士生导师，目前任中国睡眠研究会中医专业委员会常委，河南省中医药学会老年病分会、中医全科医学副主任委员，河南省教育厅学术技术带头人，河南中医学院脑病研究室主任。常学辉教授师从湖北名医涂晋文教授、张介眉教授，毕业后从事中医内科临床、科研、教学工作。擅长急性脑血管病、帕金森病、眩晕、头痛、抑郁症、睡眠障碍等疾病中西医诊疗。导师常学辉教授在阅览经典著作的基础上，通过多年的临床总结，对PD病有自己独特的见解，临床疗效显著。笔者随师侍诊，现将其治疗PD的经验概述如下。

1病因病机

中医对帕金森病的最早认识来源于《内经》，其中就有记载“诸风掉眩，皆属于肝”，认为本病病因是风，病位在肝。《灵枢·邪客》指出“邪气恶血，故不得住留，住留则伤筋络骨机关，不得屈伸，故拘挛矣”，认为其发病与恶血等邪气停于体内有关。《医宗必读》中说：“然木即无虚，言补肝者，肝气不可犯，肝血自养，血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣”，提出了“肝肾同源”之说［6］。现代的众多医家对本病的病因病机都有自己的看法，李军艳等［7］认为本病病位在脑，以肾虚为本，瘀血阻滞脑络为标，肝脾虚皆由肾虚而起；王志英等［8］认为肝风的产生，是因肝肾亏虚所致，在此基础上，痰瘀内生，阻滞脑络。何建成［9］认为本病的发病是因有“毒”的因素，提出本虚是肝肾亏虚，脏腑功能失调，标实为风、痰、瘀、毒互结，蕴塞脑窍。朱红梅［10］认为，肝肾不足、筋脉失养是发病的基本病机，痰瘀阻络是病情发展变化的重要病理环节。

常师认为本病的基本病机为肝风内动，筋脉失养。因“肝主身之筋膜”，为风木之脏，故肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及颤抖摇动。其中又有血虚生风、阴虚风动、肝阳化风等不同病机，肝肾乙癸同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。若脾胃受损，痰湿内生，土不载木，亦可致风木内动。本病病位在肝，与肝、脾、肾等脏密切相关［11］。本病的病理性质总属本虚标实，本虚为气血亏虚，肝肾不足，其中以阴津精血亏虚为主；标实为肝风、痰火、瘀血为患，标与本之间又联系密切，可相互转化。

2分型论治

众多医家对帕金森病的病机认识不尽相同，故对其病的辨证分型也不相同。宋秋云［12］将本病分为8型，包括肝气郁滞型、痰湿壅滞型、痰热风动型、气滞血瘀型、肝肾阴虚型、心脾两虚型、气血不足型、髓海空虚型。章永红等［13］将本病分为3型，即肝肾不足型、气血两虚型、痰热风动型。李学文［14］将本病分为6型，即风痰阻络型；气血不足、血瘀风动型；气虚血瘀风动型；痰火动风型；肝肾阴虚、肝风内动型；寒凝血瘀、络脉痹阻型。杨文明等［15］将本病分为3型，即肝血亏虚、肝风内动型；痰热交阻、风木内动型；血脉瘀滞、筋急风动型。闫蕊等［16］将帕金森病分为5型，即痰热风动型、血瘀生风型、肝肾阴虚、气血两虚型、阴阳两虚型。常师通过对古医籍整理，加之多年的临床经验，根据帕金森病的临床表现，将帕金森病总结为气血两虚、肝肾不足、痰热风动、风阳内动4型，具体的辨证论治及治疗方法如下。

