陈　玮　龙建军　万绍勇　龙晓东

(江西中医药大学体育部，江西　吉安　343009)



吉安市老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为的现状及影响因素

陈玮1龙建军万绍勇龙晓东

(江西中医药大学体育部，江西吉安343009)

摘要〔〕目的探讨吉安市老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为的现状及其影响因素。方法选择江西省吉安市老年膝骨关节炎患者285例，首先应用关节炎生活质量测量量表对老年膝骨关节炎患者的生活质量进行评定，应用自我管理行为量表对老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为的现状进行调查，同时分析影响患者运动锻炼自我管理行为的因素。结果吉安市老年膝骨关节炎患者总生活质量得分为(71.83±10.82)分，各维度得分均相对较低。老年膝骨关节炎患者每周的体能锻炼时间为(25.33±5.29)min/w，每周的耐力锻炼时间为：(133.15±26.31)min/w。老年膝骨关节炎患者体能锻炼的因素包括体重指数(BMI)、疼痛程度、重视程度、麦克马斯特骨关节炎(WOMAC)指数、每次疼痛持续天数、自我效能等。影响老年膝骨关节炎患者耐力锻炼的因素包括家庭住址、受教育程度及BMI等。结论吉安市老年膝骨关节炎患者的生活质量普遍较差，且老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理的状况不容乐观，针对影响老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为的因素实施干预措施是缓解患者病情、改善患者生活质量的关键。

关键词〔〕膝骨关节炎；运动锻炼；自我管理行为

1井冈山大学体育学院

第一作者：陈玮(1981-)，男，硕士，讲师，主要从事运动教学与康复研究。

膝骨关节炎属于慢性关节疾病，导致关节软骨面的病变以及继发性的骨质增生〔1〕。膝骨关节炎患者往往存在关节疼痛肿胀、活动受限的症状体征〔2〕。研究认为〔3〕，培养和维持老年膝骨关节炎患者的运动锻炼自我管理行为，能有效改善患者的症状及生活质量。本文旨在了解老年膝骨关节炎患者的自我管理行为的现状及影响因素分析。

1资料与方法

1.1一般资料选择江西省吉安市老年膝骨关节炎285例，男152例，女133例。均符合中华医学会骨科学分会骨关节炎诊治指南(2007 年版)关于老年膝骨关节炎的诊断标准。平均年龄(69.1±8.3)岁，病程(6.2±1.9)年。家庭月收入低于1 000元的39.30%(112/285)，1 000～2 000元的41.40%(118/285)，2 000元以上的19.30%(55/285)。农村居民50.53%(144/285)，城市居民49.47%(141/285)。在婚80.00%(228/285)，离婚或者丧偶20.00%(57/285)。文化程度：小学及以下62.46%(178/285)，初中23.51%(67/285)，高中及以上的14.04%(40/285)。患者存在关节部位的疼痛症状、关节僵硬、关节畸形等症状体征，排除严重的精神病史，均积极配合本次调查研究。

1.2方法调查人员主要为我市经验丰富的骨科医生组成，通过发放调查问卷的形式展开本次调查研究。共方法调查问卷285份，当场收回，回收率为100%，对于部分无法自行填写的老年膝骨关节炎患者，通过调查人员的逐条询问来完成调查。应用关节炎生活质量测量量表〔4〕对老年膝骨关节炎患者的生活质量进行评定，其包含躯体(有12个条目)、情绪(有5个条目)、症状(有3个条目)、工作(有4个条目)以及社交(有2个条目)5个维度，共26个条目，各条目的分值介于1～5分，若得分越高则表明研究对象的生活质量越高。应用自我管理行为量表对老年膝骨关节炎患者运动锻炼自我管理行为的现状进行调查，其中运动锻炼自我管理行为包括体能锻炼(1 个条目)和耐力锻炼(5个条目)，对患者的运动时间进行统计分析。同时分析影响患者运动锻炼自我管理行为的因素。

