张宪坤

高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽障碍的疗效观察

张宪坤

目的研究高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽障碍的疗效。方法本次研究选取的研究对象为2015年2月～2016年2月在我院进行治疗的脑卒中患者,将80例患者计算机随机分为两组，每组40例。对照组实施常规治疗和针刺治疗, 观察组在此基础上采用高压氧综合治疗。对比两组脑卒中患者的洼田饮水试验分级和VFSE吞咽障碍程度评分。结果观察组脑卒中患者治疗后的上述指标均优于对照组患者（P＜0.05）。结论对脑卒中患者应用高压氧综合治疗能够有效改善患者的吞咽功能。

脑卒中；高压氧；吞咽障碍

脑卒中会导致患者出现吞咽功能障碍，影响患者的进食，使患者出现营养不良和脱水等不良情况，不利于患者的康复。本文旨在研究高压氧综合治疗对脑卒中患者吞咽障碍的效果，将脑卒中患者80例作为研究对象，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 基线资料

将我院2015年2月～2016年2月收治的脑卒中患者80例随机分为观察组和对照组，各40例。观察组男24例，女16例，年龄60～81岁，平均（70.51±2.43）岁，病程11～30天，平均（21.45±1.62）天，18例脑出血，22例脑梗塞。对照组男25例，女15例，年龄61～82岁，平均（70.57±2.46）岁，病程12～29天，平均（21.47±1.64）天，20例脑出血，20例脑梗死。两组患者的基线资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

纳入标准：（1）经颅脑MRI或CT确诊为脑卒中，且临床诊断与《全国第四届脑血管病学术会议》[1]制订的脑血管疾病诊断标准相符的患者。（2）首次脑卒中病程在30天以下的患者。（3）经洼田饮水试验筛查，存在明显吞咽功能障碍的患者。（4）自愿参与本次研究且签署了知情同意书的患者。

排除标准：（1）吞咽功能障碍并非在脑卒中后发生的患者。（2）脑卒中病程超过1个月的患者。（3）患有严重心﹑肝﹑肾等重要器官疾病的患者。（4）存在呼吸衰竭的患者。

1.2 方法

（1）对照组采用常规治疗和针刺治疗，给予降糖﹑降血压以及抗血小板聚集﹑抗动脉粥样硬化﹑脑保护等对症治疗，同时进行针刺治疗：选择风池﹑廉泉﹑双侧完骨﹑风府﹑翳风﹑百劳﹑人迎等穴进行针刺，根据患者病情辨证取穴，取期门﹑行间和太冲——肝阳偏亢；脾俞﹑丰隆——痰多且稀；三阴交和太溪——阴虚；膈俞及气海——瘀血阻滞。留针时间为30分钟，1次/天，6次/周，共治疗5周。

（2）观察组采用高压氧综合治疗，上述治疗措施的基础上进行高压氧治疗﹑吞咽训练等综合治疗。吞咽训练：直接训练方法为调整患者的进食体位，准备好急救设备，指导患者进行转头﹑下降下颌以及吞咽等动作，并进行摄食训练，1次/天，6次/周，治疗时间为5周。间接训练方法分为8种，为物理刺激﹑吞咽相关肌肉训练﹑咽收缩练习[2]﹑用力吞咽﹑声门上吞咽﹑喉内收练习﹑经皮电刺激﹑门德尔松吞咽法[3]，根据患者的实际情况耐心指导。高压氧治疗：指导患者更衣后进入高压氧舱，关闭舱门，将治疗压力调整至0.2 MPa，患者带面罩吸氧，时间为20分钟，间隔5分钟后继续吸氧，反复进行3次。治疗时间与吞咽训练一致。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 观察指标 观察两组脑卒中患者的洼田饮水试验分级和吞咽造影检查（VFSE）吞咽障碍程度评分。

