张琴

（天津市中心妇产科医院，天津　300100）

腹腔镜治疗妇科恶性肿瘤手术中应用无瘤技术的护理配合

张琴

（天津市中心妇产科医院，天津300100）

腹腔镜；无瘤技术；妇科恶性肿瘤；手术配合

无瘤技术是由Cole于1954年提出的，目前在国内已得到了广泛的应用。无瘤技术是指在肿瘤治疗过程中为减少或防止癌细胞的脱落，种植和播散而采取的一系列措施［1］。随着腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤手术中的广泛应用，无瘤操作技术在此类手术中的应用也日益成熟，并取得了较好的效果，现将手术配合体会报告如下。

1　临床资料

2013年8月11月我院行择期腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术患者25例，年龄42～63岁。子宫颈癌9例，子宫内膜癌11例，卵巢癌5例。患者手术过程均严格执行无瘤操作技术。术后1年对患者进行随访，均未发现转移和复发。

2　手术配合

2.1术前准备

2.1.1心理护理患者由于对疾病的担心、对腹腔镜手术治疗缺乏了解、担心手术可能产生的副作用、以及对术后复发的疑虑，因此产生焦虑恐惧的心理。术前手术室护士对患者进行术前访视时，针对每位患者所担心的相关问题，细心交流与解释，向患者及家属讲解疾病相关知识，手术治疗的过程以及术中无瘤技术的相关操作方法与知识，以解除患者恐惧紧张的心理，使其以良好的心态接受手术。

2.1.2用物准备术前准备充足的无菌蒸馏水（43～45℃）和温生理盐水，以备术中腹腔冲洗使用。准备相关的仪器设备，并检测其性能。器械护士根据手术需要准备充足相应的器械，以备术中接触肿瘤后进行更换。准备无瘤操作技术所需用物，包括带保护伞的一次性穿刺器、多个标本袋等。

2.2术中配合

2.2.1强化无瘤技术操作观念恶性肿瘤细胞转移和扩散能力很强，在手术操作过程中稍有不慎将会直接造成肿瘤细胞的转移，因此在手术中无瘤操作技术，已是外科医生及护士所必须具备的能力［2］。严格围手术期的无瘤技术操作，强化无瘤技术观念。

2.2.2手术切口的保护腹腔镜手术中戳卡鞘管与腹壁密切接触，并且可能粘附肿瘤细胞，因此选用带螺纹的穿刺器或带有保护伞防脱出的一次性微创穿刺器，防止戳卡的来回移动或CO2的泄漏而增加肿瘤细胞的种植转移机会［3］。举宫杯避免选用带螺纹的，以防止对肿瘤造成挤压破坏而增加肿瘤细胞的脱落和血行转移。

2.2.3气腹的建立穿刺成功后建立CO2人工气腹。气腹压力及CO2流速越高肿瘤转移的风险越高［4］。因此在建立气腹时维持腹腔压力≤14 mmHg，CO2流速≤10 L/min。术毕先放气腹然后再拔出戳卡，避免烟囱效应造成腹壁切口的癌种植［5］。

2.2.4器械及敷料的管理术中将器械台分为“有瘤区”和“无瘤区”，严格管理区分接触肿瘤前后的器械，接触肿瘤后的器械不得接触正常组织。特殊器械或数量较少的器械无备用可更换时，在接触肿瘤后需要在台上备43～45℃的无菌蒸馏水对器械进行清洗擦拭，方可再用于正常组织。术前准备充足的敷料，以便术中临时添加，并做好清点。术中所用敷料同器械一样分为“有瘤区”和“无瘤区”，严禁混用。器械护士准备充足的标本袋，术中切除的标本置于标本袋内，于切除并取出子宫后将标本袋经阴道取出，防止肿瘤组织转移种植。

2.2.5冲洗手术结束前用43～45℃的无菌蒸馏水1 000～3 000 mL冲洗腹腔及戳卡切口周围的腹壁，浸泡3～4 min后吸干净，最后再用温盐水进行冲洗。

2.3术后器械的无瘤处理手术结束后有器械护士对器械进行预处理，然后送至消毒供应中心，由专人进行无瘤处理。将器械拆卸到最小程度并将所有轴节全部打开，彻底清洗器械，尤其是器械管腔用高压水枪冲洗，用酸化水和酶分别浸泡，用纯净水冲洗后烘干，根据器械具体要求进行消毒灭菌备用。

3　小结

无瘤技术的应用过程涉及术前、术中等多个环节。CO2人工气腹建立、手术结束放CO2气体、戳卡的来回移动、举宫杯可能对宫颈造成损伤、冲洗液的选择及应用等，均增加了肿瘤转移和种植的风险。术前要准备充足的器械，术中及时更换或用43～45℃的无菌蒸馏水清洗浸泡接触肿瘤后的器械，树立相对“有瘤区”与“无瘤区”意识，尽量减少戳卡的进出次数。在不影响手术的前提下降低气腹压力，术毕放气后拔出戳卡。腹腔冲洗液选择43～45℃的无菌蒸馏水能有效降低肿瘤细胞通透性，以使其失去活性，降低了恶性肿瘤的转移和复发的风险。随着无瘤技术的广泛应用，我们每个人都应严格技术操作，加强无瘤观念，将此项技术熟练应用于日常的手术当中。

〔1〕刘庆兰，无瘤技术在腹腔镜恶性肿瘤手术中的应用［J］.天津护理，2013，21（2）：125-126.

〔2〕张贵年.无瘤技术在腹腔镜直肠癌根治术中的应用研究［J］.结直肠肛门外科，2011，17（3）：155-157.

〔3〕张险峰，曹利平.腹腔镜气腹对肿瘤生长与种植转移的影响及预防［J］.中国微创外科杂志，2006，3（3）：278-280.

〔4〕何灿平，沈惠青.腹腔镜恶性肿瘤手术的无瘤配合及并发症预防护士进修杂志［J］.2010，25（15）：1433-1434.

〔5〕余江，张策，王亚楠，等.腹腔镜直肠癌全直肠系膜切除术中无瘤技术的探讨［J］.腹腔镜外科杂志，2010，15（6）：413-416.

（2015-12-10收稿，2016-03-31修回）

R473.71

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.022

1006-9143（2016）04-0323-01

张琴（1982-），女，护师，本科