李娟

摘 要：通过介绍股骨头坏死、骨髓炎、脑垂体瘤和尿崩症（DI）患者的临床观察过程和护理操作技术，阐述了相关医护工作者指导患者正确认识疾病、树立战胜疾病信心的方法。

关键词：股骨头坏死；骨髓炎；脑垂体瘤；尿崩症

中图分类号：R47 文献标识码：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.02.103

1 病例介绍

以某患者为例，男，64岁，住院号为164506. 主诉间断发热、乏力、尿黄、眼黄，2014-03入院。入院时体温为36.6 ℃，脉搏76次/min，呼吸18次/min，血压为120/70. 遵医嘱给予肝硬化护理常规，采取二级护理，软食。遵医嘱口服酒石酸美托洛尔片、醋酸去胺加压片、消炎利胆片、枸橼酸钾颗粒、醋酸梭菌活菌胶囊，并给予静脉输入思美泰、泮托、参芎、18AA-V、12种维生素、还原型谷胱甘肽、注射用环磷腺甘、葡醛酸钠，皮下注射（成都）胸腺法新等药物。

1.1 化验结果

血细胞分析：白细胞计数为7.0×109/L，红细胞为3.44×1012/L，血红蛋白为109 g/L，血小板为191×109/L，嗜中性粒细胞为5.68×109/L，嗜中性粒细胞的百分比为81.2%.

凝血功能：血浆凝血酶原时间为12.0 s，凝血酶原时间活动度为80%，活化部分凝血活酶时间为35.0 s，凝血酶时间为14.0 s。

甲功：血清促甲状腺激素为3.15 uIU/mL。

肿瘤系列：甲胎蛋白为4.40 ng/mL，癌胚抗原为1.19 ng/mL，红细胞沉降率（ESR）为50 mm/h。

肝功：丙氨酸氨基转移酶为61 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶为122 U/L，血清总蛋白为65.3 g/L，血清总胆红素为379.81 μmol/L，血清直接胆红素为201.03 μmol/L，血清间接胆红素为178.78 μmol/L，血氨为30.4 μmol/L，纤维结合蛋白为227 mg/L。

肾功：尿素为4.49 mmol/L，肌酐为46 μmol/L，尿酸为117 μmol/L，血清碳酸氢盐为28 mmol/L。

血脂：血清总胆固醇为5.25 mmol/L，血清甘油三脂为1.74 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇为3.87 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇为0.27 mmol/L，血清载脂蛋白A1为0.48 g/L。

电解质：钾为4.44 mmol/L，钠为127 mmol/L，氯为92 mmol/L，钙为2.41 mmol/L，C-反应蛋白测定为49.2 mg/L。

葡萄糖测定（血清）为4.72 mmol/L；铜蓝蛋白为186 mg/L。尿分析化验结果正常。

1.2 现病史

该患者在2012年体检发现γ-氨基酸升高至1 000 u/L以上，且未治疗。2012—2014年复查γ-氨基酸持续上升，高达2 000 u/L以上，伴随食欲下降、乏力、消瘦和肝区疼痛。

2014-07无明显诱因出现发热，体温最高达39.4 ℃，1周后体温恢复正常，出现小便黄，全身皮肤和巩膜黄染；2014-08出现右上腹疼痛。经诊断，病症属胆总管结石，给予了相应治疗；2014-10，该患者持续发热，使用替考拉宁抗感染治疗，体温恢复正常后遵医嘱停用。发病以来，该患者食欲变差，小便

黄似浓茶水，入院时大便发白，睡眠质量差。目前，大便恢复正常，睡眠质量逐渐提高。

1.3 既往史

1986年，因该患者股骨颈骨折三-钉手术失败，导致在1988年出现股骨头坏死；2008年，经检查发现骨髓炎，曾用万古霉素治疗，1991年发现胆囊结石；1999年发现脑垂体瘤（垂体瘤手术会影响到垂体后叶，容易引起垂体后叶素分泌不足，进而导致尿量增多甚至尿崩。其他并发症包括下丘脑反应、视神经受损和脑脊液漏等），进而引发尿崩症，口服弥凝治疗。该患者患高血压4年，口服倍他乐克；2011年，经检查发现患者头部存在嗜酸性肉芽肿瘤，采取了手术切除治疗；2014年，该患者在山西省人民医院再次接受逆行性胰胆管造影治疗。此外，该患者无食物、药物过敏史。

1.4 初步诊断结果

该患者的初步诊断结果为：股骨头坏死、骨髓炎、脑垂体瘤和尿崩症。

2 临床表现

2.1 股骨头坏死

股骨头血运受阻，因遭受破坏而引起股骨头骨质缺血，该病症多称为“股骨头缺血性坏死”或“股骨头无菌性坏死”。股骨头坏死的临床表现为以下2点：①疼痛频发，疼痛部位为髋关节、大腿内侧，且放射至膝部；②骨软、骨塌陷和骨变形导致创伤性关节炎，导致髋部活动受限或有痛性、短缩性跛行。

2.2 骨髓炎

骨髓炎是指化脓性细菌感染骨髓、骨皮质和骨膜后引起的炎症性疾病，多由血源性引起，也可能由外伤或手术感染引起，进而因疖痈或其他病灶的化脓菌进入血液而达到组织。四肢骨两端最易受侵，尤以髋关节最为常见。骨髓炎

