朱雪丽 宁云凤 丁敏

维持性血液透析患者高磷血症的综合护理

朱雪丽 宁云凤 丁敏

维持性血液透析患者几乎均伴有高磷血症，长期高磷血症除了会引发继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、维生素D代谢障碍外，还会引发严重心脑血管事件。因此，有效控制维持性血液透析患者的血磷水平对降低病残、病死率具有重要意义。

1 高磷血症的危害

慢性肾功能不全患者的肾脏排磷能力下降，导致磷在体内聚积，引发高磷血症。高血磷使1，25二羟基维生素D3[1，25（0H）2D3]活性降低，导致血钙降低。高血磷和低血钙通过负反馈机制促进甲状旁腺激素（PTH）分泌，导致继发性甲状旁腺功能亢进的发生。继发性甲状旁腺功能亢进又加速骨盐溶解而释放更多钙、磷，从而加重高磷、低钙血症和活性维生素D3的缺乏，导致钙磷代谢紊乱的恶性循环[1]。高血磷通过干扰PTH和1，25（0H）2D3的代谢，直接或间接导致肾性骨营养不良。研究表明，高血磷也是心脑血管疾病发生、发展和心脑血管急性事件的独立危险因素，血磷每升高0.32mmol/L，急性心肌梗死的危险性增加35%；当血磷＞2.10mmol/L，患者冠心病病死的危险性增加56%，猝死的危险性增加27%；钙磷乘积每增加1 000（mg/ L）2，猝死的危险性增加11%；推测这是由于高磷血症和钙磷乘积升高，促进内脏和血管钙化，造成转移性心脏钙化[2]。

《慢性肾脏疾病骨骼代谢和骨病的临床实践指南》指出在第4～5期慢性肾脏病患者中，引起软组织钙化的主要原因首先是高磷血症，其次是钙磷乘积升高、继发性甲状旁腺功能亢进、钙摄入过多等，因此积极控制高血磷十分重要。……