1.3.2 疗效判定标准 使用洼田饮水试验对脑卒中患者的吞咽功能进行分级，取坐位能够将30 ml温水顺利一次性咽下为Ⅰ级（优）；将温水分两次咽下且未出现呛咳为Ⅱ级（良）；将水一次性咽下并有呛咳为Ⅲ级（中）；将温水咽下次数超过2次并有呛咳为Ⅳ级（可）；水并未完全咽下且出现频繁咳嗽为Ⅴ级（差）。

1.4 统计学处理

将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示洼田饮水试验分级，以（n）%形式表现，使用χ2检验，VFSE吞咽障碍程度评分用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组洼田饮水试验分级对比

治疗前，两组脑卒中患者的洼田饮水试验分级相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；在经过治疗后，观察组脑卒中患者的洼田饮水试验分级情况（Ⅰ级和Ⅱ级概率之和为65.00%）较对照组更优，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 对比两组脑卒中患者的洼田饮水试验分级情况（n）

2.2 两组VFSE吞咽障碍程度对比

通过吞咽造影检查得知，两组脑卒中患者治疗前的VFSE吞咽障碍程度对比，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组高于对照组（P＜0.05）。如表2。

表2 对比两组脑卒中患者的VFSE吞咽障碍程度评分（n，分）

3 讨论

假性球麻痹或舌下神经的核性或核下性损害等是导致脑卒中所致吞咽障碍的原因[4]，以往临床上常使用常规治疗﹑针刺以及辅以简单的吞咽功能训练，其效果并未达到预期。脑卒中发生之后，患者会出现严重的脑水肿和脑缺氧，中枢神经细胞出现凋亡和坏死，通过高压氧治疗可使氧的弥散能力和氧的利用度增加，使神经细胞的功能逐渐恢复。

高压氧治疗是将患者置于一个高于大气压的环境里吸入100%的纯氧治疗疾病的过程，能够有效收缩血管，减轻脑水肿，增加血-脑屏障的通透性和机体内的氧含量，并使白细胞及多种抗生素的杀菌作用增强。根据患者的病情选择合理的治疗时程﹑压力﹑吸氧浓度以及吸氧方式，可促进疗效的提高。高压氧治疗可增加脑部血氧含量[5-6]，提高氧供，能够使脑部微循环得到改善，促进脑细胞和吞咽反射弧的修复[7]，还能使认知功能得到改善，进而改善吞咽功能。吞咽功能训练有利于脑卒中患者吞咽功能的逐渐恢复[8-9]，联合高压氧治疗的效果更佳。脑卒中患者在生命体征平稳后尽早进行吞咽功能训练﹑高压氧治疗等康复治疗能够使其吞咽功能得到快速恢复。在本次研究中，观察组脑卒中患者治疗后的洼田饮水试验分级和VFSE吞咽障碍程度评分与对照组相比更具优势（P＜0.05）。

总之，高压氧综合治疗是一种改善脑卒中患者吞咽功能障碍的有效方法。

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Effect of Hyperbaric Oxygen Therapy on Dysphagia in Stroke Patients

ZHANG Xiankun The Second Treatment Area of Internal Medicine-Neurology, Siping Central Hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo study the effect of hyperbaric oxygen therapy on dysphagia in stroke patients.MethodsFrom February 2015 to February 2016 in our hospital for treatment of stroke patients, 80 patients were randomly divided into two groups, each group of 40 cases. The control group was treated with conventional treatment and acupuncture, while the observation group was treated with hyperbaric oxygen. Comparison of two groups of stroke patients in the field drinking water test classification and VFSE dysphagia score.ResultsObservation group stroke patients after treatment of these indicators were better than the control group (P＜0.05).ConclusionThe application of hyperbaric oxygen in the treatment of stroke patients can effectively improve the swallowing function.

Cerebral apoplexy, Hyperbaric oxygen, Dysphagia

R742

A

1674-9308（2016）34-0119-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.065

四平市中心医院神经内科二疗区，吉林 四平 136000