罗 丹

（沈阳维康医院消化内科，辽宁 沈阳 110021）



奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效评价

罗 丹

（沈阳维康医院消化内科，辽宁 沈阳 110021）

【摘要】目的 研究奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效。方法 选取2011年7月至2014年7月于本院进行治疗的52例肝硬化并发上消化道出血患者，按用药方法不同分为观察组26例和对照组26例，观察组患者采用奥曲肽与奥美拉唑联合方案进行治疗，对照组患者单纯给予奥美拉唑进行治疗，对比观察两组患者治疗的临床疗效。结果 ①观察组患者治疗的总有效率（96.15%）显著优于对照组（76.92%），P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义。②观察组患者的控制出血时间[（16.2±4.4）h]显著优于对照组[（23.4±5.7）h]，P＜0.05，差异具有统计学意义。③两组患者治疗的不良反应发生情况无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。结论 奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效确切，止血迅速，不良反应少，值得临床广泛推广应用。

【关键词】肝硬化；上消化道出血；奥曲肽；奥美拉唑；联合方案；药物疗法；临床疗效

上消化道出血（upper gastrointestinal hemorrhage，UCIH）是肝硬化失代偿期的常见并发症，是临床内科常见的一种急危重症，起病急骤，病情凶险，病死率高。降低门静脉高压，同时抑制胃酸分泌，并迅速有效地控制出血是治疗肝硬化并发上消化道出血的关键[1]。本研究选取2011年7月至2014年7月于本院进行治疗的52例肝硬化并发上消化道出血患者的临床资料进行分析，就奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效进行研究和探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年6月至2014年7月于本院进行治疗的52例肝硬化并发上消化道出血患者，按用药方法不同分为观察组26例和对照组26例。观察组26例患者，其中男性17例，女性9例；年龄17～66岁，平均年龄（36.1±4.7）岁；出血量100～1000 mL，平均出血量为（512.8±24.3）mL；肝功能Child-Pugh分级A级10例，B级13例，C级3例。对照组26例患者，其中男性16例，女性10例；年龄17～65岁，平均年龄（36.6±4.5）岁；出血量100～1000 mL，平均出血量为（504.5±23.7）mL；肝功能Child-Pugh分级A级10例，B级14例，C级2例。所有患者均有不同程度的呕血、黑便等临床症状，均经B超、CT、胃镜、实验室检查和影像学检查等，结合病史和临床症状等确诊为肝硬化并发上消化道出血。所有患者均排除由消化性溃疡、急性胃黏膜病变和胃癌等其他疾病引起的上消化道出血，排除血液系统疾病者。两组患者在年龄、性别、出血量及肝功能分级等一般资料均无显著性差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法：所有患者均禁食，并给吸氧、补充血容量、常规止血、输血、保肝、常规抗生素抗感染、预防并发症等相关基础综合治疗及对症治疗。对照组患者在常规治疗基础上给予奥美拉唑进行治疗，40 mg奥美拉唑加入100 mL生理盐水中静脉滴注，2次/天，连续使用3 d。观察组患者采用奥曲肽与奥美拉唑联合方案进行治疗，0.1 mg奥曲肽加入20 mL 0.9%的生理盐水中静脉推注，后再以25 μg/h的速率维持静脉滴注，连续使用3 d；40 mg奥美拉唑加入100 mL生理盐水中静脉滴注，2次/天，连续使用3 d。若治疗过程中患者仍持续出血甚至危及生命，应给予内镜下止血、三腔二囊管压迫等治疗措施，或转送外科进行断流术等治疗。治疗期间密切观察患者的生命体征、呕血、黑便、胃液等情况，并于治疗前后检查血常规、血红蛋白、便常规及肝、肾功能等检查，同时注意观察患者的出血控制时间和药物不良反应等情况。

1.3 疗效评价标准[2]。痊愈：患者呕血、黑便等临床症状消失，且伴随症状显著改善，便常规检查隐血试验（-）。显效：患者呕血、黑便等临床症状消失，且伴随症状有所减轻，便常规检查隐血试验（+）。有效：患者呕血、黑便等临床症状改善，出血明显减少，且伴随症状稍有改善，便常规检查隐血试验（++）。无效：患者上述症状和体征均无改善甚至加重。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学方法：采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，用（±s）表示计量资料，t检验；用百分比（%）表示计数资料，χ2检验，P＜0.05则有显著性差异，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效：观察组26例，痊愈15例（57.69%），显效6例（23.08%），有效4例（15.38%），无效1例（3.85%），总有效率为96.15%；对照组26例，痊愈5例（19.23%），显效7例（26.92%），有效8例（30.77%），无效6例（23.08%），总有效率为76.92%。观察组治疗的总有效率显著优于对照组，P＜0.05，有显著性差异，具有统计学意义。

