杨立臣　赵红军　朱欢　辽宁省大连市第三人民医院　（辽宁 大连　116033）

甲状腺癌淋巴结转移的CT表现

杨立臣赵红军朱欢辽宁省大连市第三人民医院（辽宁 大连116033）

内容提要： 目的：探讨甲状腺癌淋巴转移的CT表现，为甲状腺癌的临床诊治提供参考。方法：选取来我院进行诊治并经手术、病理、CT扫描确诊的甲状腺癌颈部及纵膈淋巴结转移患者54例，所有患者均行CT扫描检查，扫描范围为颅顶至胸廓入口，包括全部甲状腺。结果：54例患者中，38例颈上中深组淋巴结转移、43例颈下深组及锁骨上窝淋巴结转移、26例气管食管沟淋巴结转移、8例纵膈淋巴结转移。42例乳头状癌患者中，8例淋巴结密度与正常甲状腺一致、12例有囊性变、其中9例淋巴结囊内有明显强化的乳头状结节，5例有细颗粒状钙化。结论：甲状腺癌转移淋巴结多发于颈静脉链周围、气管食管沟及纵膈。其中甲状腺乳头状癌的特征改变有淋巴结明显强化、与正常甲状腺密度抑制、囊性变、囊壁内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化；而滤泡癌、髓样癌、透明细胞癌淋巴结转移的特征改变为淋巴结明显强化、与甲状腺肿瘤密度一致。

甲状腺癌淋巴结转移CT表现

甲状腺疾病的种类较为繁多，临床对于其属于良性病变还是恶性病变的鉴别诊断具有一定的难度［1］。临床研究表明，对于甲状腺癌患者来说，越有50～75%左右均合并有颈部淋巴结转移现象，而对于良性的甲状腺病变来说，仅有约为8.0%左右的患者会合并出现肿大的淋巴结［2］。因此，患者的颈部和纵膈是否有肿大的淋巴结就成为了临床鉴别诊断甲状腺病变的一个重要依据。但是与此同时，对于颈部及纵膈部位来说，其同时也是其他多种肿瘤疾病发生淋巴结转移的高发位置。因此，如果仅凭甲状腺内有肿物出现，同时伴随有颈部或纵膈淋巴结肿大现象就判断为甲状腺癌淋巴结转移，是非常不科学的，这样往往会造成误诊。除了以上情况之外，临床研究表明，对于甲状腺癌患者来说，临床还存在仅表现为颈部淋巴结肿大，直径低于1cm的隐性癌的病变情况［3］。因此，临床对于甲状腺癌淋巴转移的CT表现进行研究分析，掌握甲状腺癌淋巴转移的影像学特征，对于提高其临床诊断水平具有重要的意义。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取来我院进行诊治并经手术、病理、CT扫描确诊的甲状腺癌颈部及纵膈淋巴结转移患者54例，男21例，女33例，患者年龄18～76岁，平均年龄为（46.4+6.5）岁。患者的原发肿瘤类型为，42例甲状腺乳头状癌、7例滤泡癌、4例髓样癌、1例透明细胞癌。

1.2临床方法

54例患者均行CT扫描检查，扫描范围为颅顶至胸廓入口，包括全部甲状腺。

2.结果

2.1患者淋巴结转移的部位及大小

54例患者中，40例单侧转移、14例双侧转移。54例患者中，38例为颈上、中深组淋巴结转移，全部由CT检出，其直径为5～65mm。43例为颈下深组及锁骨上窝淋巴结转移，CT只检出其中直径大于5mm的38例。2例为颈后三角区淋巴结转移，CT检出1例。26例为气管食管沟淋巴结转移，CT检出30例，直径为2～25mm，其中5例小于5mm。5例甲状腺周围淋巴结转移，CT均未能明确显示。8例为纵膈淋巴结转移，CT检出7例，直径为10～30mm。7例淋巴结位于主动脉弓上缘水平以上气管旁，6例主动脉弓以下气管分叉以上气管旁转移，3例血管前间隙淋巴结转移。其中8例同时合并颈部淋巴结转移，1例乳头状癌有腮腺间隙淋巴结转移［4］。

2.2患者转移淋巴结的边缘

54例转移淋巴结中，CT检出52类，其中45例淋巴结边缘规则。42例乳头状癌中，CT显示出淋巴结40例，38例边缘规则。7例滤泡癌中，5例边缘规则。4例髓样癌中，2例转移淋巴结边缘规则。

2.3患者转移淋巴结的密度变化

54例患者中有46例行CT增强扫描，CT检出淋巴结转移44例，淋巴结明显强化25例。行CT增强扫描并能显示转移淋巴结的乳头癌患者32例，其中16例淋巴结明显强化，8例与正常甲状腺抑制，且淋巴结边缘及内部密度基本一致或淋巴结内有少量小低密度区，没有边缘不规则强化、内部称低密度坏死征象。行CT增强扫描的7例滤泡癌患者中，5例淋巴结明显强化，且密度与增强的原发或复发甲状腺肿瘤一致，表现为明显强化背景中有散在的不规则低密度区。行强化CT扫描的4例髓样癌患者中，3例淋巴结明显强化，2例于甲状腺肿瘤密度一致，也表现为明显强化的背景中有散在的不规则低密度区。行强化CT扫描的1例透明细胞癌淋巴结转移患者，1例明显强化，但于甲状腺肿瘤密度一致。1例滤泡癌和1例髓样癌转移淋巴结边缘强化，内部成低密度坏死征象。

54例患者中，囊性变12例，其中9例囊壁壁内有明显强化乳头结节，均为乳头状癌。

54例患者中，9例转移淋巴结中有钙化，7例为乳头状癌；5例有细颗粒钙化；1例有粗斑点状或斑片状钙化；1例有连续边缘环状钙化。

3.讨论

综上所述，甲状腺癌转移淋巴结多发于颈静脉链周围、气管食管沟及纵膈。其中甲状腺乳头状癌的特征改变有淋巴结明显强化、与正常甲状腺密度抑制、囊性变、囊壁内明显强化的乳头状结节及细颗粒状钙化；而滤泡癌、髓样癌、透明细胞癌淋巴结转移的特征改变为淋巴结明显强化、与甲状腺肿瘤密度一致［5］。

［1］ 季金杰，宫建，纪忠杰，等.乳头状甲状腺癌老年女性患者的CT特征与颈部淋巴结转移的初步分析［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（5）：17-20.

［2］ 张正华，黄建强，韩丹，等.甲状腺癌的CT表现与颈淋巴结转移的相关性［J］.中国医学影像学杂志，2013，21（11）：804-807，811.

［3］ Shuichi Monzawa，Shuji Adachi，Kayo Suzuki，Koichi Hirokaga，et al. Diagnostic performance of fluorodeoxyglucose-positron emission tomography/ computed tomography of breast cancer in detecting axillary lymph node metastasis： comparison with ultrasonography and contrast-enhanced CT［J］. Annals of Nuclear Medicine，2009， 23 （10）：855-861.

［4］ 张英，左书耀，张玉芳，等.SPECT/CT融合显像对分化型甲状腺癌术后颈部转移淋巴结的诊断价值［J］.青岛大学学报，2011，47（1）：53-54.

［5］ Ryogo Minamimoto，Jun Toyohara，Hideyuki Ito，et al. A pilot study of 4′-［methyl- 11 C］-thiothymidine PET/CT for detection of regional lymph node metastasis in non-small cell lung cancer［J］. EJNMMI Research，2014，4 （1）：1-9.

1006-6586（2016）03-0076-01

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