张斌青，刘 云，张 敏，郭会利

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心，河南 洛阳 471002）

SPECT/CT融合显像对腰椎峡部裂的诊断增益价值

张斌青，刘 云，张 敏，郭会利

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心，河南 洛阳 471002）

目的：探讨99mTc-MDP SPECT/CT对腰椎峡部裂的诊断增益价值。方法：回顾性分析45例临床确诊腰椎峡部裂患者的99mTc-MDP SPECT/CT资料，观察影像学特征，评价其对腰椎峡部裂的诊断增益价值。结果：45例患者92个峡部裂。CT、SPECT及SPECT/CT显像对腰椎峡部裂的诊断灵敏度分别为100%（92/92）、34.78%（32/92）和100%（92/92），准确率分别为100%（92/92）、34.78%（32/92）和100%（92/92）。CT、SPECT及SPECT/CT显像对不稳定性峡部裂的诊断灵敏度分别为44.00%（22/50）、64.00%（32/50）、100.00%（92/92）， 特异度均为 100.00%， 准确率分别为 69.57%（64/92）、91.30%（84/92）、100.00%（92/92）。经比较，SPECT/CT及CT对峡部裂的诊断准确率两者之间差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于SPECT（P＜0.05）。SPECT/CT对峡部裂的不稳定性诊断灵敏度、准确率均高于SPECT和CT显像（P＜0.05）。结论：99mTc-MDP SPECT/CT显像对腰椎峡部裂，尤其是不稳定性峡部裂的诊断具有增益价值。

腰椎；关节疾病；99m锝甲氧基异丁基异腈；体层摄影术，发射型计算机，单光子

腰椎峡部裂又称腰椎椎弓崩裂，为椎弓上下关节突之间的狭细部分断裂。X线平片是腰椎峡部裂的首选影像学方法，但受技师照片技术及医师阅片熟练程度的影响较大，存在漏诊和误诊。螺旋CT的三维重建显著提高了其诊断价值，但均属形态影像学[1-2]，对病灶功能改变的显示存在一定的局限性[3]。近年来，SPECT/CT骨显像在临床的应用日趋广泛，可全面显示疾病的解剖结构信息和功能影像信息，进一步提高对疾病的诊断价值[4-5]。笔者回顾性分析45例腰椎峡部裂患者的99mTc-MDP SPECT/CT影像学资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾分析2008年12月—2015年6月我院收治并经随访证实的45例腰椎峡部裂患者的99mTc-MDP SPECT/CT资料，其中男21例，女24例，年龄18～65岁，平均（36±3.7）岁。主要临床症状和病史包括：腰痛35例，腰痛并下肢放射痛5例，间歇性跛行1例，下肢麻木2例，下肢沉重感2例。

1.2 仪器与方法

99mTc-MDP SPECT/CT采用Siemens SymbiaTrue point SPECT/CT仪，低能高分辨平行孔准直器。裂变型99Mo-99mTc（钼-锝）发生器由北京原子高科股份有限公司提供。 扫描前3～4 h静脉注射99mTc-MDP（江苏省原子医学研究所江原制药厂）740～1 110 MBq，行SPECT断层采集，采集能峰为140 keV，窗宽20%，放大倍数1，探头旋转轨迹为自动人体轨迹，360°采集， 双探头各旋转 180°，6°/帧，20 s/帧。SPECT断层采集完成后，进行CT扫描，管电压 110 kV，管电流 50 mA，层厚 1.5 mm，螺距 1，矩阵512×512。采用机器自带同机图像融合软件融合SPECT/CT图像，并进行矢状位、冠状位、横轴位重建。

1.3 图像分析

由3名核医学和放射医学高年资医师共同阅片，峡部裂及不稳定性的诊断标准：CT显像诊断峡部裂标准：椎弓峡部骨质不连，诊断峡部裂不稳定性标准：椎弓峡部骨质不连合并椎体滑脱。SPECT显像诊断峡部裂标准：椎弓峡部区核素浓聚，诊断峡部裂不稳定性标准：椎弓峡部区核素浓聚。SPECT/CT显像诊断峡部裂标准：椎弓峡部区核素浓聚或CT显示峡部骨质不连，诊断峡部裂不稳定性标准：椎弓峡部区核素浓聚或CT显示峡部裂并椎体滑脱。最终诊断峡部裂标准：随访CT显示椎弓峡部骨质不连，诊断峡部裂不稳定性标准：峡部裂的影像学能解释患者的临床症状。峡部裂周围骨质出现溶骨性骨质破坏，排除峡部裂诊断。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件处理数据，分别计算CT、SPECT与SPECT/CT显像对腰椎峡部裂及不稳定性的诊断效能指标，不同方法的检查结果比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

