刘翔毅

案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科理论教学中的初步实践

刘翔毅

目的探讨案例教学法在耳鼻咽喉头颈外科理论教学中的实践。方法随机选取2012～2013级临床专业耳鼻咽喉头颈外科学生122人为对照组采用以授课为基础的学习教学；2014～2015级临床专业耳鼻咽喉头颈外科学生118人为观察组采用案例教学法教学。教学结束后通过问卷调查及考试比较评估两种教学方法。结果观察组较对照组能显著提高学生的临床思维、分析能力、归纳能力，激发学生的学习兴趣以及加深对理论知识的理解（P＜0.05）。观察组教学满意度高于对照组（P＜0.05）。实验组的病例分析成绩以及总成绩高于对照组（P ＜0.05）。结论案例教学法能提高学生的分析归纳能力，提高临床思维激发学习兴趣以及加深对理论知识的理解等，能获得满意的教学效果，提高学习成绩。

案例教学法；耳鼻咽喉头颈外科学；理论教学

耳鼻咽喉头颈外科涵盖的器官多，包括耳﹑鼻﹑咽喉﹑头颈﹑颅底等结构，位置隐蔽且结构复杂，随着临床技术的日益进步，该学科迅速发展，临床诊疗手段也日益更新，研究的范畴也不断的扩大，大量的三级学科也逐渐的建立起来，如临床听力学﹑嗓音及言语疾病等，且与其他多个学科均有交叉，如神经科﹑眼科﹑口腔科等，内容和难度纵横交错﹑纷繁复杂。因此，对教学要求也越来越高，教学内容也有了很大的变化及扩增。案例教学法起源于1920年代，由美国哈佛商学院（Harvard Business School）所倡导，通过案例组织学生进行学习﹑研究﹑锻炼能力的方法，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导的学习方法，符合临床医学教育的特点。本研究通过在耳鼻咽喉头颈外科学理论教学中运用案例教学法进行教学探索，取得了一些较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

随机选取我校2012～2013级临床专业耳鼻咽喉头颈外科学生122人采用以授课为基础的学习（Lecture-Based Learning，LBL）为对照组，以2014～2015级临床专业耳鼻咽喉头颈外科学生118人采用案例教学法（Case Based Learning，CBL）为观察组，两组学生在年龄﹑理论基础课成绩对比，P＞0.05，差异无统计学意义。所有学生均由耳鼻咽喉头颈外科教研室年资相近的教师授课。教材采用人民卫生出版社出版的统编教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第7版，选择鼻咽癌为本次教学实践的内容。

1.2 教学方法

1.2.1 对照组 教师复习理论课相关内容，根据医学生已有的基础知识组织鼻咽癌的教学内容，按照大纲内容，参照教材，采用多媒体辅助教学技术，在课堂上完成以教师为主导的相关内容讲授，注重传授完整，系统的理论及临床相关知识。

1.2.2 观察组 （1）教师备课参阅教材，能查阅鼻咽癌相关文献记录，以及鼻咽癌最新研究进展以及新技术。鼻咽癌案例的设计应该隐含大量的临床诊断及鉴别诊断信息，符合该疾病患者的实际临床表现，且该疾病临床表现学生能借助已有的基础知识分析推导出来，尽可能真实展示临床诊断思维过程，主动调动学生学习的积极性和兴趣，对学生可能提的问题要有充分的准备以及预见性。（2）教师提前安排学生进行鼻咽癌的预习，提前发放典型鼻咽癌病例资料，包括主诉﹑现病史﹑诊疗经过﹑阳性体征以及辅助检查结果等。要求学生根据相关授课内容弄清楚疾病所在的解剖位置﹑教科书描述该疾病的架构，并根据情况记入考核，以督促完成，有利于课堂的互动及讨论。（3）课堂上，教师授课时逐渐导出讲授内容，激发学生的好奇心，唤起学生的学习欲望，通过病例将临床的常见问题﹑重点问题以及难点问题逐渐带入课堂，使学生在学习过程中不觉单调，调动积极性主动去探索问题，解决问题。（4）教师讲授鼻咽癌相关问题及相关病例后，提出相关问题，继而将学生分组，在课堂中对该病例进行讨论﹑交流，然后收集综合谈论结果，派代表回答问题，先有学生进行评价，最后教师进行点评，深化理论知识的学习并提高实践能力。（5）教师讲授典型病例的同时，对于其他疾病的相同体征要进行类比讲解，并进行比较，归纳异同点，找出各病例的特点，通过类比，提高分析比较能力。

