刘志华吉林延安医院中医内科，吉林长春　130000



中医药治疗冠心病效果研究

刘志华
吉林延安医院中医内科，吉林长春130000

查阅相关文献，对目前中医药冠心病症型及研究进展进行分析、总结、归纳。根据其发病机制从益气活血、温阳化痰、活血通络等方面研究中医药治疗冠心病进展，以期较为全面地了解治疗进展，为中医药治疗心血管疾病提供参考。该文得出中西医在治疗冠心病方面各有所长，结合中西医特点，较单纯中医或西医有明显优势，冠心病的治疗需要中西医结合并发挥中医中药优势。

中医药；冠心病；治疗；中西医结合

［Abstract］The relevant literatures were consulted，and the traditional Chinese medicine coronary heart disease types and research progress at present were analyzed and summarized.The progress of traditional Chinese medicine in treatment of coronary heart disease was researched from the aspects of benefiting qi for activating blood circulation，warming yang and resolving phlegm and promoting blood circulation to remove meridian obstruction according to the pathogenesis in order to comprehensively know the treatment progress and provide reference for the traditional Chinese medicine in treatment of vascular diseases.This paper obtains both traditional Chinese medicine and western medicine in treatment of coronary heart disease have its advantages，compared with the simple traditional Chinese medicine or simple western medicine，the traditional Chinese medicine combined with western medicine is obviously advantageous，and the treatment of coronary heart disease needs the traditional Chinese medicine combined with western medicine and to make the traditional Chinese medicine play advantage.

［Key words］Traditional Chinese medicine；Coronary heart disease；Treatment；Integratire Medicine

冠心病是指冠状动脉粥样硬化、血管腔阻塞所致的缺血缺氧性心脏疾病。随着社会发展、人口老龄化加剧，冠心病发病率逐步上升。中医药是我国医药之大成，在应对冠心病方面有独特疗效。中医学中并无冠心病之称，我们一般根据症状，将其归类于“胸痹”“厥心痛”“真心痛”范畴，临床以胸痛彻背、背痛彻心、唇甲青紫、出汗、肢冷、脉微等为主要表现。《内经》有言胸痹与血瘀、气虚气滞、痰饮、寒凝有关，中医治疗原则为活血、补气、化瘀、温阳。近年来中医药治疗冠心病的疗效也越来越得到患者的认可，现对中医药治疗冠心病概况报道如下。

1　病因病机研究

冠心病属中医“胸痹”、“厥心痛”、“真心痛”范畴，年老、饮食、情志失调、寒邪内侵、疲劳为易患因素。中医认为该证属本虚标实、虚实夹杂，实为寒凝、气滞、血瘀、痰阻；虚为心脾肝肾亏虚，心脉失养，两者相互交错致病。宋安华等［1］将冠心病分心脉痹阻、气滞痰瘀、阳虚寒凝、气虚血瘀、心肾两虚5型:心脉痹阻型表现为胸部固定位置刺痛，常发，劳累时加重，舌质暗淡，舌下静脉曲张，治疗选择血府逐瘀汤；气滞痰瘀型表现为胸闷、气短、喘促，痰多，舌苔浊腻，发作与情绪相关，多见于肥胖者，治疗选择瓜蒌薤白半夏汤；阳虚寒凝型表现为剧烈胸痛、胸闷、气短、出汗，恶寒肢冷，劳累时加重，指甲青紫，舌淡苔白，治疗选择蒌薤白桂枝汤加味；气虚血瘀型症见胸部不明显刺痛，心慌、气短、乏力倦怠、舌质暗淡，劳累加重，治疗选择补阳还五汤；气虚血瘀型症胸闷隐痛，气短、心悸，夜不能寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，舌质红苔少，劳累时加重，治疗选择保元汤。

2　中医治疗方法

一般中医治疗冠心病采用的方法主要有以下几种。

2.1活血通络法

冠心病时淤血致血行不畅，活血通络为主要治疗手段，方剂选择丹参、川芎等，作用机理为抑制血小板功能和血栓凝结防止动静脉血栓，同时增加纤溶，实现通畅血管维持心肌供血供氧，变“不通则痛”为“通则不痛”。周首邦等［2］采用常规西药治疗（对照组）、常规西药联合益气养阴活血通络方药（治疗组）对106例心绞痛患者进行治疗，结果治疗组总有效率明显高于对照组，血脂降低优于对照组，表明活血通络法可有效改善患者临床症状，降低血脂水平，抑制血小板聚集，延长发作周期，实现行气逐瘀、化痰通脉，是治疗冠心病的有效方法。

