陈晓东 樊建荣

（天津市口腔医院，天津　300041）

前牙区种植同期行骨增量手术的围术期护理

陈晓东 樊建荣

（天津市口腔医院，天津300041）

总结238例种植义齿同期行骨增量手术患者的护理，熟悉种植同期行骨增量手术的基本原理，熟练掌握手术的基本步骤、各种器械的使用方法及保养；手术过程中高度集中精力，密切观察手术进程，将所需的器械及时、准确、稳妥传递给术者；同时严格执行无菌操作以减少种植失败率；术后护理及心理护理对手术的成功也起着重要作用，不容忽视。

口腔种植；骨增量术，护理

伴随着种植技术的成熟以及人们生活水平的提高，种植义齿以其舒适、美观、固位稳定等优点被越来越多的患者接受［1］。尤其对于前牙区牙齿缺失的患者，修复的美观要求越来越高。但在临床中常因骨缺损导致无法直接进行种植修复，需要通过骨增量手术使之达到种植要求。骨增量手术的常用方法有：骨劈开术、骨挤压术、外置法植骨术（ONLAY）、引导骨再生术（GBR）等。我院种植中心自2014年10月至2015年9月共对238例前牙区骨质缺损的病例，进行骨增量手术辅助牙种植手术，均获得成功。现将围手术期护理总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料2014年10月至2015年9月我院种植中心进行前牙区种植同期行骨增量手术患者238例，男142例，女96例，平均年龄（34.0±2.3）岁，共植入种植体348枚，其中上牙279枚，下牙69枚；Straumann种植体196枚，Osstem种植体74枚，Nobel种植体78枚。患者缺牙区均可扪及凹陷，黏膜无明显异常，CBCT示牙槽嵴变薄，无全身性系统疾病。患者因不满意其他修复方式而接受骨增量手术辅助进行人工牙根植入术。

1.2材料种植体为Straumann、Osstem及Nobel系统，材料为Bio-oss生物骨粉和Bio-Gide生物膜。

1.3手术方法联合骨劈开术、骨挤压术等方法将人工牙根植入后，运用植骨材料将种植体周围骨缺损区塑成所需形状后覆盖生物膜，并进行无张力缝合。

1.4转归238例种植同期行骨增量手术的患者均获得满意效果，术后均未发生麻木、剧痛等不适，创口愈合良好。术后6个月复查，X线结果显示种植体周围骨缺损区骨整合良好。

2　护理

2.1术前护理

2.1.1环境准备候诊室内摆放沙发、电视、饮水机和宣传资料，尽量营造温馨的服务环境。手术室综合治疗台及地面用500 mg/L有效氯制剂擦拭消毒，术前一小时对手术室空气进行消毒。进入手术室前协助患者戴圆帽、鞋套并穿好隔离衣。

2.1.2患者评估及术前护理通过交谈及病历信息了解患者的既往史、过敏史、家族史、全身及口腔情况，有基础口腔疾病的患者术前进行牙周、牙体牙髓科等治疗；完善CBCT和实验室检查。了解患者有无吸烟、咬硬物等不良习惯。本组59例患者吸烟，因吸烟患者边缘骨吸收是非吸烟患者的3～4倍，故术前劝导并鼓励其戒烟。有咬硬物习惯的患者23例，劝导其调整饮食习惯。男性术前剃须，女性不化妆、避开生理期。如有活动义齿需取下并妥善放置。术前协助患者用醋酸氯己定漱口液含漱3次，每次30秒。本组患者均为前牙区，患者多采用舒适仰卧位，以患者感觉舒适医生操作方便为原则。患者颌面部消毒时提示患者闭眼、采用口呼吸，口内消毒时采用鼻呼吸以减少因消毒液刺激引起的呛咳。调节光源。采用局部浸润的麻醉方式。注射麻药前做好患者的心理护理，同时密切观察患者的生命体征，如有异常立即通知医生并采取紧急措施。

2.1.3心理护理本组193例患者在进入手术室后出现明显的紧张焦虑情绪，患者因为担心“手术过程中的疼痛以及手术是否成功”等情况出现明显的心率加快，呼吸急促等症状。对此，护理人员对待患者主动、热情、精神饱满，使其感觉亲切、温馨、建立信任感，并通过聊天和播放轻音乐的方式使患者放松心情，根据患者不同的心理问题进行个性化的疏导，使患者主动积极配合治疗。

2.1.4物品准备检查仪器（如种植机、外置吸引器、超声骨刀等）性能完好；各种器械准备齐全，其消毒灭菌符合规范要求；常规备好局麻药；根据种植方案备好种植体。常规备植骨材料、钛钉及生物屏障膜。