2.2肝肾不足型肢体震颤，头摇，持物不稳，腰膝酸软，头晕耳鸣，善忘，舌质红、少苔或红绛无苔、脉细数。治宜补益肝肾，填津补髓，方用龟鹿二仙膏合大定风珠加减。药用龟甲15 g，鳖甲15 g，生牡蛎15 g，钩藤10 g，鸡子黄10 g，阿胶10 g，枸杞子10 g，熟地黄10 g，生地黄10 g，白芍15，麦冬15 g，山药15 g，茯苓15 g，五味子15 g，甘草8 g。临床加减：肝风较盛，眩晕较著加天麻、全蝎、钩藤；阴虚火旺，无心烦热，失眠者加黄柏、知母、牡丹皮；肢体麻木，拘急强直加僵蚕、地龙木瓜。

2.3痰热风动型头摇不止，头晕目眩，肢体震颤，胸脘痞满，口苦口黏，或咳痰色黄，小便黄赤，大便秘结，舌体胖大或有齿痕、舌质红、苔黄腻、脉滑数。治宜清热化痰，息风定颤，方用导痰汤或黄连温胆汤加减。药用：黄连9 g，清半夏15 g，胆南星10 g，竹茹10 g，川贝母15 g，陈皮15 g，茯苓15 g，钩藤10 g，炙甘草8 g。临床加减：痰湿内聚，胸闷恶心，苔厚腻者加白芥子；震颤较重者加生石决明、珍珠母、全蝎；心烦易怒者加牡丹皮、郁金；神志呆滞者加石菖蒲、远志。

2.4风阳内动型肢体颤动粗大，不能自制，程度自制，眩晕耳鸣，心情紧张时加重，易激动，伴有肢体麻木，口苦而干，语言迟缓不清，尿赤，大便干。舌质红、苔黄，脉弦。治宜平肝潜阳，息风定颤，方用天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减。药用天麻10 g，钩藤10 g，石决明10 g，代赭石15 g，生龙骨10 g，生牡蛎10 g，生地黄10 g，白芍8 g，龟甲15 g，天冬15 g，怀牛膝10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，黄芩10 g，夜交藤15 g，茯神15 g。临床加减：肝火盛，焦虑心烦者加夏枯草、龙胆草；痰多者加竹沥、天竺黄；肝肾不足，虚火上扰者加知母、黄柏、牡丹皮；心烦失眠者加炒枣仁、柏子仁；颤动不止者加全蝎、僵蚕。

3典型案例

案1乔某，男，70岁。2013年7月20日初诊。以左手静止性震颤进行性加重1年余为主诉，患者左侧肢体略强，行动缓慢，形体肥胖，表情略呆，左手静止性震颤部分时间存在，咳痰色黄，小便短赤，大便干结。舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤证。证型：痰热风动，方用黄连温胆汤加减：黄连10 g，清半夏12 g，陈皮12 g，竹茹10 g，枳实10 g，胆南星10 g，钩藤20 g（后下），僵蚕15 g，蝉蜕15 g，炙甘草10 g。7剂，每日1剂，水煎服。

二诊：病情得到缓解，静止性震颤减轻，记忆与步态均有所改善，舌质淡红，苔白厚腻，脉弦滑，仍守上方，在此基础上加天麻10 g，生薏苡仁30 g，山药20 g。7剂，服法如前。诸证具明显减轻，为巩固治疗，继服5剂，震颤基本消失，随访6个月，未见复发。

按：患者老年男性，形体肥胖，咳痰色黄，小便短赤，大便干结，舌苔黄腻，脉弦滑。多因五志过极，木火太盛，而克脾土，而脾又为四肢之本，四肢为脾脏之末，故肢体震颤；木克脾土，而致脾虚，脾虚不能输布津液，故聚而生痰，常老师以清热化痰为主，佐以平肝熄风定颤，以黄连温胆汤为基础方，加用胆南星，钩藤，蝉蜕，僵蚕，以熄风止痉。二诊，患者痰热渐去，肝火渐熄，仍有痰湿之象，加用生薏苡仁，山药补脾利湿，天麻增强平肝熄风之效，诸药共用，切中病机。

