王 晶（哈尔滨市第一医院透析科，黑龙江 哈尔滨 150010）



血液透析滤过对尿毒症脑病的临床治疗

王 晶
（哈尔滨市第一医院透析科，黑龙江 哈尔滨 150010）

【摘要】目的 分析尿毒症脑病患者采用血液透析滤过治疗的临床效果。方法 选择于2012年11月至2014年6月期间在我院就诊的34例尿毒症脑病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组17例。对照组患者采用血液透析治疗（HD）；观察组患者采用血液透析滤过治疗（HDF）；比较两组患者的治疗效果。结果 观察组总有效率为94.12%，对照组为70.59%，观察组显著优于对照组，差异P＜0.05 （P=0.0293，χ2=3.582），认为有统计学意义。结论 尿毒症脑病患者给予血液透析滤过治疗，可有效改善其临床症状，并可显著改善患者实验室检查指标，应推荐使用该治疗模式。

【关键词】尿毒症；HDF；血液透析

尿毒症是一种较为严重的泌尿系统疾病，而尿毒症脑病则属于一种慢性的神经毒素损害并发症。尿毒症患者受肾衰影响，水及体内废物代谢均发生了紊乱，造成毒素及水滞留体内，从而引发电解质酸碱平衡，并进一步侵犯血脑屏障，导致神经损害。目前，临床多采用药物治疗和血液透析治疗尿毒症，临床效果不够理想，但近年来发现血液透析滤过治疗尿毒症脑病的疗效显著。故本次研究选择于2012年11月至2014年6月期间在我院就诊的34例尿毒症脑病患者作为研究对象，探讨了血液透析滤过治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择于2012年11月至2014年6月期间在我院就诊的34例尿毒症脑病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组17例。两组患者由明确的慢性肾衰尿毒症病史，且已出现精神异常、癫痫等尿毒症脑病临床表现，排除急性脑血管事件因素影响。对照组中，男9例，女8例，年龄24～64岁，平均年龄（42.37±13.67）岁，尿毒症病程0.7～4年，11例为慢性肾炎38例，3例为高血压肾病，3例为糖尿病肾病。观察组中，男10例，女7例，年龄25～66岁，平均年龄（46.62±11.98）岁，尿毒症病程0.8～5年，平均（43.36±12.34）年，10例为慢性肾炎38例，4例为高血压肾病，3例为糖尿病肾病。两组患者在病程、基础疾病等一般资料方面，无显著差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：观察组患者采用血液透析滤过治疗，仪器为F60型聚砜膜血滤器和透析机（德国费森尤斯），透析机参数：血流量210～240 mL/min，碳酸盐透析液流量500 mL/min，透析时间240～270分钟/次，每周透析2～3次。

对照组患者给予血液透析治疗，采用日本东丽透析机（血仿膜透析器）进行透析治疗，透析机参数同观察组，透析时间和频率与观察组一致。

每组患者治疗2周后，比较患者临床症状改善情况，治疗期间定期行实验室检查，观察患者BUN、PTH、K+、Na+、Cl-等指标水平变化。

1.3 疗效评价。显效：尿毒症脑病患者血清BUN、Scr、PTH、K+、Na+、Cl-等指标水平，治疗后较治疗前显著改善，临床症状完全消失；有效：治疗后，尿毒症脑病临床症状完全消失有所改善；无效：患者血清各指标和临床症状均无显著改善，或加重者。总有效率=（样本数-无效）例数/样本数×100.0%［1］。

1.4 统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件分析研究数据，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

观察组显效11例，有效5例，无效1例，总有效率94.12% （16/17）；对照组显效5例，有效7例，无效5例，总有效率70.59% （12/17）。观察组总有效率为94.12%，对照组为70.59%，观察组显著优于对照组，差异P＜0.05（P=0.0293，χ2=3.582），认为有统计学意义。

3 讨 论

肾功能衰竭患者随着病情的逐渐加重，肾功能几乎完全丧失，因而导致体内多种代谢紊乱，并引发尿毒症脑病。尿毒症脑病发病初期临床症状不明显，如嗜睡、身体倦怠、定向认知障碍等，较容易被忽视，随着神经毒素损害加深，患者可出现较为明显的精神异常症状。为此，应通过一定干预手段，减少致病因素。血液透析是目前公认的肾功能衰竭（重症肾炎）的治疗方法，可有效净化血液，去除血液中的毒素等物质，但是其对尿毒症脑病的治疗效果有限，而血液透析滤过是对血液透析治疗模式的优化，国外研究认为血液透析滤过的临床疗效优于血液透析治疗［2］。本次研究中，采用血液透析滤过治疗的患者，实验室检查指标及临床症状改善均优于血液透析治疗患者，与国外研究结果一致，故可知血液透析滤过可提高尿毒症脑病治疗效果。

目前，尚未完全明确尿毒症脑病的发病机制，但国内研究认为甲状旁腺素升高，体内毒素滞留、电解质紊乱（离子转运异常）是引发尿毒症脑病的主要因素［3］。血液透析主要清除血液中的小分子物质，对于大分子团的有机物，如甲状旁腺素等清除效果不理想，故治疗尿毒症脑病的效果不够理想。在血液透析基础上，增加血液滤过治疗，可有效清除大、中分子毒素，可显著降低神经毒性物质水平。

尿毒症脑病患者给予血液透析滤过治疗，可有效改善其临床症状，并可显著改善患者实验室检查指标，应推荐使用该治疗模式。

参考文献

［1］ 韦柳媚.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床观察［J］.中国处方药，2015，6（2）：103-104.

［2］ 朱雯.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症脑病的临床价值探讨［J］.中国当代医药，2014，8（29）：36-38.

［3］ 董长平，洪世琼，徐淑维.血液透析治疗12例尿毒症脑病的临床分析［J］.中国医药指南，2008，7（22）：83-84.

中图分类号：R69；R459.5

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）17-0085-01