2.2益气养阴活血

正气受损，血运动力不足致心失所养，基本治疗原则为益气活血通脉，选择人参、黄芪、川芎、赤芍、桃仁等，该类药物提升心力、降低血粘度、推动血运行，促进津液温布运化、通畅血液运行，改善冠脉循环。金戈［1］对家兔心气虚证模型的研究显示此类药物可明显降低血浆粘度、红细胞比容等血液流变学指标，提高血清NO含量、降低血浆内皮素含量而扩血管，增加冠脉血流量，改善心肌缺血；李军等［2］研究也发现益气活血药物能有效抑制心肌细胞异常凋亡，改善血流变学、血小板活性、促进血管新生、抑制心室重构，有效缓解症状。

2.3化痰活血祛瘀

痰，性黏腻易遏阳气、阻滞气机，影响心主血脉，阻滞经络致血瘀、心脉不通而发病。治疗原则为益气温阳化痰，用药选择人参、檀香、薤白、砂仁、瓜蒌、党参、桂枝等。张秋［3］对单独常规西药治疗（对照组）和常规西药联合益气温阳活血祛痰药（治疗组）的研究发现，对照组总有效率为78.94%，治疗组为94.87%，治疗组疗效明显优于对照组，表明化痰活血祛瘀可明显改善血液中（LDL-C、TG、CRP、HDL-C）水平，效果良好。

2.4益气温阳活血

心阳虚衰型患者，阳微阴强、上焦阳气不足、下焦阴寒气盛。陈国等［4］在其研究中对治疗组采用益气温阳活血药物（成分：人参、当归、黄芪、巴戟天、熟附子、赤芍、淫羊藿、五灵脂、薤白、丹参、枳壳、桃仁等），用法：开水煎服，2次/d，1副/次，用量随症状适当增减，对照组采用单硝酸异山梨酯20 mg，3次/d，阿司匹林0.1 g，佛伐他汀40 mg，1次/d，低盐低脂饮食。15 d为1个疗程，共2个疗程。结果显示治疗组总有效率为90.7%，对照组76.9%，两组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5其他疗法

针灸疗法。针刺部分穴位可抑制血小板活性，调节血管活性物质平衡，清除氧自由基，降低心肌耗氧量，增加冠脉血流量。有效针对冠心病的病理生理特点，可作为冠心病的辅助治疗。

3　讨论

冠心病是冠脉粥样硬化所致的一种缺血缺氧性心脏疾病，以胸痛、短气、心悸为主要临床症状。发病与气候、劳累、饱餐、吸烟、饮酒、情志、运动相关。该病本虚标实，虚实夹杂，易反复，可合并糖尿病、甲减等多种慢性并发症，病变在心、肾，并与脾肝相关［5-16］。

治疗针对该病气血瘀滞或痰浊交阻特点，辨证重“瘀”，治疗抓“通”。治疗原则为活血、理气、通阳、豁痰，标本兼治，益气养阴、活血化瘀、通阳豁痰。根据现代药理研究［17-22］，黄芪可显著扩管、强心、保护心肌，郁金可增加血流量，改善微循环，抗氧化、调血脂；桂枝增加冠脉血流量，改善供血供氧；川芎扩脉，降低外周阻力，增加血流量，增强心肌收缩力，加速血循环。对气阴两虚者，用黄芪、党参、麦冬、炙甘草养阴生津；五灵脂、桃仁、蒲黄、红花、当归活血化瘀；郁金、枳壳宽胸理气。诸药合用，益气养阴、行血通痹。薤白、瓜蒌、桂枝温通心阳；枳实、茯苓、厚朴化痰逐痹，以廓清阴邪，通畅心脉，而达到治愈效果。

中医中药治疗冠心病在病机认识、治疗方法、疗效观察等方面都有一定成绩。但中医中药治疗认知与现代医学理念不完全同步致使中医中药治疗冠心病研究显得科学性不强。中医药冠心病辨证分型以外在症状、舌象、脉象为依据，缺乏科学、客观、统一的分型标准［23-28］；病因病机方面，目前普遍认为心气不足、寒凝痰阻、气滞血瘀的发病机理缺乏科学实验佐证；临床观察又以简单验证为主，缺乏方药作用机理的深入探讨；疗效以主客观症状改善程度为依据，缺乏治疗前后病理生化指标的变化对比。因此，在今后研究中，需倡导多学科协作，尤其是发病机理、药效作用微观机理等；辨证分型要做到分型依据简明清晰、有证可循；研究对象的设立、用药、疗效判定都要进一步规范。总之，中西药在治疗冠心病方面各有所长，结合中西医特点，较单纯中医或西医有明显优势，冠心病的治疗需要中西医结合并发挥中医中药优势。

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Effect Research on Traditional Chinese Medicine in Treatment of Coronary Heart Disease

LIU Zhi-hua
Department of TCM Internal Medicine，Jilin Yanan Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R259

A

1672-5654（2016）07（c）-0073-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.21.073

刘志华（1969.11-），男，吉林长春人，研究生，主治医师，研究方向：中医药治疗冠心病。

2016-04-20）