45例患者最终诊断腰椎峡部裂92个，其中L4双侧峡部裂38个，L5双侧峡部裂54个，1例患者L4、L5均双侧峡部裂；椎体滑脱11例，无滑脱34例；稳定性峡部裂42个，不稳定性峡部裂50个。

CT显像诊断结果：45例患者92个峡部裂，灵敏度、准确率均为100.00%（92/92）。椎体滑脱11例22个不稳定性峡部裂（均为真阳性），无滑脱34例70个稳定性峡部裂（其中假阴性28个），不稳定性诊断灵敏度为44.00%（22/50），特异度为100.00%（42/42），准确率为 69.57%（64/92）（图 1，2）。

图1 男，18岁，外伤后腰背部疼痛。图1a：CT显示L5双侧椎弓峡部骨质不连。图1b：SPECT/CT显示L5右侧峡部裂处见放射性核素异常浓聚，左侧未见明显异常浓聚。图1c：治疗1年后患者症状消失，原右侧峡部裂见骨小梁通过，左侧峡部骨质仍不连；双侧放射性核素浓聚均不明显，提示右侧为不稳定峡部裂，左侧为稳定峡部裂。Figure 1. Male,18 years old with back pain after injury.Figure 1a:CT shows L5bilateral spondylolysis.Figure 1b:SPECT/CT shows the L5right spondylolysis had abnormal radionuclide uptake and the left without radionuclide uptake.Figure 1c:Patients after 1 year treatment,the symptoms disappear.Bone trabecula go through the L5right spondylolysis but not left,bilateral spondylolysis radionuclide uptake are not significant,which suggest the right side is an unstable spondylolysis,and left is stable spondylolysis.

SPECT显像诊断结果：45例患者92个病灶，SPECT显像阳性32处 （均为真阳性），SPECT显像阴性60个 （均为假阴性）；灵敏度为34.78%（32/92），准确率为34.78%（32/92）。不稳定性峡部裂32个，稳定性峡部裂60个（其中假阴性18个），灵敏度为 64.00%（32/50），特异度为 100.00%（42/42），准确率为 91.30%（84/92）。

SPECT/CT显像诊断结果：45例患者，峡部裂92个均诊断正确，灵敏度、准确率均为100.00%（92/92）。稳定性峡部裂50个，不稳定性峡部裂42个，灵敏度度、特异度、准确率均为 100.00%（92/92）（图 3）。

经比较，SPECT/CT及CT对峡部裂的诊断准确率两者之间差异无统计学意义（P＞0.05），但均高于SPECT（P＜0.05）。 SPECT/CT 对峡部裂不稳定性的诊断灵敏度、准确率均高于SPECT和CT显像 （P＜0.05）；3种检查方法对腰椎不稳定峡部裂的诊断结果见表1。

3 讨论

峡部裂是腰椎滑脱的常见原因，但目前关于腰椎峡部裂的病因尚不明确，主要学说有：①先天性学说，腰椎椎弓中央及两侧各有骨化中心，在发育中未能连接而成峡部裂；②获得性学说，重复损伤及应力造成的疲劳骨折；③先天性结构缺陷和后天性损伤的折中学说，当腰骶角较大、腰椎后缘高度较小及峡部发育不良等解剖结构异常状态时，患者运动负荷过大、腰椎过屈或过伸等重复外力作用下，导致峡部应力集中即可发生腰椎峡部裂[6]。99mTc-MDP SPECT/CT骨显像属于功能影像学，可进一步显示疾病的病理生理状态，对疾病的病因解释起到提示作用。本研究中34例椎体无滑脱的峡部裂患者，SPECT/CT显示部分峡部裂端见核素浓聚，部分无核素浓聚。随访显示，原核素浓聚区浓聚减轻并骨痂形成，如图1患者；核素浓聚阴性患者形态影像学及功能影像学均未见明显变化，临床最终证实原浓聚阴性患者的临床症状是由其他腰部病变造成。究其原因，研究者认为这些患者原为先天峡部发育缺陷，由纤维或软骨连接，处于稳定状态，但受到过大应力后，纤维或软骨连接中断，峡部骨折端骨质代谢活跃，骨质修复，核素浓聚。上述研究结果提示SPECT/CT显像可为峡部裂的先天性学说提供佐证，关于后两种学说，本研究资料有限，尚无法验证。

