严贇琦 冯琦 周滟

基于学分制的医学影像学专科基地规范化培训新型模式探索

严贇琦 冯琦 周滟

随着医学影像学的日益发展，影像学专科医师的作用也日趋重要。影像学专科医师规范化培训的推出，对影像专科医师的培训提出了新的要求。结合本科室特点，制定出一套基于学分制的自我培训模式，将培训内容与考核目标融入每天的日常工作之中，充分调动专科基地轮转医师的主观能动性，鼓励他们结合自身的能力和兴趣，完成一整套全面、系统、严格的专科规范化培训模式。通过上述模式的培训，使受培训医师在完成培训计划后，不仅仅能在临床工作中独当一面，并具备一定的临床科研和教学能力，快速、高效提升学生的诊断水平。

专科医师培养；医学影像学；学分制模式

医学影像学科涉及面广，整体性强，是现代医学领域发展最快的专业之一，随着影像检查技术的日益更新，以及临床诊疗过程中的日益推广，越来越受到广大临床医生和患者的重视。因此，如何培养新一代的影像科专科医生，成为目前最为重要及迫切的一项任务。过去一段时间，基于《临床住院医师规范化培训试行办法》制定的住院医师两阶段规范化培训，首次提出了规范化培训基地的概念，并对住院医师轮转及专业化培训进行了有效的探索；但其不可避免的存在着一些不足之处：（1）考核粗线条，缺乏针对亚专业或三级学科的专项考核；（2）培养方式主要以师徒带教模式或者自学为主，效率不高；（3）缺乏针对自学项目（如外语﹑文献等）或科研能力的客观评估指标；（4）缺乏对教学能力的培养要求。随着上海市专科医师规范化培训的开展[1]，明确了影像学专科医师的培训目标及内容，对于新一代的影像科专科医师的培养也提出了新的要求。以此为契机，我教研室依据专科医师规范化培训的要求，结合影像科教学的自身特点，制定出一套基于学分制的自我培训模式，在传统的理论结合实践教学的基础上，将培训内容与考核目标融入每天的日常工作之中，充分调动专科基地轮转医师的主观能动性，鼓励他们结合自身的能力和兴趣，完成一整套全面﹑系统﹑严格的专科规范化培训[2]，使受培训医师在完成培训计划以后，不仅仅能在临床工作中独当一面，并具备一定的临床科研和教学能力[3]。

1 资料与方法

1.1 教学对象

选取已经完成住院医师规范化培训，取得住院医师规范化培训合格证书，并在我院注册就业的医师共9人。

1.2 教学方法及实施

培训要求每位基地专科医师每年必须修满一定的学分，每年均能取得合格学分的专科基地医师，才能获得出站考核资格。所修学分包括2方面，即必修部分及选修部分，其中必修部分中的每个项目无特殊原因者，应100%完成（如有特殊原因当年不能修满，则需延期出站）；选修部分则由每位专科基地医师根据自己能力和兴趣，选择其中的部分完成，选修部分合计分不得低于1.5分（须同时包含教学分与科研分）。即每位专科基地医师每年必须修满7分方能视为合格。每位专科医师在进入专科后均需选定某个专业方向为主要学习﹑研究对象，并配给相应的带教老师，轮转医师可自愿参与带教老师主持的相关的课题研究工作[4]。

