刘丹凤 汪锦飘

曲妥珠单抗靶向治疗HER-2过度表达乳腺癌的疗程效果及护理

刘丹凤1汪锦飘2

目的分析HER-2过度表达乳腺癌采用曲妥珠单抗靶向治疗的临床疗效和护理方法。方法选择本院肿瘤化疗二科54例乳腺癌患者，分为研究组和对照组，各27例，对照组进行常规化疗，研究组在对照组的基础上使用曲妥珠单抗；使用曲妥珠单抗时，严格执行用药配伍标准、护理。比较两组的临床疗效和副反应。结果研究组总缓解率92.6%，大于对照组68.0%，P＜0.05；对照组的副反应率37.0%,明显大于研究组14.8%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论曲妥珠单抗用于乳腺癌的治疗中，能够有效提高乳腺癌患者的疗效，通过护理干预能够减少和预防曲妥珠单抗的副反应，降低患者痛苦，适合临床深入研究和使用。

曲妥珠单抗；靶向治疗；HER-2过度表达；乳腺癌；护理

乳腺癌是女性恶性肿瘤中常见的一种，患者一般都会存在人表皮生长因子受体2（HER-2）的扩增﹑编码蛋白过度表达[1]。曲妥珠单抗是治疗HER-2阳性乳腺癌的特效药物，其疗效确切，治疗后乳腺癌不易复发，但价格昂贵，治疗周期长，且有多种副反应[2]。为进一步提高曲妥珠单抗治乳腺癌的患者临床疗效和减少副反应，我院进行了相关的研究，并在研究中进行护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年1月～2015年6月肿瘤化疗二科54例乳腺癌女性患者，经乳腺X射线检测﹑肿瘤学检测为HER-2过度表达，年龄33～60岁，平均年龄（32.5±6.8）岁，病程0.8～13年，平均病程（6.1±2.7）年。将54例患者随机分为研究组和对照组，各27例。两组一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规化疗。研究组在对照组的基础上，使用曲妥珠单抗。曲妥珠单抗用于转移性乳腺癌：首次用药为4 mg/kg，静脉滴注＞90 min，维持剂量是每周2 mg/kg，如果首次用药耐受，此种剂量可静脉滴注30 min。曲妥珠单抗用于乳腺癌辅助治疗：在完成所有化疗后开始治疗，首次用药8 mg/kg，维持剂量是每3周6 mg/kg，静脉滴注90 min左右，共使用17剂（52周）。

1.2.1 护理方法 （1）入院护理：向患者详细介绍病区﹑病房情况，主治医师和责任护士，使患者尽快熟悉医院环境，尽快与医务人员建立良好的沟通模式。（2）用药护理：严格按照药物配比进行配制，输液时，观察患者是否出现发热﹑呕吐﹑眩晕﹑呼吸困难﹑皮疹﹑腹泻﹑腹痛﹑血压下降等症状，若出现这些副反应，立即停止输液，等症状消失后，待医生进行生命体征检查后，再进行输液。（3）药品保管：药品放在3℃～10℃环境中冷藏，且交给专人保管，配比时观察有无颗粒和变色，药物配比到进行输液之间的时间不超过2 h。（4）无菌护理：溶解曲妥珠单抗生理盐水与配制其他药物的生理盐水区分使用。（5）心理护理：乳腺癌患者进行常规化疗和曲妥珠单抗治疗后，会出现诸多的副反应和不适情况，应当及时沟通患者的负面情绪，解答疑惑，改善其消极态度，树立乐观健康的情绪。（6）用药知识：详细耐心向患者解释药物用法﹑用量﹑用时，嘱咐患者改变抽烟﹑喝酒﹑辛辣饮食等不良习惯，告知用药后会出现的正常反应。（7）副反应护理：用药后会出现皮疹﹑低血压﹑疼痛﹑呕吐厌食等症状，告知患者勿进行抓挠；低血压者先卧床休息，再立即通知医生；热敷疼痛部位；给予开胃饮食，少油腻食物，减少患者呕吐情况。（8）卫生护理：乳腺癌患者，免疫系统受损，治疗期间应对其所有物品进行严格消毒，避免感染其他并发症。（9）出院护理：指导患者坚持用药，以控制症状，进行身体锻炼及自我护理，定期复查或由责任医生护士定期回访，鼓励患者积极面对生活。

1.3 评价指标

完全缓解：HER-2表达为（-）；基本缓解：HER-2表达为中性或弱阳。部分缓解：HER-2表达为（+）或（++）；无效：HER-2表达为（+++）或恶化。副反应：眩晕﹑呕吐﹑呼吸困难﹑低血压﹑皮疹﹑疼痛﹑血管性水肿﹑缺氧。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS18.0进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

治疗3～10个月后，回访两组患者，根据复查结果﹑用药情况﹑患者自述进行分析其疗效，研究组总缓解率92.6%，大于对照组68.0%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者疗效对比

