李艳

（天津医科大学肿瘤医院，天津　300060）

结直肠癌造瘘患者配偶焦虑影响因素的研究现状＊

李艳

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

结直肠癌；造瘘；配偶；焦虑

近年来结直肠癌发病者在我国成上升趋势，据估计我国大约有22.2万的结直肠癌造瘘患者，且每年约增加3.5万［1］。尽管结肠造瘘可以挽救患者的生命，但造瘘给患者及其配偶带来了身心和社会功能方面的问题，严重影响了其生活质量［2］。研究显示，癌症患者配偶的焦虑程度并不亚于患者本身，有的甚至比患者还要严重［3］。配偶的行为和心理表现无时无刻不在影响着患者。本文从自身因素、患者因素、疾病因素、经济、社会支持因素等方面对影响患者配偶焦虑的因素综述如下。

1　结直肠癌造瘘患者配偶焦虑现状

1.1患者配偶焦虑现状焦虑一般指那些内心难以平静下来、烦躁、坐立不安、神经过敏、紧张以及由此产生的身体症状［4］。由于结直肠癌造瘘大多为永久性造瘘，需要长时间的精心照顾，这不仅给其配偶造成巨大的心理压力，也是对其耐性的考验。患者配偶在长期的照顾过程中，极易产生焦虑情绪。国内有文献报道，消化道恶性肿瘤患者配偶53.8%存在轻至中度抑郁情绪，56.0%存在焦虑情绪［5］。

1.2患者配偶焦虑临床表现患者配偶的焦虑症状及临床表现主要表现为害怕、乏力、沮丧、睡眠障碍、食欲不振、自我挫败感、不幸预感等［6］。

2　影响结直肠癌造瘘患者配偶焦虑的相关因素

2.1配偶自身因素

2.1.1配偶的性别、年龄、健康状况结直肠癌发病率男性多于女性，照顾者配偶多为女性，而女性焦虑和抑郁的发生率明显高于男性［3］。可能与女性比较敏感、应激反应强烈、情感脆弱等性格特征及其被赋予社会角色和责任有关。有文章显示焦虑发生率随着年龄的增大而增高［7］。而有研究认为配偶的年龄会对其焦虑的水平产生负向影响，＜60岁的配偶焦虑水平明显高于≥60岁的配偶。＜60岁的配偶双方生活状态还不稳定，孩子的学业、就业、婚姻等都在这个阶段发生，配偶面对的事件较多，生活负担较重，因此焦虑的水平就会增高；而≥60岁的配偶相对生活状态较稳定，不仅时间充裕，也有一定的经济基础，子女们已成家立业，还能为其提供一些帮助［3］。患者术后初期，照顾负担较重，特别是结直肠癌造瘘后大便的排出途径与初期的性质发生了改变，患者的配偶需要付出很大的精力和体力。有时还要付出脑力，因需要边学边做。配偶自身体质越弱，其健康问题则更会受到影响［8］。一旦配偶身体状况出现问题，就会直接影响对患者的照顾质量。

2.1.2配偶对患者病情的了解程度文献显示肠造口患者配偶对患者所患疾病部分了解和完全不了解者占78.7%，大部分患者配偶缺乏结直肠癌造瘘相关知识。国外研究发现对疾病的不确定感可以导致焦虑、抑郁情绪［5］。因此患者配偶对于造瘘了解程度越低，他们焦虑的程度就越高。

2.1.3照顾负担研究发现90%的家属存在照顾负担，多数表现为中度负担［9］，71.3%的直肠癌结肠造瘘患者家属认为因为照顾患者而影响正常生活［5］，照顾负担是影响照顾者心理健康最大的因素［10］，照顾者焦虑、抑郁与照顾负担有关系［11，12］。患者术后在其生理、心理、社会等方面对于造瘘需要一定的调节适应阶段。出院后其配偶更多的承担居家护理的任务，如保证营养、康复锻炼、更换造瘘袋、预防和控制并发症、情绪调适、定期复诊等。照顾者会因繁重的照顾工作、巨额的医疗费用及担心手术预后而致负荷沉重［13］。长期在这种高压状态下，不仅会影响照顾者生活质量，也会因疲劳和负性情绪使其产生焦虑。

2.2患者因素

2.2.1患者心理因素当患者术后第1次看到造瘘时，往往会产生紧张、害怕、绝望、失落甚至自责。部分患者由于对未来的生活失去希望进而表现出一些退行状态的心理行为，如过于依赖对方，自己不愿动手，有的甚至出现拒绝治疗的行为，这些不仅直接影响术后康复，也会给患者配偶造成较严重的心理压力［14］。