每位专科基地医师需分别在科内的神经﹑胸部﹑腹部及骨肌亚学组之间进行定期轮转，分值内容将与《上海市专科医师规范化培训细则》中的“培训内容与要求”充分融会贯通。

1.2.1 专业能力学习 （1）每日病例讨论：专科医师每日在自己所写报告中，挑选典型病例讨论学习，如果是具有教学意义的典型病例，则提交至网络教学病例库中留存，如果是疑难病例，经讨论未果者，则提交上级医生共同分析，特殊病例作为每周主任疑难读片的备选病例[5]。（2）每周英文PPT交流：每位专科医师针对自己的科研相关专业，选择相关的内容或者大家共同存在的疑问，以英文PPT进行展示及英语口语交流。（3）每月随访病例读片：以各系统为基准，对典型病例特点﹑罕见病例及不典型病例回顾性学习﹑分析。（4）每季文献交流学习：以PPT模式，针对各自专业方向，总结或介绍相关领域的最新发展，不断进行知识更新。（5）影像摄片及报告质量控制：要求每位专科医师根据自己日常工作中遇到的影像摄片﹑报告质量﹑或科室工作流程控制中存在的问题进行总结讲评，互相学习，共同参与科室工作的改进和建设。（6）影像报告书写质量评分：每位专科医师每月随机抽查20份报告，评价报告质量，漏诊﹑错诊率。（7）危急制应对能力学习：日常工作﹑值班中，对于严重危急患者生命的疾病（如主动脉夹层﹑动脉瘤﹑肺动脉栓塞等）及时﹑有效联系临床处理，积极参与科室组织的关于碘造影剂过敏应对﹑CPR抢救等学习班。

1.2.2 医德医风教育 针对每位专科医师，综合其一年中患者投诉或临床科室意见反馈，两类反馈不良评价超过或达到3次，则视为不合格。

1.2.3 临床带教能力 包括参与临床医学院大学生实习或实验课带教﹑参与教学资料库病例收集﹑整理﹑更新（包括对临床教学PPT中所用病例的图片更新）﹑参与下一届住院医师轮转基地医师授课。每位专科基地医师可任意选择三项中的一至二项完成。

1.2.4 科研能力 根据每位专科医师参加全国性或国际性会议的投稿（投稿需被大会采纳）及大会发言，或发表国内核心期刊或SCI统计源论著，可获得相应不等的学分，此项学分旨在鼓励专科基地医师参与科室的科研工作，培养自己的科研思路及能力，为今后更好地适应医院的工作打好基础。

2 教学成果评价

应用基于学分制的医学影像学专科基地规范化培训新型模式一年后，组织科内专业评审小组（由专科基地带教老师组成），对每位专科医师就必修及选修项目进行评价﹑考核。同时设置问卷调查表，调查带教老师对该新型教学模式的使用满意度情况。见表1。

表1 影像科住院医师规范化培训带教老师问卷调查表

3 结果

对学生而言，9位专科基地医师经过1年上述新型培训模式的培养，在年末评审中全部达到合格以上标准，其中最低分为7.5，最高分为10，平均分为（8.4±0.6）分。对带教老师而言，共发放20份问卷调查表，全部收回20份，各选项结果如表2。

4 讨论

常见的医学影像学教学模式包括传统教学法（LBL）﹑案例教学法（CBL）﹑以问题为基础的教学法（PBL）﹑以团队为基础的教学法（TBL）等。其中LBL是使用最早也最长的教学方法，主要以教师课堂讲授为主，对于学生自主学习的培养严重不足，理论与实际运用之间存在严重脱节。CBL是案例式学习模式，着重于临床情景模拟，使学生有机会身临其境地将自己置于解决问题的地位，培养学生理论与实践结合能力[2]。PBL起源于20世纪60年代的国外医学院，相较于LBL，有利于学生掌握自学方法，加深知识理解，激发学生学习兴趣与主动性[5]。TBL于2002年由美国的Larry Michaelsen教授等正式提出，是基于团队合作进行学习，培养解决问题过程中团队交流协作能力和自主学习能力[6]。

上述几种教学模式，已经在医学影像学本科教育中得到广泛的运用，但是由于其实施上的限制性，更适应于课堂或者入门前的基础教学中使用。对于已经注册就业的影像学专科基地医师来说，并没有相应的时间来套用上述几种教学模式来进行培训。因此，如何既能完成日常工作，又能达到上海市专科医师规范化培训所规定的影像学专科医师的培训目标，成为影像专科基地培训者需要解决的问题[7]。