2.2术中护理配合

2.2.1心理护理用温和、通俗易懂的语言与患者交流，通过抚摸、触碰的方式缓解患者的紧张和恐惧，并在每一步操作前提示患者正确的配合方法，使患者更好的配合治疗，以缩短手术治疗时间。

2.2.2物品的正确处理及使用术中迅速连接好仪器，并遵医嘱正确、及时调整好工作参数。铺两个无菌台，将常规器械和特殊器械分开放置，以免摆放混乱。术中传递器械准确、及时、稳妥，防止小器械落入口内导致误吞误吸。冷却水通常为4℃生理盐水，在手术过程中要全程密切关注冷却水管路是否通畅以及水量是否充足，以避免在逐级制备窝洞过程中由于产热造成骨损伤。

2.2.3特殊配合护理翻瓣、窝洞制备：本组238例患者均在翻瓣前给予口唇涂抹红霉素眼膏，以避免过度牵拉口唇导致口角炎。手术过程中严格执行无菌操作，术中准确、及时传递器械，并及时吸出口腔内的血液、唾液及冷却水，避免发生呛咳。种植窝洞制备过程中注意自体骨屑及血液的收集。种植体植入：遵医嘱准备相应型号的种植体，再次核对无误打开后迅速传递给医生，同时提醒患者张大口、勿动，以免血液、唾液污染种植体，遵医嘱调整种植机扭矩协助医生将种植体植入。缺损区植骨：自体骨组织具有更好的生成力和抗感染性［2］，所以术中用无菌注射器收集种植窝洞内的新鲜血液和备洞时产生的骨屑，将自体血与植骨材料混合，以提高其生物相容性，减少后期的骨吸收。根据骨缺损的大小对生物膜进行修剪，在修剪后避免产生过锐的边缘。协助医生备好植骨区，将植骨材料装入骨粉输送器并传递给医生，使之在种植体周围骨缺损区塑成所需形状后覆盖生物膜，生物膜覆盖时使致密层接触软组织，多孔空疏松层同骨缺损接触。此时需将吸唾器远离术区，以免骨粉被吸走及生物膜移位［3］。缝合：配合医生在无菌操作原则下进行无张力缝合。

2.3术后护理

2.3.1一般护理将椅位缓慢调整至坐位，以避免因调整过快导致患者出现体位性低血压。提示患者术后24 h内可能出现局部组织的肿胀、疼痛和不适，一般在72 h后逐渐缓解，疼痛严重者可遵医嘱口服布洛芬类止痛药。

2.3.2伤口加压本组156例患者采用了伤口局部加压，加压持续24～48 h，以使生物膜与骨面紧密贴合，保持膜的稳定，避免张力过大导致伤口裂开。告知患者加压会因颜面部血运回流不畅导致面部、眼周的肿胀加剧，加压拆除后很快缓解，不得自行将加压物取下或移位。

2.3.3护理指导饮食指导：术后2 h可进温凉饮食，1周内进半流质或软食，健侧咀嚼，因本组患者均为前牙区，故一定避免啃咬食物及进食刺激性食物和粗糙、坚硬食物。口腔卫生指导：24 h内避免刷牙及鼓漱，24 h后正常刷牙且避开术区。每次进食后清水漱口再用1：1稀释的醋酸氯己定漱口液含漱1 min，防止伤口感染。模型演示正确刷牙方法，使患者做到有效刷牙。义齿佩戴指导：有活动义齿的患者在医生调改后佩戴，以免压迫植骨区导致骨吸收增加。拆线及术后观察指导：术后7～10天拆线，如有伤口大量渗血、局部肿胀疼痛剧烈、面部麻木等及时复诊。

2.3.4仪器、器械的处理仪器表面用含500 mg/L有效氯的消毒液擦拭，根据手术器械清洗相关标准对使用过的器械进行及时的清洗处理。

3　小结

前牙区种植同期行骨增量手术因手术器械种类繁多且精细，护理人员要熟悉各种仪器设备的使用方法，并定期进行器械的维护保养，以保证术中的使用安全。手术过程中高度集中精力，密切观察手术进程，积极做好配合。术后强调伤口加压的重要性，同时加强饮食、口腔卫生的指导，帮助患者建立良好的口腔护理行为，为种植体的骨愈合及种植义齿的负重提供良好的口腔环境。

〔1〕周利文，高永波，蒋瑷，等.健康教育对种植牙术后效果的分析［J］.安徽医学，2011，32（1）：71-72.

〔2〕王群，朱欣欣.引导骨再生同期牙种植体植入术52例的护理配合［J］.护理与康复，2015，14（5）：485-486.

〔3〕窦娟.引导骨组织再生技术用于牙种植术的护理观察［J］.吉林医学，2011，32（21）：4470-4471.

（2016-03-08收稿，2016-05-16修回）

R473.78

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.011

1006-9143（2016）04-0306-02

陈晓东（1981-），女，主管护师，硕士