2.2 两组患者的出血控制时间：观察组患者的控制出血时间为（16.2 ±4.4）h；对照组患者的控制出血时间为（23.4±5.7）h。两组比较，观察组患者显著优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.3 两组患者不良反应发生情况：观察组患者，出现1例恶心，2例腹胀，1例心悸；对照组患者，出现2例恶心，1例腹胀，2例心悸。均未特殊处理，经减慢静脉滴注速度和休息后自行好转。两组患者不良反应发生情况无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。

3 讨 论

上消化道出血是肝硬化最严重的并发症和重要的致死原因[3-4]，主要由门静脉高压导食管胃底静脉曲张破裂，急性胃黏膜病变和肝源性消化道溃疡等原因诱发[5]。肝硬化患者由于门脉高压而导致静脉血液回流受阻而建立侧支循环，致食管胃底静脉曲张，同时胃壁细胞秘酸的增多，损害胃黏膜，导致上消化道出血的发生，出血量较大，病情凶险，病死率高。以往常采用三腔二囊管压迫止血，操作简单且止血速度快，但是拔管后发生再出血的概率高，给患者带来很大的痛苦，且可致局部组织坏死等严重的并发症。药物止血治疗肝硬化并发上消化道出血近年来取得了较大进展，越来越广泛的在临床应用。奥曲肽是一种保留了天然生长抑素药理特性的人工合成类药物，半衰期较长，作用强且持久；可对机体肠系膜动脉起到收缩作用，可选择性的减少门静脉，以及侧支循环的血流量，进而降低门静脉压力，并不影响整体血压的变化；同时，能抑制胃酸、胃泌素分泌，减少胃黏膜刺激，进而促进胃黏膜再生；减少内脏血流量和压力的同时抑制多种血管活性物质，改善胃肠道微循环，促进血小板聚集，达到有效的止血目的。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可对机体内脏血管有选择性的收缩，进而有效的阻断内脏血管的扩张，降低胃壁细胞上ATP酶的活性，抑制胃酸的分泌，进而保护胃黏膜的作用，促进其自行修复，并促进血小板的凝集和血块的吸收，实现止血的目的。有研究显示[6]，奥曲肽与奥美拉唑联合应用方案治疗肝硬化合并上消化道出血的临床疗效明显提高。本研究就奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效果进行研究和探讨，观察组患者治疗的总有效率（96.15%）显著优于对照组（76.92%），P＜0.05，差异具有统计学意义，说明与单纯应用奥美拉唑相比，两药联用的临床疗效更好。观察组患者的控制出血时间为（16.2±4.4）h，显著优于对照组的（23.4±5.7）h，P＜0.05，差异具有统计学意义，显示奥曲肽与奥美拉唑联用可显著缩短出血控制时间。同时，两药联用的不良反应发生情况与单一用药无明显差异，较为轻微，对患者影响较小。综上所述，奥曲肽与奥美拉唑联合方案治疗肝硬化并发上消化道出血的临床疗效确切，止血迅速，不良反应少，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1] 李浩，徐红，李硕.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化并发上消化道出血的疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（15）：2061-2062.

[2] 赵长君.奥曲肽治疗肝硬化并发上消化道出血临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（14）：2108-2109.

[3] 李海琴.奥曲肽联合凝血酶治疗肝硬化合并上消化道出血的疗效[J].中国实用医刊，2014，41（21）：91-92.

[4] 郭佳，梁瑞敏.止血散防治肝硬化门脉高压症上消化道出血的临床观察[J].中西医结合肝病杂志，2014，24（3）：169-170.

[5] 夏杰，黄丹晨，吴庆民.肝硬化并发消化道出血的诱因及预防措施分析[J].现代医药卫生，2009，25（21）：3225-3226.

[6] 刘志为.奥曲肽联合奥美拉唑治疗肝硬化上消化道出血的疗效观察[J].实用肝脏病杂志，2012，12（3）：220-222.

中图分类号：R657.3+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0122-02