2.2.2患者自我接受能力有研究表明61.9%患者会有不同程度的焦虑和自卑心理，当造瘘口有粪便溢出时，患者会认为自己与正常人不同，排便方式的改变，别人会歧视自己，因此会产生焦虑自卑心理［15］。因而影响其对造瘘的接受。Mckenzie等［16］研究发现，造瘘术后4个月大多数患者对自己的造瘘不能适应，50%的患者认为他们的躯体已经失控；45%的患者认为造瘘已经支配了他们的生活；47%的患者缺乏自信；55%的患者认为没有人可以理解造瘘是什么；23%的患者在术后很少恋爱；37%患者担心造瘘袋渗漏。薛盈川等［17］的研究结果显示，自我接受造瘘程度高的患者对造瘘的适应较好。接受造瘘的患者能够正确地看待造瘘和造瘘护理问题，能更积极、主动地寻求支持和使用各种资源，承担起自我护理造瘘的责任，逐步提升造瘘护理能力。从而减轻其配偶的焦虑程度。

2.3疾病因素

2.3.1病程配偶得知诊断的时间越短，焦虑状况越严重。患者及配偶刚得知癌症的诊断，常产生一种亲人即将离去感，由于思想上准备不够充分，并且缺乏有效的应对方式，最容易产生焦虑、恐惧心理。而随着得知病情的时间的增长，配偶逐渐面对和接受了事实，也在这个过程中逐渐形成了自身的防御机制和应对方式，焦虑和抑郁也得到了相应的缓解［18］。

2.3.2造瘘手术对性生活的影响性生活质量是总体生活质量的重要组成部分，高质量的性生活有利于疾病的康复［19］。荣桂芳等［20］研究显示造瘘术后的患者对性生活一点不感兴趣的占23.17%，偶尔感兴趣的占39.2%，勃起情况和性生活质量得分更差。其原因是因为患者担心性生活会造成瘘口损伤或担心粪便外溢，同时受传统思想影响，认为已经为恶性肿瘤患者，只要肿瘤彻底切除，无进展就可以，已经不需要性生活，同时手术及造瘘对患者家庭、事业影响也是显而易见的，担心被人轻视。身体健康状况下滑，工作能力下降易使患者产生焦虑、自卑心理。但患者由于对身体形象的改变产生自卑感，常会刻意回避或因心理压力过大而影响性生活兴趣和质量。有研究表明52.6%的女性患者和32.5%的男性患者在直肠癌术后对自己的身体感到羞愧［21］。男性患者更多关注于勃起障碍和射精障碍，而女性患者更关注于外形的改变。对于夫妻来说，性生活虽是增进彼此间感情的一部分，而性生活质量下降不仅可影响患者与配偶之间的感情，还会使配偶的焦虑程度增加［19］。

2.3.3并发症文献报道［22］，造瘘口并发症发生率为33.1%，常见的并发症有局部疼痛、造口周围皮肤破溃、感染、甚至溃疡、坏死、造口狭窄等。造瘘并发症不仅会增加患者的痛苦，还会使其配偶手足无措，增加了照顾强度，同时配偶还会认为是自己照顾的不好而产生自责心理，从而增加心理负担加重焦虑。

2.4经济、社会支持因素

2.4.1经济因素患者在住院期间因为手术本身花费很大，而出院后的后续费用也不容小觑，一些与造瘘相关的消耗品，如造瘘袋、保护粉、保护膜等、营养品都需要高额费用，加上目前医保报销的局限性，对于一般收入的家庭来说确实是很重的经济负担，这些因素不仅导致患者配偶的经济负担加重，也增加了其心理负担［23］。

2.4.2社会支持因素照顾患者是一个长期而艰巨的工作，如单纯由其配偶来完成，无论是心理上还是生理上都是一个巨大的挑战。据文献报道配偶负担水平与社会支持呈负相关，即社会支持水平越高，负担水平越低［24］。目前我国社区服务还不够健全，无论从人员上还是设备、物资上都非常的匮乏，不能解决为患者上门提供照顾或为其家属提供指导和帮助。社会上没有专门机构或热线提供患者福利或医疗信息。因此社会支持不完善也是造成患者配偶焦虑的因素。

3　小结

结直肠癌造瘘患者是肿瘤患者中的特殊群体，他们的心理承受能力、自我护理能力和情绪波动直接影响其疾病的预后和生活质量。而其配偶在对其照顾的过程中扮演着非常重要的角色。本文针对结直肠癌造瘘患者配偶的焦虑影响因素进行了总结，为临床护理人员对患者配偶的焦虑心理采取有针对性的帮助提供了依据。以期通过减轻患者配偶的焦虑程度，增加积极因素，对稳定患者病情，提高生活质量有积极的促进作用。

〔1〕Stoma Care Nurses High Impact Action Steering Group.High impact actions for stoma care，coloplast，Peterborough［EB/OL］.［2012-10-03］.http：//tingurl. com/29 Aqja3.