1.3 评价指标

课程完成后进行问卷调查，以不记名方式填写完毕后回收，问卷包括两部分内容：（1）目前教学方法的优缺点，如是否提高临床思维﹑提高分析能力﹑改善归纳能力，提高学习效率﹑激发学习兴趣以及会否加深理论理解等方面；（2）学生对目前教学方式的满意情况调查，并进行两组比较。所有学生完成课程学习后进行考试，包括基础知识以及病例分析，以检测教学情况。

1.4 统计学方法

将所得结果录入SPSS17.0软件进行统计学处理及分析，其中计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料用例数和百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组教学优缺点问卷结果比较

比较两组教学优缺点，观察组采用案例教学法较对照组以授课为基础的学习，提高了学生的临床思维﹑分析能力﹑归纳能力，激发学生的学习兴趣以及加深对理论知识的理解，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组教学优缺点问卷结果比较

2.2 观察组与对照组对教学满意度问卷结果比较

比较两组教学满意度，对照组的满意度（40.98%）低于观察组教学满意度（81.36%），差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组教学满意度问卷结果比较

2.3 两组的成绩比较

比较两组学生成绩，发现两组学生的基础知识方面，差异无统计学意义（P＞0.05）；而病例分析方面，观察组得分高于对照组（P＜0.05）；观察组总分高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

耳鼻咽喉头颈外科随着科技进步其学科迅速发展，临床诊疗手段也日益更新，研究的范畴也不断的扩大，大量三级学科的建立以及多个学科交叉的存在，使得对教学要求越来越高，教学内容也有很大的变化及扩增，而其复杂深在的解剖结构，也让学生难以理解具体。因此，在学生学习过程中，易造成学生产生厌倦心理，抵触情绪，影响学生的积极性，不利于学生主观能动性的发挥以及创新能力的培养。

LBL教学法是以授课为基础的学习的教学模式，是以课堂为主体，以教师为中心的教学模式，注重传授完整，系统的理论及临床相关知识，条理清楚，框架明确，教授的信息量大，教学活动进行快，主要是大量教授理论课程时采用。但此教育方式是以教师为中心，属于“填鸭式”教育，学生在课堂上听课，难以调动其积极性，不能发挥其主观能动性，对所学知识容易遗忘，而影响教学质量[1-2]，因此传统的LBL教学模式难以很好的胜任耳鼻咽喉头颈外科的教学。

案例教学法（Case Based Learning）是于1920年代在美国哈佛大学医学院和法学院开始形成并逐渐推广运用的。其教学特点是以行之有效﹑务实﹑有明确目的教学方式，通过模拟真实的案例，让学生运用已有的知识在特定的情景中进行体验﹑分析以及决策，有助于调动学生的积极性以及主观能动性，培养学生独立思考问题以及解决问题的能力，在实践中结合理论，提高学生的分析综合能力以及类比能力，对学习有积极的作用[3-8]。

本研究通过在教授鼻咽癌时以传统的LBL教学模式为对照，观察以案例教学法在实施过程中的实践，发现观察组采用案例教学法较对照组以授课为基础的学习能提高学生的临床思维﹑分析能力﹑归纳能力，激发学生的学习兴趣以及加深对理论知识的理解，表明借助案例的呈现，问题的讨论，师生的互动提高了学生的积极性和参与性，在课堂上释放了学生的思维潜能，激发了学生的学习兴趣，进一步加深学生对理论知识的理解及记忆，帮助学生构建完整的知识体系，且培养了学生的创新能力，有助于学生的思维发散，进一步进行类比学习[9]。本次研究结果显示，对照组的满意度低于观察组教学满意度，表明案例教学法能让学生积极参与，教学方式符合学生的心理要求，从而达到满意的效果。在检测教学成果方面，观察组在病例分析方面以及成绩总分方面高于对照组，表明此教学方式有助于调动学生的主观能动性，有助于提高学习成绩。