我教研室所制定的基于学分制的自我培训模式，是以自我学习为基础，对受训者提出定时﹑定量所需完成的必修项目以及自我提高的选修项目。必修项目中，通过每天典型病例的积累，或者疑难病例的分析，不仅可以巩固已学的知识，还能充实随访﹑教学影像病例库，为之后的随访读片及实习带教提供素材；通过学习文献以及英文PPT交流，可以提高自身的英文水平，紧跟相关专业领域上的最新动态，可以拓宽眼界，更新知识，为科研提供思路；通过反复参与危急制培训，巩固﹑加深临床应急对策的能力。这些都是一名合格的专科基地医师结业时所必须具备的基本业务能力。由于在专科基地的培训中，要求受训者能够参与见习/实习医生和低年资住院医师的临床指导带教工作，并具备临床研究和临床应用性论文撰写能力。这些都需要受训者在具备一定专业能力（即必修项目）的基础上，才能更好地在临床工作中发现与解决科学问题，并且对实习/见习医生和低年资住院医师的带教更为准确。因此将科研能力以及教学能力的考核纳入选修项目中。

目前我教研室已经对本科的9位专科医师进行了为期一年的基于学分制的自我培训模式。受试者普遍接受该模式的培训方式，并表示自己的专业水平得到持续﹑稳定的巩固及提高。相信在新一批的专科医师入科后，同样运用该模式，也能取得良好的培训效果。

表2 规培制度及学分制满意度调查表

[1]袁烨.医学影像学的现状及最新的进展研究[J].中国医药导报，2015，12（28）：33-36.

[2]马宜传，张顺花，陈岩石，等.案例式教学法在医学影像学教学中的应用[J].蚌埠医学院学报，2013，38（4）：479-481.

[3]P Bridge, T Gunn ， L Kastanis ，et al. The development and evaluation of a medical imagingtraining immersive environment[J]. Journal of Medical Radiation Sciences，2014，61（3）：159-165.

[4]A Jack, B Burbridge. The utilization of radiology for the teaching ofanatomy in Canadian medical schools[J]. Canadian Association of Radiol-ogists Journal，2012，63（3）：160-164.

[5]SJ Beatty, KA Kelley，AH Metzger，et al. Team-based Learning in Therapeutics Workshop Sessions[J].Pharm Educ，2009，73（6）：2501-2509.

[6]贾明昭，曲斌. 医学影像技术基础理论与专业技能融为一体的教学模式探讨[J]. 实用医技杂志，2014，21（11）：1239.

[7]刘义军，刘爱连，刘亚奇，等. 医学影像教学系统动态模拟数据资源库的设计[J]. 中国医疗设备，2014，29（7）：126-127.

专著中的析出文献的著录格式

这里的专著包括多著者或个人著者的论文汇编﹑会议文集等。著录格式为：

[序号]析出文献主要责任者.析出文献题名[文献类型标志].析出其他责任者∥专著主要责任者.专著题名.出版地:出版者，出版年:析出文献的页码[引用日期].获取和访问路径.

Exploration the New Mode of Standardized Training of Medical Imaging Specialty Base Based on Credit System

YAN Yunqi FENG Qi ZHOU Yan Department of Radiology, Renji Hospital Affiliated of School of Medicine, Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200127, China

With the development of medical imaging, the role of imaging specialist is becoming more and more important. The introduction of the standardized training of residents has put forward new requirements to the training of the imaging specialist. Combined with the characteristics of this specialty, develop a self-training mode based on the credit system, the training content and assessment goals into the daily routine work, fully mobilize the image of specialist physician's subjective initiative, inspiring them with their ability and interest to complete a whole set of comprehensive, systematic and rigorous specialist standardized training model. Through the mode of training, the imaging specialist can not only work independently in the clinical work, and have certain clinical research and teaching ability. It can improve the students’ diagnostic levels quickly and effectively.

Medical specialist training, Medical imaging, Credit system model

G64

A

1674-9308（2016）34-0015-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.007

基于网路交互式平台的学分制模式在影像专科基地医师培养中的应用（YB150713）

周滟，E-mail：yaner1475@163.com

上海交通大学医学院附属仁济医院放射科，上海 200127