殷志国

依那普利联合丹参酮治疗肺心病急性加重期分析

殷志国

目的分析依那普利联合丹参酮在肺心病急性加重期患者治疗中的应用效果。方法选取2015年6月～2016年5月收治的68例肺心病急性加重期患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组34例。对照组实行急诊内科常规治疗，观察组在对照组的基础上给予依那普利联合丹参酮。对比两组的治疗效果、不良反应及临床症状缓解的时间。结果观察组治疗的总有效率高于对照组（P＜0.05）；两组治疗期间均无不良反应发生；观察组咳嗽、咯痰、气喘、心悸缓解时间均明显较对照组短（P＜0.05）。结论依那普利联合丹参酮能有效的提高肺心病急性加重期患者的救治效果，并促进临床症状的快速缓解。

依那普利；丹参酮；肺心病急性加重期

肺心病是以慢性肺功能衰竭为主而全身迁移的一种疾病，多是由于肺功能损害发生感染，导致机体长时间处于低氧状态，肺通气和灌注比例失调，引发肺动脉高压所致[1]。急性加重期是肺心病患者最危险的阶段，患者往往都具有较高的病死率[2]，故采用有效的急救措施尤为重要。我们在急诊内科常规治疗的基础上采用依那普利联合丹参酮对肺心病急性加重期患者进行治疗，有关情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2016年5月收治的68例肺心病急性加重期患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组34例。观察组中男性19例，女性15例；年龄55～80岁，平均（65.87±11.39）岁；肺心病病程1～10年，平均（4.89±0.86）年；入院时NYHA心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级9例。对照组中男性18例，女性16例；年龄53～77岁，平均（63.92±10.53）岁；病程1～12年，平均（4.97±0.78）年；入院时NYHA心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级16例，Ⅲ级7例。所有患者均依据《慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）》[3]中的诊断标准，排除肺动脉狭窄﹑肺血管疾病﹑胸廓运动障碍性疾病﹑严重肝肾功能障碍﹑出血性疾病患者，家属及患者对本次分析均知晓同意，并签署知情同意书，两组在年龄﹑性别等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组实行急诊内科常规治疗，包括低流量给氧﹑止咳﹑化痰﹑平喘﹑预防感染﹑强心利尿及纠正电解质紊乱等。观察组在对照组的基础上采用依那普利联合丹参酮进行治疗，其中依那普利由佛山德众药业有限公司生产，批准文号：国药准字H20040198，初始剂量为2.5 mg/次，2次/天，使用无异常后可逐渐增量至10 mg/次，2次/天；丹参酮则由上海上药第一生化药业有限公司生产，批准文号：国药准字H31022558，60 mg+5%的葡萄糖液500 ml中静脉滴注，1次/天。两组均为1周为1个疗程，共治疗两个疗程。

1.3 观察指标及判定标准

观察指标为两组的治疗效果﹑不良反应及临床症状缓解的时间。治疗效果参照文献[4]拟定，显效：患者治疗后在非劳累状态下咳嗽﹑喘息﹑咯痰等临床症状及肺部啰音﹑下肢水肿等体征均完全消失，心率＜100次/分；有效：患者治疗后在非劳累状态下咳嗽﹑喘息﹑咯痰等症状及肺部啰音﹑下肢水肿等体征仍有存在，但较治疗前有明显减轻；无效：患者治疗后临床症状及体征较治疗前无减轻或加重。总有效=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗效果

观察组治疗的总有效率高于对照组，见表1。

表1 两组治疗效果比较（n，%）

2.2 不良反应

两组治疗期间均无不良反应发生。

2.3 临床症状缓解时间

两组相比较，以观察组咳嗽﹑咯痰﹑气喘﹑心悸缓解时间均明显更短，见表2。

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）

表2 两组临床症状缓解时间比较（±s，d）

组别 咳嗽缓解 咯痰缓解 气喘缓解 心悸缓解观察组（n = 3 4 ） 3 . 2 8 ± 0 . 5 6 3 . 1 5 ± 0 . 4 3 0 . 8 2 ± 0 . 2 3 1 . 2 5 ± 0 . 4 8对照组（n = 3 4 ） 3 . 8 5 ± 0 . 6 3 3 . 6 6 ± 0 . 6 9 1 . 0 6 ± 0 . 3 5 1 . 7 3 ± 0 . 6 3 t 3 . 9 4 3 0 3 . 6 5 7 7 3 . 3 4 1 4 3 . 5 3 3 8 P ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5 ＜0 . 0 5

