集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果

2016-02-05张冬梅

中国卫生标准管理 2016年8期

张冬梅

张冬梅

【摘要】目的分析集束化护理在降低脑卒中患者肠内营养并发症中的应用效果。方法将我院收治的86例通过鼻胃管实施肠内营养的患者作为研究对象，随机分为常规组和观察组，每组各43例。常规组予以常规护理；观察组予以集束化护理。对比两组患者的并发症发生情况。结果常规组患者堵管、返流误吸、恶心、便秘、腹泻、呕吐、胃潴留的发生率均高于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对脑卒中肠内营养患者实施集束化护理，可减少并发症的发生。

【关键词】集束化护理；脑卒中；肠内营养并发症

Objective To analyze the effect of cluster nursing in reducing the complications of enteral nutrition in patients with stroke. Methods 86 cases of patients with enteral nutrition in our hospital through a nasogastric tube were selected as the research object and were randomly divided into conventional group and observation group，43 cases in each group. Routine nursing care was given about in the routine group，observation group was given about cluster nursing. Results The tube-blocking，reflux aspiration，nausea，constipation，diarrhea，vomiting and gastric retention in the conventional group were higher than those in the observation group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Enteral nutrition in patients with stroke of nursing can obviously reduce the occurrence rate of complications.

【Key words】 Cluster nursing，Cerebral apoplexy，Enteral nutrition

早期进行肠内营养可对患者肠道屏障作用予以有效维护，并提高患者的预后效果［1］，但进行肠内营养过程中，易产生多种并发症，严重影响其实施效果，因此，肠内营养输注过程中采用有效护理干预措施减少并发症的发生具有重要意义［2-3］。集束化护理是进行循证护理的有效方法，广泛应用于临床治疗中［4-5］。本研究对我院患者实施集束化护理，探究其在降低脑卒中肠内营养支持治疗中的应用效果，结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

将我院2013年9月～2014年9月收治的86例通过鼻胃管实施肠内营养的患者作为研究对象，随机分为常规组和观察组，每组各43例。常规组男23例，女20例，年龄46～77岁，平均年龄（53.2±5.8）岁，观察组男24例，女19例，年龄45～77岁，平均年龄（52.2±5.7）岁。两组患者临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

常规组予以常规护理；观察组进行集束化护理，具体如下：（1）建立护理小组，负责集束化护理的制定、实施、培训、质控、督导。制定肠内营养支持计划表及并发症观察表，监督提高护理人员执行依从性，使其及时观察统计实施肠内营养期的并发症发生情况。（2）集束化护理培训及考核，保证护理人员规范化掌握输注方式，并对其进行集束化护理的针对性培训，包括临床应用、规范化管理、常见并发症的观察及营养液的储存。（3）鼻饲时，协助患者床头抬高35°左右，由慢到快、由少到多进行输液，输液时间为18 h左右，第1 d，500 ml，3 d左右达到全量，并维持密闭式输注。对胃内残留量进行监测，4 h/次，残留量位于100 ml以上时应减慢其速度或暂停。

1.3观察指标

统计两组患者的并发症发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0软件分析，计数资料采用χ2检验，n（%）表示；计量资料用t检验，（±s）表示，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2　结果

常规组患者发生堵管5例（11.6%），返流误吸5例（11.6%），恶心8例（18.6%），便秘10例（23.3%），腹泻10例（23.3%），呕吐5例（11.6%），胃潴留8例（18.6%），观察组分别是便秘2例（4.7%），腹泻2例（4.7%），恶心1例（2.3%），胃潴留1例（2.3%），未发生堵管、返流误吸、呕吐。常规组患者堵管、返流误吸、恶心、便秘、腹泻、呕吐、胃潴留发生率均高于观察组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

脑卒中患者肠内并发症的发生严重影响其肠内营养的实施效果［6］。腹泻作为肠内营养常见并发症之一，影响肠内营养效果的同时，增加了护理人员的负担及患者的医疗费用［7］。腹泻的发生原因与肠内营养液的温度、储存、抗生素滥用、低蛋白血症及输注浓度、量、速度密切相关；便秘的发生原因与肠内营养制剂的选用类型及输注管理方法有关。

本研究应用集束化护理对肠内营养的浓度、速度、输注量进行规范化控制，且维持密闭式输注，输注过程中，输注浓度应不宜过高，保持肠内营养液渗透浓度位于450 mosmol/L以下，使患者腹泻发生率由23.8%降至4.8%，便秘发生率从23.8%降至4.8%。神经重症者因胃肠推动食物的动力被交感神经阻断，导致胃排空无法正常进行，进而出现胃潴留，尤其是后循环卒中患者更易出现胃潴留。胃潴留易引起返流误吸现象的发生，反流误吸是肠内营养的严重并发症，其严重误吸可导致患者死亡，最有效减少误吸的措施为床头抬高35°左右。实施肠内营养工程中，应对胃内残留量定时检测。杨伟然［8］等研究结果表明，建立专业护理小组，并对其进行针对性培训及考核，使护理人员充分掌握集束化护理内容及规范化输注方式可有效降低脑卒中患者肠内营养并发症发生率。本研究结果显示，常规组患者堵管、返流误吸、恶心、便秘、腹泻、呕吐、胃潴留发生率均高于观察组，两组对比差异具有统计学意义（P＜0.05），充分表明应用集束化护理，可降低患者并发症的发生。

综上所述，对脑卒中肠内营养支持患者实施集束化护理，可明显降低其肠内营养的并发症发生。

参考文献

［1］林相彬，阮佩斐，郑桑. 集束化护理预防肠内营养并发症的效果观察［J］. 浙江医学，2015，37（22）:1875-1876.

［2］黄晓燕，孟娟. 肠内营养护理指引在重型颅脑损伤患者护理中的应用及效果观察［J］. 中国医药指南，2015，13（25）:212-213.

［3］马丽，马颖. 术后早期肠内营养支持对重型颅脑损伤开颅术患者的影响观察［J］. 中国医药指南，2015，13（22）:95-96.

［4］崔颖. 早期免疫肠内营养在重症脑卒中患者营养支持中的临床应用价值［J］. 中国卫生标准管理，2015，6（29）:35-37.

［5］马玉姗，司徒翠红，梁杰容. 重症脑卒中患者肠内营养配合肠外营养的护理方案对机体营养情况的影响［J］. 中国实用医药，2015，10（17）:246-247.

［6］杨佳音. 早期添加胃肠内营养支持护理干预对脑卒中患者预后影响分析［J］. 中国实用医药，2015，10（6）:260-261.

［7］杨伟然，葛晓平. 早期肠内营养和护理干预护理急性脑出血患者128例效果分析［J］.中国社区医师，2015，31（9）:139-140.

［8］杨伟然，谷改坤，张娜. 早期肠内营养护理用于急性脑出血患者护理的价值研究［J］.中国社区医师，2015，31（6）:119-120.

【中图分类号】R473

【文献标识码】A