蒋 焱（白城中心医院，吉林 白城 137000）



胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的效果比较

蒋 焱
（白城中心医院，吉林 白城 137000）

【关键词】胺碘酮；美托洛尔；慢性心力衰竭；室性心律失常

慢性心力衰竭和心律失常是临床常见病，具有较高的发病率和病死率。作者联合应用胺碘酮和美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常，研究结果表明治疗效果较为满意，值得临床推广应用。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取近一年来我院收治的90例慢性心力衰竭合并室性心律失常患者为研究对象，患者均经体表心电图、动态心电图和心脏彩超等辅助检查明确诊断。

研究对象中，男性49例，女性41例；年龄在40～78岁，中位年龄58岁；从NYHA心功能分级看，Ⅱ级45例，Ⅲ级24例，Ⅳ级21例；射血分数均在40%以下；心衰由冠心病、高血压性心脏病、扩张型心肌病、风湿性心脏病等引起；从心律失常性质看，51例为室性前期收缩，39例为阵发性室性心动过速。

按照随机化原则分为对照组和研究组，每组45例，两组患者的性别组成、平均年龄、心功能分级和心律失常类型比例、病程平均值等影响研究结果因素之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：研究者均至少停用1周抗心律失常药物，住院后均予以休息、低盐低脂饮食和对症支持治疗。

对照组患者给予强心、利尿、抗血小板聚集、ACEI、ARB等常规治疗外，饭后口服0.2 g胺碘酮，每天3次，连用1周；第2周改为同量每天2次，第3周改为后同量每天2次，最后改为同量隔日一次维持治疗。

研究组在上述治疗的同时加用美托洛尔。起始剂量为6.25 mg，每天1次；根据患者耐受情况，2～3周剂量逐渐加倍，直至目标剂量25 mg，每天2次。如静息心率在55次/分钟以上，维持治疗。患者完成为期3个月治疗后，按照1.3和1.4项下标准判定治疗效果。

1.3 心功能疗效评价标准：按照NYHA心功能分级标准［1］进行判定，分为3个等级：心功能改善达心功能Ⅰ级，临床表现均基本消失者判定为显效；心功能改善未达心功能Ⅰ级，临床表现有所改善者判定为有效；心功能或临床表现未较治疗前有所改善甚或恶化者判定定为无效。

1.4 室性心律失常疗效评价标准：室性早搏及心动过速消失或减少90%以上者判定为显效，室性早搏及心动过速消失或减少50%以上者判定为有效，室性早搏及心动过速消失或减少不足50%或无变化者判定为无效。

1.5 统计方法：用秩和检验比较两组患者治疗效果之间的差异是否具有统计学意义，用卡方检验比较两组患者总有效率和不良反应发生率之间的差异是否具有统计学意义。同样采用测量仪密切监测患者的心电图、血压和血氧饱和度，及时了解患者的生命体征变化情况，观察患者的临床疗效。

1.3 疗效评定标准。显效：临床症状用药后主要的症状消失或者全部消失或，动态心电图与心电图描记明显改善或者恢复正常，或频发性转为偶发，持续时间明显缩短，阵发性室上速或房颤基本控制，各种过早搏动基本消失。有效：心率失常患者的临床症状得到极大缓解，心电图监测结果较之前均有所改善，与治疗之前相比，心律失常发作次数及持续时间均缩短50%以上，或疾病分级减轻1度（即中度减为轻度，或重度减为中度）。无效：患者经过治疗后，较之前症状未有明显改善，未达到上述有效标准，更有甚者病情加重［2］。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计学软件对数据结果进行分析处理，计量资料采用（x-±s）表示，采用t检验进行组间比较，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者的心悸症状消失或得到改善，且总有效率为91.04%；对照组患者的心悸症状较治疗之前有所改善，总有效率为82.09%。比较两组患者的心悸改善效果，观察组显著优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）；比较两组患者的心绞痛症状改变情况，较治疗之前两组患者心绞痛症状均有所改善，且观察组总有效率（89.55%）显著优于对照组（79.10%），差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病以及肺心病等疾病与心律失常密切相关，做好防治工作对于减少心律失常的发生具有一定的作用，胺碘酮属于α、β肾上腺素受体阻断剂，能够阻断L型钙离子通道，从而起到显著抑制钠离子通道的作用，最终使心肌传导纤维的电位传导信号得到降低，消除了电信号折返激动现象，进而使窦房结的自律性得到降低，最后延长患者的有效期，同时不影响静息膜电位和动作电位峰值。

本实验通过比较胺碘酮与心律平两种给药治疗方案后，治疗组的方法在改变患者心悸的情况上，总有效率为91.04%，对照组总有效率为82.09%，两组患者在对心悸变化的治疗效果差异显著，即P ＜0.05；心绞痛的改变情况上，治疗组总有效率89.55%，对照组总有效率为79.10%，治疗组心率失常明显改善，两组患者在对心绞痛变化的治疗效果差异显著，即P＜0.05，有统计学意义。

综上所述，胺碘酮用于治疗心律失常，临床疗效评估心悸的改变情况上及动态心电图复查结果表明效果优于常规治疗，能明显缓解临床症状。胺碘酮在治疗冠心病为主要病因的心律失常值得推广。

参考文献

［1］ 梁艳.胺碘酮在心力衰竭合并心律失常患者治疗中的应用效果［J］.中国实用医药，2015，10（27）：103-105.

［2］ 余守勋.胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常患者的临床观察［J］.中国当代医药，2013，20（25）：135-136.

中图分类号：R541.6+1；R541.7

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0102-02