的临床表现为以下3点：①急性骨髓炎会引起人体发热、局部疼痛；②慢性骨髓炎会引起溃破、流脓、有死骨或骨中形成空洞；③重症患者常危及生命，有时不得不采取截肢保命的手段。

CT检查可确诊该病症。该患者于2008年发现骨髓炎，曾用万古霉素治疗。

2.3 脑垂体瘤

脑垂体瘤是发生在垂体上的肿瘤，通常又称为“垂体腺瘤”，是常见的神经内分泌肿瘤之一，绝大多数的垂体腺瘤属于良性肿瘤。脑垂体瘤的临床表现为以下2点：①腺垂体受压后会出现疲劳、软弱性腺功能减退、阳痿、甲状腺功能减退等症状，肿瘤压迫神经垂体有时会引发尿崩症；②垂体邻近组织受压表现为头痛、视力减退和脑脊液漏。该患者已患尿崩症。

2.4 尿崩症

尿崩症是因下丘脑-神经垂体病变而缺乏精氨酸加压素（AVP，又称“抗利尿激素”），或因多种病变而引起肾脏AVP敏感性缺陷，导致肾小管重吸收水功能障碍的一组临床综合症。前者为中枢性尿崩症（CDI），后者为肾性尿崩症（NDI）。

尿崩症的临床表现为以下4点：①多尿、烦渴、低比重尿或低渗尿；②尿崩症常见于青壮年，男女患此症的比为2∶1；③遗传性尿崩症（NDI）多见于儿童；④尿量超过2 500 mL/d为多尿，尿崩症患者的尿量最多可达4～20 L/d，比重常在1.005以下，部分性尿崩症患者尿比重有时可达1.010.

该患者入院前3 d的尿量为3 400～3 800 mL/d，目前尿量为2 000 mL/d左右。

3 健康宣传教育

3.1 针对股骨头坏死的宣传教育

对股骨头坏死患者进行宣传教育时，应注意以下3点：①戒烟、戒酒。尼古丁会导致血管收缩和血液黏稠度升高，不利于股骨头的血供；饮酒是股骨头坏死发病的诱因之一，酒精中毒会抑制成骨，导致骨质疏松，酒精还会抑制正常保护性疼痛反应，导致负重关节塌陷、坏死。②高蛋白、高脂、高胆固醇与高钙食品同时饮用时，应注意预防便秘。应指导患者如何互补搭配动、植物蛋白，动物蛋白有鸡蛋清、瘦肉、牛奶和鱼肉等；植物蛋白有豆类、坚果等；高脂食品有蛋黄、肥肉、油炸食品等；高钙饮食可促进骨生长，含钙食物有豆类、牛奶、莲子、鱼类、虾皮、谷类和脱脂乳等。预防便秘可多吃粗粮，比如玉米，多吃高纤维蔬菜，比如芹菜，多吃水果，比如香蕉，避免食用刺激性食物，比如辣椒、生姜等，且多饮水，饮水量应>2 500 mL/d。③用药注意事项。应使家属和患者了解药物的名称、用量、注意事项和副作用，如果发生不适现象，则应及时就诊；出院后，一定要遵医嘱按时服药，不要随意减量或停药；避免乱用药，少用或不用激素药物。

3.2 针对骨髓炎的宣传教育

在开展护理工作时，在情绪上要镇静，不能存在惊慌、厌恶的举动，以免加重患者的心理负担。具体宣传教育时应注意以下4点：①如果手术后摘除了颅骨，则应注意避免碰伤颅骨缺损处，不要进行剧烈运动，睡觉时避免长期压迫伤口；②手术后应进食营养、丰富、清淡和易消化的食物；③护理中应注意大便通畅、给足饮水，必要时给以通便、润肠的药物；④注意有无恶心、发烧等症状。

3.3 针对脑垂体瘤的宣传教育

对脑垂体瘤患者进行宣传教育时，应注意以下2点：①掌握沟通技巧，与患者及家属建立良好的护患关系，加强交流，积极采集患者的资料，给患者补充其所患疾病的相关知识，使患者树立信心，并介绍成功病例，解除恐惧感，使患者以良好的心态积极配合治疗。②头疼。评估患者颅内压增高的原因以及疼痛的影响，解释疼痛的原因，严密观察头痛时的表现，比如生命体征、意识、瞳孔的变化等方面，并遵医嘱给药，以缓解疼痛。一旦发现意识障碍加深、瞳孔大小不一或对光反射消失等情况，则可能发生脑疝，应立即报告医生，及时抢救。

3.4 针对尿崩症（DI）的宣传教育

尿崩症患者应注意预防感染，尽量多休息，适当运动，保持皮肤黏膜的清洁，有便秘倾向者应及早预防，且患者手术后要忌盐。具体应注意以下5点：①要注意卧床患者的居室、病床卫生，帮助患者翻身或变换体位，防止褥疮发生；②由于患者夜间多尿，白天易疲倦，所以，要注意维持安静、舒适的居住环境。③在患者身边应经常备足温开水；④定时测血压、体温、脉搏、呼吸和体重，以了解病情变化；⑤饮食宜清淡、高钙，且多吃含维生素的食物。

4 结束语

综上所述，医护人员要正确理解上述疾病的基本理论知识，仔细观察治疗过程、患者的病情变化，并认真记录。当发现问题时，护士应给予正确的指导和宣教，并以端庄的仪表、热情周到的服务、亲切和蔼的态度和文明礼貌的语言面对各阶层的患者，做好病情解释，从而使患者放下精神包袱，安心治疗。

〔编辑：张思楠〕