3 讨论

肺心病急性加重期往往会出现支气管炎加重及缺氧等情况，加剧肺动脉压增高，患者发生心力衰竭﹑呼吸衰弱等危急症状，威胁生命安全[5]。同时，肺动脉急性加重期患者易发生酸中毒和微循环障碍，致使毛细血管内皮损伤，血小板聚集和附着增加，血液形成高凝状态[6]。因此，降低肺动脉压和改善血液的高凝状态是治疗肺心病急性加重期较为重要的一个环节[7]。

依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，其可通过降低血液及组织中血管紧张素Ⅰ的水平，而减少血管紧张素Ⅱ的生成，以降低血管的收缩力和阻力，从而缓解肺动脉的高压状态。丹参酮能有效的降低血浆中纤维蛋白原的水平，使纤溶与凝血系统的失衡状态得以改善，降低血黏度和抑制血小板的聚集，达到改善血液高凝状态的目的，还可通过清除氧自由基和减轻钙离子负荷等途径对心肌形成保护作用[8-9]。

本次我们在急诊内科常规治疗的基础上采用依那普利联合丹参酮对肺心病急性加重期患者进行治疗，与单纯行急诊内科常规治疗的患者进行比较发现，两药联合的一组不但治疗的总有效率明显更高，且患者各临床症状缓解时间也明显更短，而两组在治疗期间均无不良反应发生。因此，依那普利联合丹参酮是肺心病急性加重期患者有效而安全的治疗措施，并可加速临床症状的缓解。

[1]潘树根. 慢性肺心病急性感染加重期78例临床治疗观察[J]. 中国社区医师：医学专业，2011，13（3）：78-79.

[2]曾桂珍，张俊. 慢性肺心病急性感染加重期患者的临床治疗观察[J]. 中国医药指南，2013，11（36）：48-49.

[3]中华中医药学会肺系病专业委员会. 慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）[J]. 中医杂志，2014，55（6）：526-531.

[4]吴霞，康鹏坤. 丹参酮与卡托普利联用治疗急性发作期肺心病的临床分析[J]. 临床医学研究与实践，2016，1（7）：30.

[5]张现其. 依那普利联合丹参酮在肺源性心脏病急性加重期患者治疗中的疗效观察[J]. 临床医学，2014，34（6）：60-61.

[6]陈志祥，徐晶晶，安钱，等. LMWH结合常规治疗肺心病急性加重期的疗效分析及对PASP的影响[J]. 中南医学科学杂志，2016，44（2）：158-161.

[7]李红超. 依那普利联合桂哌齐特治疗肺心病急性加重期的疗效分析[J]. 中国实用医药，2013，8（11）：172-173.

[8]王俊伟，罗莉丽. 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力龙对慢性肺心病失代偿期患者疗效及血液流变学的影响[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（15）：5-7.

[9]吕一敏.酚妥拉明与低分子肝素联合治疗肺心病急性加重期的疗效观察[J].中国继续医学教育，2015，7（24）：169-170.

Analysis of Acute Exacerbation of Enalapril Combined With Tanshinone Treatment of Pulmonary Heart Disease

YIN Zhiguo Emergency Internal Medicine, Dantu People's Hospital, Zhenjiang Jiangsu 212000, China

ObjectiveTo analyze the application effect of enalapril combined with tanshinone in acute exacerbations of pulmonary heart disease in the treatment of patients.Methods68 patients with acute exacerbation of pulmonary heart disease in our hospital from June 2015 to May 2016, were randomly divided into observation group and control group, each group had 34 cases. The control group received conventional treatment in the emergency internal medicine, the observation group in the control group was given enalapril combined with tanshinone. The therapeutic effects, adverse reactions and clinical symptoms of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate in observation group was higher than the control group (P＜0.05), the two groups during treatment were no adverse reaction in the observation group, cough, expectoration, shortness of breath, palpitation and remission time were significantly shorter than the control group (P＜0.05).ConclusionEnalapril combined with tanshinone can effectively improve the treatment effect of acute exacerbation of pulmonary heart disease patients, and promote the rapid relief of clinical symptoms.

Enalapril, Salvia miltiorrhiza ketone, Pulmonary heart disease in acute exacerbation period

R541

A

1674-9308（2016）34-0190-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.105

镇江市丹徒区人民医院急诊内科，江苏 镇江 212000