金　玉　高彦珍　刘学玲

（天津医科大学第二医院，天津　300211）

HDO2型血液透析监测仪在监测动静脉内瘘功能中的应用及护理

金玉高彦珍刘学玲

（天津医科大学第二医院，天津300211）

运用HDO2型血液透析监测仪对146例血液透析患者进行动静脉内瘘血流量监测，评估动静脉内瘘功能情况并给予针对性护理干预，通过控制干体重和设定超滤量以及增减活动量等因素，使得维持性血液透析患者内瘘血流量不正常人数比例由31%降至20%，从而达到改善内瘘功能的目的。

HDO2型血液透析监测仪；动静脉内瘘；血液透析；护理

动静脉内瘘是肾衰患者维持性血液透析的首选血管通路，动静脉内瘘的功能良好是血液透析得以充分进行的基本保证［1］。据文献报道，自体动静脉内瘘流量在600～1 200 mL/min内，位置浅表易穿刺、易止血，不影响日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且安全可靠［2］。超声稀释法是目前国际上监测血管通路最为可靠的方法［3］。我中心通过使用HDO2型血液透析监测仪对146例规律透析患者进行动静脉内瘘血流量监测，根据监测数值，及时评估内瘘功能并给予针对性护理干预，减少血管通路并发症，延长内瘘使用寿命，提高透析患者生存质量。现将护理体会汇报如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取我科室2013年7月至2014年6月规律血液透析患者146例，透析年限均在3年以上，每周透析3次，每次4 h。男74例，女72例，年龄28～70岁，其中肾小球肾炎61例，糖尿病肾病38例，多囊肾26例，痛风21例。所有患者每月监测1次。

1.2操作方法

1.2.1物品准备4008S血液透析机、透析管路、滤器、HD02型血液透析检测仪、心电监护仪、Y型连接管、20 mL注射器、生理盐水10 mL。

1.2.2操作步骤在进行动静脉内瘘功能监测前，均监测心率、血压、血氧饱和度。同时将测试机器接通电源，开机并调制备用状态。预冲管路时将Y型连接管接在静脉端，并用生理盐水预充好备用。在进行动静脉内瘘监测时，保证所有透析患者的动脉端和静脉端均穿刺在同一根血管上，动脉端离心方向穿刺，静脉端向心方向穿刺，且穿刺进针距离在10 cm以上。监测时间为透析开始30 min后，将动静脉针相互对调，且保证流量为250 mL/min，测试机红色探头与动脉端连接管相连，测试机蓝色探头与静脉端连接管路相连，探头上的箭头方向与血流方向保持一致。监测患者动静脉内瘘血流量开始时，护士将准备好的10 mL盐水在3～5s内一次性匀速推至静脉壶，为保证测试过程透析机器不报警，可将透析机动静脉压力范围暂时调大。1 min后HDO2型血液透析监测仪自行显示测试结果。每次测试同人操作，避免因个人手法不同产生误差。

1.3监测结果通过监测101例患者动静脉内瘘流量在600～1 200 mL/min内，45例患者动静脉内瘘流量不在正常范围，其中23例低于600 mL/min，22例高于1 200 mL/min。根据监测结果采取针对性护理干预后，117例患者动静脉内瘘流量在600～1 200 mL/min内，29例患者动静脉内瘘流量不在正常范围，其中16例低于600 mL/min，13例高于1 200 mL/min。

2　护理

2.1常规护理

2.1.1基础护理在血液透析过程中，密切观察患者呼吸、脉搏、心率、血压等基础生命体征。及时给予健康宣教，内瘘侧肢体避免提重物、测血压、取血、输液、戴手表等。注意保护内瘘，延长其使用时间。

2.1.2动静脉内瘘护理内瘘穿刺遵循纽扣式穿刺，保证一次性成功，减少损伤。患者上机后护士确保管路连接紧密，加强针头的固定防止漏血，密切观察穿刺部位有无渗血。下机后穿刺处创口贴覆盖并加压止血。平日患者每日3次通过触诊自检动静脉内瘘震颤及血管杂音，每次治疗结束当日不可洗澡。