2.2 副反应对比

两组在治疗期间出现的副反应，对照组的副反应率37.0%,大于研究组14.8%，P＜0.05，差异有统计学意义。见表2。

3 讨论

曲妥珠单抗是人表皮生长因子受体2过度表达引起的乳腺癌的分子靶向类药，临床疗效确切，能够有效抑制癌细胞，但曲妥珠单抗存在一定的心肌毒，对于使用者也是局限于乳腺癌HER-2过度表达的患者[3]。曲妥珠单抗在配制的过程中，必须严格按照医用剂量和无菌原因进行配比，避免药物变性﹑用量不足或过多，影响其临床疗效，导致心肌损伤，加重副反应症状[4]。

表2 两组患者的副反应率对比（n，%）

在护理的过程中，不但要严格执行操作原则，也要严密监测患者首次用药﹑持续用药时的一切反应，妥善保管药物，及时配制药物，给予患者安全有效﹑放心耐心的指导，提高患者的配合度，达到最佳治疗效果[5]。采用曲妥珠单抗治疗是个长期过程，患者出院后，也可能需要继续用药，针对在家治疗的患者，需全面普及用药后的不良反应以及应对措施，当出现心慌气短﹑晕厥等症状时，需要及时送医，避免危及患者生命[6]。相比较常规化疗，曲妥珠单抗疗效显著，本次研究结果显示，研究组临床疗效优于对照组，说明曲妥珠单抗虽然存在一定的副反应，但是其疗效也是不可替代的。曲妥珠单抗对心脏﹑肝肾功能均有不同程度的损害，不同患者的耐受性不同，出现的副反应症状也有所区别，因此在用药时，需要提前备好急救药物，以应对突发情况[7]。

在患者住院期间，全程护理干预必不可少，能够对患者现有风险﹑患者潜在风险进行及时处理和提早预防，在维护患者生命安全和减少患者经济开支的同时，也降低了对医院形象的损害，一定程度上，可规避医疗事故，对医护人员起到自我保护的作用[8-9]。本次研究结果显示，在使用曲妥珠单抗治疗乳腺癌患者时，研究组的副反应率低于对照组，说明曲妥珠单抗的副反应是可逆性的，能够通过人为干预降低控制，对疗效起到辅助作用。

综上所述，在临床上采取曲妥珠单抗治疗乳腺癌HER-2过度表达，临床疗效甚好，而在用药过程中，对治疗患者采取护理干预措施，能够有效减少用药副反应，降低对患者身体机能的损害，促进患者积极配合治疗，增强其临床疗效。

[1]叶和珍，李香利，薛丽娜. 赫赛汀靶向治疗HER-2过度表达乳腺癌的效果及护理[J]. 海峡药学，2012，24（5）：236-237.

[2]莫庆玉，赵静. HER-2阳性乳腺癌患者应用赫赛汀联合化疗的护理体会[J]. 贵州医药，2012，36（8）：763-765.

[3]卢怡，孙娟，杨丽华，等. 护理风险管理在赫赛汀治疗Her-2过度表达乳腺癌患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2016，31（1）：120-121.

[4]叶萍，谭思源，汤琪春，等. 赫赛汀治疗HER-2过度表达乳腺癌患者的护理效果评价[J]. 当代护士：中旬刊，2016，23（6）：48-49.

[5]崔世恩，凌飞海，桂安萍. 赫赛汀治疗HER-2阳性乳腺癌的临床观察[J]. 广东医学院学报，2013，31（4）：383-384.

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Herceptin Targeted Overexpression of HER-2 Treatment Effect and Nursing of Breast Cancer

LIU Danfeng1WANG Jinpiao21 The Second Department of Cancer Chemotherapy, Lianyungang First People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222000, China, 2 Pharmacy Department, Zhongshan University Sun Yixian Memorial Hospital Guangzhou Guangdong 510120, China

ObjectiveTo analyze the expression of HER-2 in breast cancer with Herceptin targeted clinical curative effect and nursing methods of treatment.MethodsSelected the chemotherapy in our hospital, 54 cases of breast cancer patients, which were divided into study group and control group, each of 27 cases, the control group was given routine chemotherapy, using the Hessaitin Research Group on the basis of the control group, the use of Herceptin, strict implementation of standard medicine and nursing. Clinical efficacy and side effects were compared between the two groups.ResultsThe total remission rate of the study group was 92.6%, higher than that of the control group 68.0%, P＜0.05, the control group, the side reaction rate was 37%, significantly higher than that of the study group 14.8%, P＜0.05, the difference was statistically significant.ConclusionHerceptin for breast cancertreatment, can effectively improve the curative effect of patients with breast cancer, the intervention can reduce side reaction and prevention of Herceptin through nursing, reduce the suffering of patients, suitable for clinical use and further study.

Herceptin, Targeted therapy, Over expression of HER-2, Mammary cancer, Nursing

R473

A

1674-9308（2016）34-0210-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.115

1 连云港市第一人民医院肿瘤化疗二科，江苏 连云港222000；2 中山大学孙逸仙纪念医院药学部，广东 广州 510120