张云鹤 李广太

煤炭总医院(北京，100028)

·个例分析·

血hCG>10 000U/L宫角妊娠患者药物保守治疗成功1例

张云鹤 李广太

煤炭总医院(北京，100028)

1 资料

患者，女, 26岁,因“停经44d,不规则阴道流血5d”于2015年12月18日入院。平素月经规律,月经周期5～6d/30d，经量中等，色暗红，偶伴痛经。未婚，有性生活史，孕4产0，异位妊娠1次，患侧输卵管已切除，人工流产2次，流产不全行清官术1次。末次月经2015年11月4日, 停经后无明显早孕反应，5d前无诱因出现阴道少量流血,无腹痛及肛门坠胀感。入院查体：T 36.7℃，R 19 次/min ，P 80次/min, Bp110/78mmHg(1mmHg=0.133kPa)，神志清楚，精神尚可。心肺未见明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。妇科检查：外阴已婚未产式；阴道畅；宫颈举痛及摇摆痛(-),子宫后位饱满,活动好，右侧宫角处压痛；双附件区未触及异常。实验室检查: 尿hCG(+)，血常规、出凝血时间及肝肾功能均正常,血hCG 10 238.2 U/L。B 超显示子宫后位，增大，宫腔内位于右侧宫角处可见胎囊，最大径线 3.1cm，其内未见明显胎芽及心管搏动，双侧附件区未见明显异常回声。入院诊断：宫内早孕或宫角妊娠。经与患者及家属充分沟通后,在完善相关检查及备血的情况下，行超声引导下人工流产术，吸出物送病理未见绒毛组织，B超检查仍可见右宫角处胎囊，提示宫角妊娠。考虑患者未婚，有保守治疗的强烈愿望,生命体征平稳，无明显腹腔内出血，故放宽保守治疗条件，并告知治疗一旦失败,立即手术。于12月19日予口服米非司酮50mg， 2次/d, 连服2d, 肌内注射甲氨蝶呤(MTX) 75mg。治疗后4d监测血hCG水平5042.1 U/L、7d 4268.0 U/L,复查B超提示右侧宫角处包块直径3.0cm，直肠子宫陷凹未见液性暗区。患……