2.1.3心理护理进行测试前向患者介绍测试目的，了解患者心理问题，建立相互间的信任，提高患者的依从性。用通俗易懂的语言向患者讲解使用HDO2型血液透析监测仪测试动静脉内瘘血流量是无痛且安全的技术，耐心解答患者提问，消除恐惧心理。平时多沟通耐心倾听，使患者保持情绪稳定并取得其积极配合。

2.2针对性护理根据测试结果给予患者及家属针对性讲解对内瘘的保护措施。

2.2.1动静脉内瘘血流量低于600 mL/min的患者血液透析过程中随着透析超滤脱水，患者的血容量、血压等可能相应发生变化，这些变化有可能影响内瘘血流量［4］。本组3例患者避免液体负平衡，遵医嘱降低超滤量的设定，增加循环血容量，减少低血压发生的概率，告知患者注意保暖，避免腹泻等因素导致的低血容量性低血压，并及时测量干体重，适当将干体重范围放宽，使内瘘血流量达到正常水平。1例患者因高脂血症，血红蛋白数值高导致内瘘狭窄，遵嘱服用调脂药物，改善血液循环，使内瘘流量达到正常水平。1例患者钙磷代谢PTH异常，B超检查血管硬化情况，遵嘱指导患者服用药物，逆转血管钙化。1例患者通过适当增加活动量促进血液循环达到改善内瘘流量的效果。1例心功能差患者，遵嘱使用强心药物达到改善内瘘流量。其余16例患者遵嘱及早手术干预。

2.2.2对动静脉内瘘血流量高于1 200 mL/min的患者 当患者动静脉内瘘血流量高于1 200 mL/min时，提示心脏负荷过重，6例患者及时遵嘱测量干体重，并根据干体重测量结果增加超滤量的设定，纠正水负荷，避免加重心脏负担。向患者宣教控制饮水量的重要性，讲解体重增长不宜太快，采取低盐低脂饮食，建议使用带刻度的专人专用容器。当病理性口渴时，采用多次漱口或用湿棉签擦拭口唇等方式，达到2次透析间体重增长不超过自身体重的7%～8%。告知患者定时监测血压，遵医嘱口服降压药物，达到内瘘流量趋于正常。3例患者采取局部加压包扎闭合内瘘流量，同时减少活动量，长期配带护腕避免血管进一步扩张得到保护，内瘘流量达到正常水平。其余13例患者遵嘱采取内瘘闭合术或内瘘减流术。

3　小结

使用HDO2型血液透析监测仪监测动静脉内瘘血流量，医护人员可以直观的评估动静脉内瘘功能并向患者讲解相应的注意事项，做到针对性护理。当内瘘流量高于正常范围时，提示可能心脏负荷过重，应做到严格控制水的摄入，及时根据干体重增加超滤，纠正水负荷，必要时，遵嘱局部加压闭合或手术治疗，注意对心功能的影响；当内瘘流量低于正常范围时，及时降低超滤量设定，增加循环血容量，避免体液负平衡，防止内瘘闭塞的风险。运用HDO2型血液透析监测仪可准确得出具体数值，医护人员可提早采取措施预防，及时纠正不良状况的发生，避免内瘘失功。

〔1〕向晶，马志芳，肖光辉.血液透析用血管通路护理操作指南［M］.北京：人民卫生出版社，2015：1-6.

〔2〕中国医院协会血液净化中心管理分会血液净化通路学组.中国血液透析用血管通路专家共识（第1版）［J］.中国血液净化，2014，13（8）：549-558.

〔3〕石梅，陈林，付春莲，等.HD02血液透析监测仪在血管通路功能监测中的应用分析［J］.中国血液净化，2014，13（12）：848-850.

〔4〕燕宇，孟宪华，白丽，等.血液透析中自体动静脉内瘘流量的连续监测［J］.中国血液净化，2010，9（2）：76-79.

（2015-12-04收稿，2016-02-26修回）

R459.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.012

1006-9143（2016）04-0308-02

金玉（1984-），女，护师，本科