图2 女，21岁，外伤后腰背部疼痛。图2a，2b：CT显示L4、L5双侧椎弓峡部骨质不连，椎体序列规整。图2c，2d：SPECT/CT显示L4双侧峡部裂处见放射性核素异常浓聚，L5双侧峡部未见明显放射性核素异常浓聚，提示L4为双侧不稳定峡部裂，L5为稳定峡部裂。Figure 2. Female,21 years old with back pain after injury.Figure 2a,2b:CT shows L4and L5bilateral spondylolysis.Figure 2c,2d:SPECT/CT shows L4bilateral spondylolysis have abnormal radionuclide uptake and L5without radionuclide uptake,which suggest L4is an unstable spondylolysis,L5is stable spondylolysis.

图3 男，60岁，腰背部疼痛。图3a：CT显示L5椎体滑脱并峡部骨质不连。图3b：SPECT/CT显示L5峡部裂处未见放射性核素异常浓聚，L5不稳定峡部裂。Figure 3. Male,60 years old with back pain.Figure 3a:CT shows L5vertebral olisthy and spondylolysis.Figure 3b:SPECT/CT shows L5spondylolysis have no radionuclide uptake,which suggest L5is an unstable spondylolysis.

表1 3种检查方法对不稳定性腰椎峡部裂的诊断结果比较（n=92例）

椎体滑脱时峡部应是一种骨折状态，核素骨显像对新鲜或陈旧骨折的鉴别诊断有较高应用价值。研究显示当骨折发生6～72 h内即发生一系列病理生理变化，骨修复活动增强以及软组织的出血等，致使核素明显浓聚于骨折处，其灵敏度几乎近100%，有金标准之称，可对骨折不愈合和延迟愈合提出鉴别诊断价值[4，7]。华茜等[8]研究显示SPECT/CT对峡部裂的诊断有较高的灵敏度和准确度，但并不是所有骨折端均有放射性核素异常浓聚。本研究中11例椎体滑脱患者18处未见核素浓聚，仅4处见核素浓聚。研究者分析原因，核素浓聚阴性提示病灶是陈旧损伤，峡部裂骨折端分离，造成骨折不愈合。

影像学的价值在于诊断疾病，合理解释临床症状并为患者治疗方案的确定及预后评估提供客观指导依据。CT可准确诊断峡部裂，但对峡部裂的不稳定性诊断存在局限性，不稳定性峡部裂会引起临床症状，提示需要临床干预。多项研究已显示对不明原因腰背痛患者，SPECT/CT融合图像可灵敏、准确诊断骨病变，包括腰椎峡部裂，为疾病的诊断及病理生理反映提供增益价值[9-11]。本研究显示SPECT/CT可准确诊断不稳定性峡部裂，较CT显像有增益价值。SPECT与CT同时有阳性发现的峡部裂病灶反映了骨组织自行修复的潜能，且无椎体滑脱，提示疾病可通过保守治疗获得痊愈；而对椎体滑脱患者，如不干预，断端无法骨性愈合。Dutton等[12]对腰椎峡部裂患者治疗前后进行随访研究亦发现，疼痛缓解后大部分治疗前的放射性浓聚灶会转为阴性，同时患者的症状得到了明显改善；提示SPECT/CT显像可为峡部裂治疗方案的确定及预后评估提供依据。

总之，99mTc-MDP SPECT/CT融合显像集功能和解剖结构影像优势，不仅可准确诊断腰椎峡部裂，还可判断峡部裂的稳定性，为腰椎峡部裂的诊断及病情评估具有增益价值。

[1]韦袆，田伟，程晓光.CT重建对腰椎多节段峡部裂的诊断价值[J].中华骨科杂志，2013，33（8）：809-814.

[2]侯代伦，柳澄，陈海松，等.多层螺旋CT不同角度MPR图像诊断腰椎弓峡部裂的对照研究[J].实用放射学杂志，2007，23（2）：150-153.

