时剑辉 刘振中 张 宇 陈丽丽



探讨自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效

时剑辉 刘振中 张 宇 陈丽丽

【摘要】目的 探讨自体髂骨混合同种异体骨打压植骨治疗股骨头坏死的短期疗效。方法 选取我院收治的股骨头坏死患者26例（43髋），对其使用自体髂骨混合同种异体骨打压植骨的方法治疗。结果 根据Harris评分，得出术后18个月患者髋关节功能改善情况优于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 治疗股骨坏死使用自体髂骨混合同种异体骨打压植骨的方法，能够获得良好的短期疗效，可作为保髋治疗的合理方案。

【关键词】混合同种异体骨；打压；股骨头坏死

Objective To investigate the short-term efficacy of autologous iliac bone graft and allogeneic bone graft in the treatment of femoral head necrosis. Methods 26 cases （43 hips）with femoral head necrosis in our hospital were selected and treated with autologous iliac bone graft combined with allogeneic bone graft. Results According to the Harris score，the improvement of hip function in patients with 18 months after surgery was better than before，and the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The method of treating femoral necrosis using autologous iliac bone combined with allogeneic bone graft can obtain good short-term curative effect，and it can be used as a reasonable plan for the treatment of hip.

【Key words】 Mixed allogeneic bone，Suppression，Avascular necrosis

股骨头坏死主要由股骨头出现供血不足与供血组织受损，进而引起骨细胞以及骨髓的自我修复，使得股骨头出现结构改变，软骨发生变性、坏死等情况，最终导致人体髋关节出现疼痛以及行走功能障碍的疾病［1-2］。在股骨头坏死的治疗，我院采用自体髂骨混合同种异体骨打压植骨的方法，取得了良好的治疗效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2013年4月～2014年3月收治的股骨头坏死患者26例（43髋），年龄25～46岁，平均年龄（36.25±4.32）岁；男14例（28髋），女12例（15髋）；其中单侧股骨头坏死18例，双侧股骨头坏死8例；具体发病原因包括激素相关引起的股骨头坏死患者为11例，酒精9例，特发性股骨头坏死6例；参照美国宾夕法尼亚大学股骨头坏死分期标准，记录本次患者中Ⅰ期6髋（13.95%），Ⅱ期18髋（41.86%），Ⅲ期19髋（44.19%）。

1.2手术方法

对患者进行全身麻醉，并取上侧卧位。股骨大转子顶点下方大约6 cm处，使用手术到沿股骨中线处开切口，切口长度控制为5 cm，再纵向劈开阔筋膜，沿股骨的外侧肌肉走线分离股外侧肌，充分暴露股骨外侧皮质骨部分，将股骨的上端部分作为进针点，按照股骨颈干角、前倾角打进一枚克氏针，待针完全进入后，透视以确保导针与后续引入的空心钻不完全穿透股骨头，将弯头刮匙经过减压通道进入到股骨头坏死区域，刮除坏死的骨组织，并使用生理盐水冲洗减压通道，使用自体髂骨形成骨粒，并混合异种骨粒将直径8 mm的植骨套管置于骨管道中，经过充分打压将骨粒植入到股骨头内部，填充完成后，冲洗伤口并对伤口进行缝合。对患有单侧股骨头坏死的患者，在手术后6周内使用单拐支持，一年内患者不宜进行剧烈运动；而双侧股骨头手术患者，在卧床2个月后，下地进行无负重活动，半年后逐渐恢复正常负重。

1.3疗效评估

各患者在手术完成后进行18个月的随访调查，复查时使用X线评价患者髋骨的骨组织密度，观察是否出现塌陷现象，使用Harris评价患者术后髋骨的恢复情况，对比术前与术后18个月患者髋关节功能改善情况，根据Harris评分，取95分以上为恢复优秀；85～95分为良好；70～85为一般；70分以下为差［3-4］。

1.4统计学方法

本次研究使用SPSS 17.0软件做统计学处理，计数资料使用百分比（%）表示，使用χ2检验，计量资料使用（±s）表示，使用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1术前与术后3个月、6个月、12月、18个月的Harris评分变化

术前Harris评分（65.12±7.21），之后分别为（76.29±7.12）、（80.12±7.29）、（83.79±8.12）、（87.28±7.89），可见，术后不同分期情况Harris评分都有改善，与术前评分的对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2术前与术后18个月患者髋关节功能恢复情况

术前髋关节功能优秀率为0，而术后18个月复查结果显示，有15例评分达到优秀，概率为34.88%，并且良好与一般的比例也比术前要高，可见，术后18个月患者髋关节功能综合改善均优于术前，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

在股骨头坏死的治疗中，受到人们普遍认可的治疗方法是最大程度的保护股骨头，通过去除坏死骨组织，对股骨进行修复［5-8］。使用保髋治疗需要考虑两个关键因素：第一，生物学因素。即在清除原有的坏死骨组织的基础上，向其中填充活性较高的成骨颗粒，及兼具诱导性与传导性的生物材料以及生活活性较高的骨组织及骨髓等，使这些成分在植入受损部位后能够成骨，填充并修复坏死组织，使患者受损部位逐渐恢复力学支撑作用；第二，生物力学因素。即力学支撑作用，在清理外损伤的骨组织成分后，植入的修复骨组织需要具备力学性能，在长成骨后能够形成支撑功能。

本次研究表明使用同种异体股打压植骨治疗具有良好的临床效果。该方法能够防治早期的软骨塌陷，利用减压通道将坏死组织清除，并植入活性较高的骨组织。且手术还具有创伤小、手术时间短、术中出血量少、治疗费用低廉等优势，短期内疗效良好，至于长期效果仍需进一步观察与探讨。

参考文献

［1］董建军，游小军. 经皮股骨头扩大减压结合植骨术治疗早期股骨头坏死［J］.中国保健营养（中旬刊），2014，24（2）: 554-555.

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【中图分类号】R687.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2016）08-0076-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.052

作者单位:黑龙江省医院骨科，黑龙江 哈尔滨 150036

Investigation on the Short-term Efficacy of Autologous Iliac Bone Graft and Allogeneic Bone Graft in the Treatment of Avascular Necrosis of the Femoral Head

SHI Jianhui LIU Zhenzhong ZHANG Yu CHEN Lili Department of Orthopedics，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】