脑室镜下行三脑室造瘘术治疗颅内肿瘤术后脑积水的护理

2016-02-11李会清甘燕玲

天津护理 2016年4期

关键词：瘘术脑积水脑室

李会清　甘燕玲

（天津市环湖医院，天津　300060）

脑室镜下行三脑室造瘘术治疗颅内肿瘤术后脑积水的护理

李会清甘燕玲

（天津市环湖医院，天津300060）

通过对16例颅脑术后并发脑积水的患者实施脑室镜下三脑室造瘘术的临床护理进行回顾性分析，护理要点为术前保持患者情绪稳定，饮食以清淡为主，适当增加蛋白摄入，满足机体需要，在安全防护下，尽早下地活动，密切观察患者有无发热、剧烈头痛、血压增高的症状，以及伤口敷料是否潮湿，及早发现异常情况并采取有效措施，减少并发症的发生。

脑室镜；三脑室造瘘；脑积水；护理

脑积水是颅内肿瘤术后常见的并发症之一，患者可表现为认知功能缺陷和神经功能损害［1］，严重影响了患者的生活质量。常用治疗方法是脑室-腹腔分流术，但由于分流管可能被机体排斥，易诱发感染［2］。三脑室造瘘术虽符合正常的脑脊液循环通路，但手术创伤大、并发症多；脑室镜在神经外科手术上的广泛应用，使三脑室造瘘术有了很大的改善，避免了创伤大、并发症多的缺点。现就16例颅内肿瘤术后脑积水患者行三脑室造瘘术的护理体会介绍如下。

1　临床资料

我院2013年7-12月共收治颅内肿瘤术后脑积水患者131例，其中16例患者行三脑室造瘘术，男11例，女5例，年龄3～58岁。16例患者以后颅窝肿瘤为主，包括脑膜瘤、囊肿、髓母细胞瘤，颅脑手术后出现梗阻性脑积水，而患者脑脊液循环通路和吸收功能均正常。16例患者入院时均出现头痛，4例患者伴有呕吐，6例患者出现四肢肌力减弱。16例患者术后临床症状消失，8～10天痊愈出院，无感染等并发症发生。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理16例患者均为再次入院，患者和家属对住院环境和规章制度早已熟悉，可以很好的配合医护人员的治疗与护理工作，但是对再次手术有顾虑，包括经济上、身体上能否再次承受手术，术后还会不会有问题等。通过责任护士的详细讲解，10例患者逐渐减轻焦虑，以良好的心态迎接手术，6例患者年龄小于10岁，通过给予脱水药物后头痛缓解，护士与患儿交流，了解患儿日常生活习惯，通过图片简单说明手术的良好效果，向患儿家属详细讲解，通过家属，尤其是母亲的良好心态影响患儿，使其顺利接受手术。

2.1.2饮食护理16例患者以头痛为主要临床表现，其中4例患者伴有呕吐，为颅内压增高所致，给予半流质饮食，富含高蛋白、维生素、低脂饮食，以少量多餐为主，进食时坐位或半卧位，防止呕吐误吸。进食前后半小时之内避免颅内压增高的活动，如剧烈咳嗽、用力排便等。

2.1.3体位护理16例患者中6例患者因肢体肌力减弱，防止跌倒，需要卧床休息，给予半卧位以减轻头痛，头痛伴呕吐时给予侧卧位，头偏向一侧。10例患者可下地活动，活动时加强安全防护，防止意外跌倒发生。

2.1.4症状护理随时观察神志、瞳孔变化，监测血压、呼吸、脉搏，患者出现呕吐时观察并记录呕吐的时间，呕吐物的性质、量、颜色，遵医嘱给予脱水剂，并观察用药效果，防止脑疝发生。16例患者遵嘱给予静脉输入脱水剂，生命体征平稳，症状有所缓解，可顺利接受手术。

2.2术后护理

2.2.1体位护理16例患者均在全麻下进行手术，术后给予去枕平卧位，加强安全防护，防止患者因麻醉药物或病情原因出现烦躁不安，意外拔管、坠床等不良事件的发生，给予及时耐心的心理安慰与疏导，本组患者均使用床档保护患者安全，7例患者出现烦躁，使用了约束手套，其中6例患者遵医嘱给予镇静药品，如：艾司唑仑2 mg，口服，睡前，或咪达唑仑10 mg，肌肉注射，避免管路滑脱等护理不良事件的发生。患者神志完全清醒后，解除约束手套。术后第1天逐渐过渡到半卧位，速度不宜过快，以免造成头晕。术后3天后无不适症状者可适当下地活动。16例患者术后第1天晨起进食时床头抬高45°，患者无头晕等不适症状，未发生安全问题。3～5天均可下地活动。

2.2.2病情观察密切观察患者的神志、瞳孔，监测生命体征的变化。如患者出现头痛、神志等变化，通知医师，复查头CT，是否有颅内出血或造瘘口堵塞。本组1例患者于术后18 h主诉头痛，难忍受，测血压165/95 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），复查头CT后无明显异常，患者情绪紧张，因环境改变出现入睡困难，与患者沟通，缓解紧张情绪，为患者播放舒缓轻松的音乐，2 h后患者入睡，测血压降至135/80 mmHg。

2.2.3饮食护理术后禁食水6 h，口唇干燥者给予湿纱布润唇，6 h后给予少量温水，术后第1天晨起本组患者均无不适症状进食流质饮食，逐步过渡到半流质饮食、普食。13例患者进食良好，3例患者出现胃部饱胀感，进食量少，给予腹部按摩后，有所缓解。

2.2.4发热护理术后连续监测体温，直至连续3 d体温不超过37.5℃，如体温持续超过38℃，判断是感染或是血性脑脊液刺激脑室壁所致，一般手术热时间不超过5 d；本组5例患者体温超过38℃，查血常规，白细胞计数无明显上升，考虑为血性脑脊液刺激脑室壁所致发热，给予物理降温，3例患者使用温水擦浴，2例患者使用冰毯降温，体温超过38.5℃，使用解热镇静药对症处理后，5 d后体温降至37.5℃以下。