[3]杨吉刚，庄红明.单光子发射计算机断层成像术平面和断层骨显像在青少年腰椎峡部裂诊断中的价值 [J].临床荟萃，2012，27（10）：855-857.

[4]张斌青，宋青凤，刘玉珂，等.99Tcm-MDP SPECT/CT图像融合诊断隐匿性骨折[J]. 中国医学影像技术，2014，30（4）：587-590.

[5]Hirschmann MT,Davda K,Rasch H,et al.Clinical value of combined single photon emission computerized tomography and conventional computer tomography(SPECT/CT)in sports medicine[J].Sports Med Arthrosc,2011,19(2):174-181.

[6]唐天驷，钱忠来.腰椎崩裂和滑脱症[J].中华骨科杂志，1997，17（1）：5-7.

[7]张斌青，宋青凤，王军辉，等.SPECT/CT显像对骨折延迟愈合的诊断价值[J]. 中华核医学与分子影像学杂志，2014，34（4）：305-307.

[8]华茜，米宝明，章斌，等.SPECT/CT骨显像对腰椎峡部裂的诊断价值[J]. 中华核医学与分子影像杂志，2015，35（4）：280-283.

[9]Trout AT,Sharp SE,Anton CG,et al.Spondylolysis and beyond:value of SPECT/CT in evaluation of low back pain in children and young adults[J].Radiographics,2015,35(3):819-834.

[10]Sudhakar P,Shama AR,Bhushan SM,et al.Efficacy of SPECT over planar bone scan in the diagnosis of solitary vertebral lesions in patients with low back pain[J].Ind J Nucl Med,2010,25(2):44-48.

[11]Itoh K,Hashimoto T,Shigenobu K,et al.Bone SPECT of symptomatic lumbar spondylolysis[J].Nucl Med Commun,1996,17(5):389-396.

[12]Dutton JA,Hughes SP,Peters AM.SPECT in the management of patients with back pain and spondylolysis[J].Clin Nucl Med,2000,25(2):93-96.

The additional value of99mTc-MDP SPECT/CT for diagnosing lumbar spondylolysis

ZHANG Bin-qing,LIU Yun,ZHANG Min,GUO Hui-li
(Medical Imaging Center,Luoyang Orthopedic Hospital of Henan Province,Orthopedic Hospital of Henan Province,Luoyang Henan 471002,China)

Objective:To evaluate the additional value of99mTc-MDP SPECT/CT for diagnosing lumbar spondylolysis.Methods:99mTc-MDP SPECT/CT data of 45 patients with lumbar spondylolysis were analyzed retrospectively.The features of99mTc-MDP SPECT/CT were observed and the accuracy of99mTc-MDP SPECT/CT in diagnosing lumbar spondylolysis was assessed.Results:Forty-five patients with 92 spondylolysis were diagnosed.Sensitivities of CT,SPECT and SPECT/CT imaging for the diagnosis of lumbar spondylolysis were 100%(92/92),34.78%(32/92)and 100%(92/92),the accuracy rate were 100%(92/92),34.78%(32/92)and 100%(92/92).Sensitivities of CT,SPECT and SPECT/CT imaging of instability spondylolysis were 44.00%(22/50),64.00%(32/50),100.00%(92/92),specificities were 100.00%,and with accuracy rates of 69.57%(64/92),91.30%(84/92),100.00%(92/92)respectively.There was no statistical difference of diagnostic accuracy between SPECT/CT and CT for spondylolysis(P>0.05),but both of them were higher than SPECT(P<0.05).For unstable spondylolysis,sensitivity and accuracy rate of SPECT/CT was higher than SPECT and CT(P<0.05).Conclusion:99mTc-MDP SPECT/CT bone imaging has additional value of spondylolysis,especially the unstable spondylolysis diagnosis.

Lumbar vertebrae;Joint diseases;Technetium tc 99m sestamibi;Tomography,emission-computed,single-photon

R684；R681.53；R817.4

A

1008－1062（2017）03－0216－04

2016－06－07；

2016－07－27

张斌青（1981-），男，山西原平人，副主任医师。 E-mail：sqfzbq@163.com

郭会利，河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）影像中心，471002。E-mail：158111191@qq.com