综上所述，案例教学法能提高学生的分析归纳能力，提高临床思维激发学习兴趣以及加深对理论知识的理解等，能获得满意的教学效果，提高学习成绩。

表3 两组的成绩比较

[1]Faisal R， Bahadur S， Shinwari L. Problem-based learning in comparison with lecture-based learning among medical students[J]. J Pak Med Assoc, 2016，66（6）：650-653.

[2]Zahid MA， Varghese R， Mohammed AM， et al. Comparison of the problem based learning-driven with the traditional didactic-lecturebased curricula[J]. Int J Med Educ. 2016，12（7）：181-187.

[3]Ricci FL， Consorti F， Gentile M， et al. Case-Based Learning： A Formal Approach to Generate Health Case Studies from Electronic Healthcare Records[J]. Stud Health Technol Inform，2016，221（25）：107-111.

[4]To MJ， MacLeod A， Hwang SW. Homelessness in the Medical Curriculum： An Analysis of Case-Based Learning Content From One Canadian Medical School[J]. Teach Learn Med. 2016，28（1）：35-40.

[5]ora M B， Shah C J. Case-based learning in pharmacology： Moving from teaching to learning[J]. International Journal of Applied & Basic Medical Research， 2015，5（1）：21-23.

[6]Shetty SR，Babu GS，Castelino R，et al. Case-based， teambased learning：a novel method for teaching orofacial syndromology to dental undergraduate students[J]. Education for Health Change in Learning & Practice，2015，28（1）：1-2.

[7]姜绮霞，姚定康，梁春，等. CBL教学病例库在心内科五年制本科教学中的应用[J]. 中国高等医学教育，2012，25（5）：108-109.

[8]施健，林勇，施斌，等. CBL教学模式在消化内科临床教学中的应用探讨[J]. 中国高等医学教育，2012，25（7）：121-122.

[9]王黎洲，蒋天鹏，周石. 案例教学法在缺血性脑血管病介入进修医师培养中的应用[J]. 中国继续医学教育，2015，7（9）：4-5.

Preliminary Practice of Case Based Learning in Otolaryngology Head and Neck Surgery Theoretical Teaching

LIU Xiangyi The Teaching and Research Section of Ophthalmology and Otorhinolaryngology, Traditional Chinese Medicine Clinical College, Gansu Traditional Chinese Medicine University, Lanzhou Gansu 730000, China

ObjectiveTo explore the practice of case based learning in Otolaryngology Head and Neck Surgery theoretical teaching.Methods152 students of clinical specialty Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in 2012 to 2013 were randomly selected as control group, adopt lecturebased learning, 152 students of clinical specialty Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery in 2014 to 2015 were randomly selected as observation group, adopt case based learning. Comparative two approaches assessment through questionnaires and examinations after the teaching.ResultsThe observation group could significantly improve students' clinical thinking, analytical skills, the ability to generalize, to stimulate student interest in learning and deepen their theoretical knowledge than the control group (P＜0.05). The observation group had higher education satisfaction than the control group (P＜0.05). Case analysis results and the total score on the observation group was significantly higher than the control group (P＜0.05).ConclusionThe case based learning can improve students' ability to generalize the analysis, to improve clinical thinking ,stimulate interest in learning and deepen their theoretical knowledge, able to obtain satisfactory teaching effect and improve academic performance.

Case based learning, Otorhinolaryngology head and neck surgery, Theoretical teachingk

G642

A

1674-9308（2016）34-0023-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34..011

甘肃中医药大学中医临床学院中医五官教研室，甘肃 兰州730000