刘明敏 李洪国

早孕期腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全临床分析

刘明敏 李洪国

目的探讨妊娠期腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全的价值。方法回顾性分期子宫机能不全患者40例，A组20例，行腹腔镜子宫峡部环扎术，B组20例，行经阴道宫颈环扎术，并定期随访。结果A组18例成功分娩，2例中期流产，成功率90%，无阴道炎发生；B组14例成功分娩，6例孕中期流产，成功率70%，阴道炎4例，两组成功率对比，差异有统计学意义，P＜0.05，阴道炎发生率对比，差异有统计学意义，P＜0.05。结论妊娠期腹腔镜子宫峡部环扎术可以有效应对子宫颈机能不全导致的习惯性流产，并能有效避免阴道炎的发生。

宫颈机能不全；宫颈环扎术；妊娠期

子宫颈环扎术（Cervical Cerclage）是治疗宫颈机能不全的唯一方法，传统的方法是经阴道宫颈环扎术，但仍有20%失败率，针对阴式手术失败，多次孕中期流产患者采用腹腔镜下宫颈环扎能够获得不错的效果。

1 材料和方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2015年1月～2016年11月收治的子宫颈机能不全患者40例，年龄23～35岁，平均（27.2±3.0）岁，均有中晚期流产史1～3次，平均（1.5±0.2）次，以采用术式为标准分为A组20例，行腹腔镜子宫颈环扎术，B组20例，行经阴道子宫颈环扎术，两组患者资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，术前术后分别行彩超检查确认胎儿存活。

1.2 诊断标准[1]

宫颈机能不全的诊断主要基于孕后宫颈无痛性扩张的病史，继之在孕中期（特别是在妊娠24周前）发生的羊膜囊膨出妊娠丢失，排除宫缩和分娩发动，以及排除其他的病理妊娠（如出血﹑感染﹑羊膜破裂）。（1）有明确的多次中期妊娠自然流产史；（2）流产时常无先兆流产症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，羊膜囊突出；（3）非孕期时，可将8号宫颈扩张管无阻力置入宫颈内直至宫腔；（4）非孕期时B 超测量宫颈管宽径＞0.6 cm；（5）孕期超声发现宫颈管缩短＜2 cm，子宫颈管内径＞1.5 cm。具备上述诊断标准第1条，并符合其他4条中任何1条即可确诊。

1.3 手术时间

A组：6～8周，B组：13～18周；

1.4 手术方法

A组[2]：取4孔法进行腹腔镜操作，第1孔位于脐轮上缘，穿刺入腹后充CO2气体形成气腹，第2﹑3辅助套管分别位于两下腹侧方，髂前上棘与腹中线连线外1/3处，视子宫大小，第4辅助套管位于左侧（术者侧）辅助套管上方3～5 cm处，放置举宫杯，上举子宫，暴露子宫峡部，将慕斯带环扎带两端携带的大弯针扳直后，于右侧子宫峡部水平，自子宫颈前壁，紧贴子宫颈组织在子宫动脉的内侧进针，向后在相应水平骶韧带宫颈附着处上缘穿出，拔针时带出环扎带，剪下缝合针，自辅助套管取出，同法处理左侧，牵拉调整环扎带，使位于子宫颈内口水平的环扎带平顺，于子宫颈后方子宫颈内口水平打4～5个结，拉紧线结。

B组[3]：取膀胱截石位，常规消毒后暴露宫颈，用大圆针7号丝线（2～4股），在相当于宫颈内口水平处（时钟1点）进针，至少应进入2/3以上肌层深度，但不能穿透黏膜，逆时针环绕宫颈间断均匀减张缝合4针，避开宫颈3﹑9点血管丰富处。在子宫颈左前方打结，线端留2～3 cm，便于拆线。

1.5 手术成功标准

术后复查超声确认胎儿存活，定期随访直至成功分娩活婴。

1.6 统计学方法

2 结果

A组18例成功分娩，2例早期流产，成功率90%；B组14例成功分娩，6例孕中期流产，成功率70%，两组成功率对比，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者的基本情况及手术情况对比

3 讨论

宫颈机能不全指妊娠中期出现宫颈在无宫缩或无分娩发动，或上述两者皆不存在的情况下，宫颈的形态及功能无法维持妊娠顺利进行[4]，当宫颈内口的承受能力小于宫内妊娠物的质量时，宫颈机械性扩张，继发生流产和早产。高危因素包括：先天性苗勒氏管发育异常﹑宫颈手术创伤；人工流产术中的机械宫颈扩张；分娩时宫颈裂伤﹑宫颈胶原蛋白和弹性蛋白缺乏以及子宫内膜暴露于己烯雌酚[5]。