〔2〕Shin A，Kim KZ，Jung KW，et al.Increasing trend of colorectal cancer incidencein Korea，1999-2009［J］.Cancer Res Treat，2012，44（4）：219-226.

〔3〕牛爱芳，付菊芳.住院癌症患者配偶照顾者焦虑抑郁状况及影响因素分析［J］.护理学报，2015，22（13）：4-9.

〔4〕刘带，张鸿飞.地方院校艺术类新生心理问题及对策—以韶关学院为例［J］.韶关学院学报，2010，14（7）：1139.

〔5〕文莎丽，张静平.直肠癌结肠造口患者家属焦虑、抑郁状况及其影响因素研究［J］.中国全科医学，2013，16（7A）：2290-2292.

〔6〕苏琼.直肠癌患者配偶焦虑相关因素调查分析与对策［J］.中国医药指南，2011，9（9）：217-219.

〔7〕苏丹，张静平，吴显宁.肺癌围术期患者家属焦虑、抑郁状况与疾病了解程度的相关性研究［J］.中国全科医学，2011，14（10）：3286.

〔8〕曹学文.肠造瘘照顾者反应水平及影响因素的调查研究［J］.护士进修杂志，2014，29（9）：835-837.

〔9〕冀雅楠，朱卉，胡芳.永久性肠造口病人家属的生活质量与护理负担的相关性研究［J］.护理研究，2012，26（5）：1378-1379.

〔10〕陈丽，唐凤平，程亮，等.肺癌化疗患者主要照顾者照顾负担与社会支持相关性研究［J］.齐鲁护理杂志，2014，20（1）：45-46.

〔11〕Yang X，Wang L，He J，et al.Factors related to depressive symptoms among Chinese caregivers of cancer patients［J］.Psychooncology，2012，21（10）：1063-1070.

〔12〕Petruzzi A，Finocchiaro CY，Lamperti E，et al.Living with a brain tumor Reaction profiles in patients and their caregivers［J］.Support Care Cancer，2013，21（4）：1105-1111.

〔13〕闫来荣，魏红艳，张龚，等.癌症患者家庭成员的心理健康状况调查及相关因素分析［J］.中国行为医学科学，2014，13（5）：514-515.

〔14〕田芳曦.结肠造口患者家属早期参与护理干预对其心理及护理能力的影响［J］.护理学杂志，2010，25（2）：81-83.

〔15〕王春霞.直肠癌永久性结肠造瘘患者的心理分析及护理政策［J］.中国医学创新，2011，8（22）：113-114.

〔16〕McKenzie F，White C A，Kendall S，et al.Psychological impact of colostomypouch change and disposal［J］.Br J Nurs，2006，15（6）：308-316.

〔17〕薛盈川，刘晓鸿.自我管理教育对永久性结肠造口患者自我护理能力的影响［J］.中华护理杂志，2011，46（8）：753-755.

〔18〕窦光茜，高磊.消化道肿瘤患者家属焦虑状况调查及因素分析［J］.中国健康心理学杂志，2011，19（2）：165-167.

〔19〕梁冬红，陈华土，方文.家庭亲密度及适应性对结肠造口患者生活质量的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（3）：485-487.

〔20〕荣桂芳，陈志彬.青年男性直肠癌患者Mile's术后性功能变化分析［J］.中国性科学，2015，24（12）：32-34.

〔21〕Li CC，Rew L.Feminist Perspective on Sexuality and Body Image in Females With Colorectal Cancer：An Integrative Review［J］.J Wound Ostomy Continence Nurs，2010，37（5）：519-525.

〔22〕郑杨春，刘保善.直肠癌腹壁造瘘口并发症的防治［J］.中国普通外科杂志，2010，19（4）：346-349.

〔23〕张冰，易昌华，唐梅.肠造口患者主要照顾者负担水平与社会支持的相关性［J］.现代临床护理，2013，12（8）：5-7.

〔24〕蔡长月，陈秋莲，柳静.直肠癌患者家庭主要照顾者负荷度与社会支持度的相关性研究［J］.预防医学情报杂志，2012，28（10）：779-782.

（2016-03-09收稿，2016-05-19修回）

R473.73

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.050

1006-9143（2016）04-0369-02

＊天津医科大学科学基金项目（2014KYRM03）

李艳（1975-），女，主管护师，护士长，本科