案2王某某，女，54岁。2014年6月18日初诊。进行性肢体震颤，四肢及躯干部麻痹，大汗淋漓，神情迟钝，头晕乏力，健忘多梦，胸闷恶心，吐稀白痰，小便清，大便调，舌淡红、苔白腻，脉弦细无力。西医诊断：帕金森病。中医诊断：颤证。证型：气血亏虚证。治宜益气养血，濡养筋脉，方用人参养荣汤加减：熟地黄15 g，当归15 g，白芍15 g，人参15 g，白术10 g，防风15 g，茯苓9 g，黄芪20 g，天麻10 g，钩藤15 g，五味子12 g，远志12 g，炙甘草9 g。10剂，每日1剂，水煎服。

二诊：病情得到控制，大汗渐收，进行性肢体震颤稍减，痰涎减少，守上方加丹参15 g，陈皮6 g。7剂，服法同上。

三诊：患者神识转清，出汗大减，头晕多梦、肢体震颤、倦怠乏力较前明显减轻，记忆力及步态均有所改善，无吐痰，舌淡红、苔较厚，脉弦细。守上方加桑枝20 g，香附15 g。5剂，服法同上。

四诊：肢体震颤麻痹基本消失，精神好转，步态如常，记忆力改善，舌淡红，苔白，脉弦细。守上方加黄精30 g。继服五剂后诸症悉除，步态正常，随访8个月，未见复发。

按：患者中老年女性，久病脾虚，而脾为气血生化之源，脾虚则气血生化不足，而致头晕乏力，大汗淋漓，健忘多梦，气血亏虚而致虚风内动，则发为震颤，因气血阴阳互根，相辅相成，常师以益气敛汗，养血息风为根本，佐以健脾化痰，方用人参养荣汤加减，用熟地黄，当归，白芍以滋阴养血，黄芪、人参益气，五味子酸收敛阳，而防风，黄芪，白术又有玉屏风散之益气固表止汗之意味，天麻，钩藤等熄风止痉，诸药同用，既能扶助脾胃运化之功，又使养血药不滋腻脾胃。在二到四诊中，在仍守前大法中，加强养血熄风，理气通络之功，用陈皮健脾燥湿化痰，巧用香附疏肝理气，配以丹参，桑枝等药通络，黄精取其滋补肝肾养血熄风之功，诸药合用，使气机血脉通畅，经脉得养。

帕金森病是严重危害中老年人健康的疾病之一，中医治疗有其独特的优点，可以减轻西药的副作用，延缓疾病的进展，并且可以增强患者的体质，增加抵抗力。常师认为本病总属本虚标实，本虚为气血亏虚，肝肾不足，其中以阴津精血亏虚为主；标实为肝风、痰火、瘀血为患，标与本之间又联系密切，可相互转化。临床上主要分为气血两虚、肝肾不足、痰热风动、风阳内动几型，给予相应辨证论治。在辨证论治的基础上，常师还主张与具有中医特色的针灸疗法、康复疗法相配合，取得的效果更佳。

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The Experience of Professor Chang Xuehui in the Treatment of Parkinson's Disease

YANG Yajing1，CHANG Xuehui2
（1.Grade 2015 Graduate，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China；2.Department of Encephalopathy，The Second Clinical Medical College，Henan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou 450002，China）

Parkinson's disease is one of the diseases，which causes serious damage to the elderly health.Through years of clinical experience，Professor Chang Xuehui thought that the disease belong to this virtual to real，and the deficiency of qi and blood deficiency，liver and kidney deficiency.The label is a pain，phlegm and blood stasis，clinical mainly divided into two qi，liver and kidney deficiency，phlegm hot air，the wind Yang dynamic model for syndrome differentiation and treatment，such as in syndrome differentiation and treatment programs，which would provide plan for Parkinson's disease.

Chang Xuehui；Parkinson's disease；therapy of TCM；clinical experience；tremor syndrome

doi：10.3969/j.issn.1672-2779.2016.14.0341672-2779（2016）-14-0077-03

※国家中医药管理局全国名老中医药专家传承工作室建设项目〔国中医药人教函（2012149）号〕；河南省中医临床学科领军人才培育计划资助（No：201301006）
△指导老师

（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2016-03-19）