经阴道宫颈内口环扎术是目前应用最广泛的治疗方法，宫颈环扎缝合术操作简单，但此种方法缝扎位置在子宫颈的中上段，达不到宫颈内口的高度，缝合线存留，成为阴道的异物，因此阴道炎症是常见的术后并发症，而宫颈环扎失败或因并发症妊娠失败后，患者身体痛苦，精神﹑心灵上也饱受创伤[5]。

早孕期腹腔镜子宫峡部环扎术是近年发展起来的新的治疗方法，2005年，Kjollesdal等报道了腹腔镜下应用聚丙烯环扎带环扎在子宫颈与子宫峡部交界上方的无血管区[6]。2003年，日本学者Cho为22例有复发性孕中期流产史或早产史﹑经阴道子宫环扎术失败或技术上无条件行经阴道环扎术的孕妇行孕期LTCC，术时11～14周，平均（12.1±0.8）周，19例成功分娩，目前认为对有不良产科病史的子宫机能不全患者是改善妊娠结局安全有效的方法[7]。此种术式的环扎带放置在子宫颈内口的解剖学位置准确，无需分离膀胱子宫腹膜反折或在阔韧带打隧道，步骤简化，创伤小，出血少，成功率高，但也存在一些，妊娠终止或分娩时，胎儿无法从阴道娩出，分娩前期经阴道拆除环扎带亦存在风险，孕周越大，中转开腹的几率越高[8]。本次研究结果表明，孕期腹腔镜宫颈环扎术成功率较经阴道宫颈环扎成功率高，且无一例阴道炎发生，避免了孕期用药给胎儿带来的风险。对于多次孕中期流产及阴道环扎失败的患者，孕早期腹腔镜子宫颈环扎术是治疗子宫机能不全好的有效的方法。

[1]雷庆华，龚翠梅，李丽琴，等.孕期宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的临床疗效分析[J].中国医药指南，2014，12（19）：90-91.

[2]夏恩兰，马宁，黄晓武，等.妊娠期腹腔镜子宫峡部环扎术治疗子宫颈机能不全并成功分娩六例临床分析[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：864-867.

[3]郑秀琼，谢熙，苏彦钊，等.宫颈环扎术治疗孕期宫颈机能不全的临床价值[C]// 中华医学会，中华医学会妇产科学分会. 中华医学会第十次全国妇产科学术会议产科会场（产科学组、妊高症学组）论文汇编.厦门：中华医学会，2014.

[4]王硕石，陈淑滢，钟梅.宫颈环扎指南解读[J].实用妇产科杂志，2015，31（1）：26-29.

[5]姚书忠，姜红叶.腹腔镜下子宫峡部环扎术[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2014，30（2）：102-105.

[6]刘伟国，陈菲.腹腔镜宫颈峡部环扎治疗宫颈机能不全的临床价值分析[J].中国医药科学，2016，6（12）：92-94.

[7]王清，姚书忠.腹腔镜下宫颈环扎治疗非孕及早孕期宫颈机能不全的临床研究[J].临床合理用药杂志，2016，9（8）：19-20.

[8]郭建萍.孕前腹腔镜宫颈峡部环扎术治疗宫颈机能不全8例疗效分析[J].赣南医学院学报，2015，35（3）：401-402.

Early Pregnancy Laparoscopic Uterine Isthmus Cerclage for Cervical Incompetence Clinical Analysis

LIU Mingmin LI Hongguo Department of Gynecology, Maternal and Child Health Care Center of Xuzhou City, Xuzhou Jiangsu 221000, China

ObjectiveTo explore laparoscopic uterine isthmus cerclage for cervical incompetence diagnosis.MethodsReview the staging of uterine insufficiency in 40 cases, A group of 20 cases underwent laparoscopic uterine isthmic cerclage group B 20 cases underwent transvaginal cervical cerclage, and regular follow-up.ResultsA group of 18 cases of successful delivery, 2 cases of second trimester abortion, the success rate was 90%, no occurrence of vaginitis, B group of 14 cases of successful delivery, 6 cases of second trimester abortion, the success rate was 70%, 4 cases of vaginitis, the success rate of two groups compared, the difference was statistically significant, P＜0.05, the incidence of vaginitis, the difference was statistically statistical significance, P＜0.05.ConclusionLaparoscopic uterine isthmus pregnancy cerclage can effectively deal with cervical incompetence caused by habitual abortion, and can effectively avoid the occurrence of vaginitis.

Cervical incompetence, Cervical cerclage, Gestation period

R713

A

1674-9308（2016）34-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.053

江苏省徐州市妇幼保健院妇科，江苏 徐州 221000