1.3统计学方法应用SPSS13.0软件进行Spearman秩相关分析及多元逐步回归分析。

2结果

2.1生活质量吉安市老年膝骨关节炎患者总生活质量得分为(71.83±10.82)分，各维度得分均相对较低。躯体维度(23.56±5.17)分，情绪维度(17.96±4.62)分，症状维度(9.88±2.39)分，工作维度(6.74±2.15)分，社交维度(13.86±3.22)分，总生活质量得分(71.83±10.82)分。

2.2运动锻炼行为老年膝骨关节炎患者每周的体能锻炼时间为(25.33±5.29)min/w，每周的耐力锻炼时间为(133.15±26.31)min/w。其中运动方式最多的是散步(95.48±11.62)min/w，其次为骑自行车(26.83±8.43)min/w。游泳为(4.16±2.25)min/w，使用运动器材为(2.64±0.81)min/w，其他有氧运动(3.77±1.05)min/w。

2.3自我管理行为的相关因素分析老年膝骨关节炎患者体能锻炼的因素包括体质指数(BMI)、疼痛程度、重视程度、麦克马斯特骨关节炎(WOMAC)指数、每次疼痛持续天数、自我效能(r=-0.371,-0.312,0.010,0.243,-0.231,0.231)，而影响老年膝骨关节炎患者耐力锻炼的因素包括年龄、病程、自我效能、每次疼痛持续天数、WOMAC指数、家庭收入、重视程度以及BMI指数(r=-0.212,-0.209,0.213,-0.339,0.269,0.378,0.292,-0.391)。

2.4多因素回归分析见表1，表2。分别以体能锻炼和耐力

表2　老年膝骨关节炎患者耐力锻炼行为的多因素回归分析

锻炼总分为因变量，以有影响的变量为自变量进行采用多元逐步回归。体能锻炼的影响因素为家庭住址和BMI，耐力锻炼影响因素为家庭住址、受教育程度及BMI。

3讨论

现阶段，临床上对于膝骨关节炎仍然缺乏特异性的治疗，早期诊断和及时干预治疗是改善患者症状、控制患者病情的关键。由于膝骨关节炎的患者主要集中在中老年人群之中，他们对膝骨关节炎缺乏足够的认识，且不重视膝骨关节炎自我行为的管理，导致膝骨关节炎病情的控制状况十分不理想〔5〕。适度的运动锻炼在老年膝骨关节炎的治疗和病情的控制中发挥出重要的作用，有氧运动能够提高关节的稳定性、增加肌肉的力量，从而缓解关节的不适症状〔6〕。本研究表明绝大部分的患者认识到运动锻炼在膝骨关节炎恢复中起到的重要作用〔7〕。然而和患者的交流过程中发现，许多患者没有在专业人员的指导下进行运动锻炼，因而无法很好地保护关节、改善关节功能〔8〕。

自我效能能够调节、控制患者的行为，从而对个体健康产生有利影响〔9〕。言语、生理情感以及经验等因素在自我效能的形成和变化中起着重要作用〔10〕。WOMAC指数反映老年膝骨关节炎病情，WOMAC指数越高，患者的症状就越显著、疼痛越为剧烈，导致患者的心理和日常生活产生明显的变化，使得老年膝骨关节炎患者对自我行为的管理丧失信心〔11〕。膝骨关节炎患者对自身病情越重视，患者的自我管理行为就越好，特别是在耐力锻炼方面。部分疼痛较轻、WOMAC 指数相对较低的膝骨关节炎患者通常认为症状和疼痛尚未对自身的起居生活产生影响〔12〕，因此只要通过按摩热敷、口服镇痛药即可缓解，直至病情加重才引起重视〔13〕。BMI指数过高是膝骨关节炎发生、发展的原因，且BMI指数越高，自我管理行为就越高，特别是在耐力锻炼方面〔14〕。而改善肥胖患者的BMI指数能够缓解患者的关节疼痛、改善患者关节活动障碍〔15〕。家庭收入越高的膝骨关节炎患者和义务人员交流更加频繁、对疾病相关知识和预防保健的了解更加全面，参与运动锻炼的时间越长〔16〕。

骨关节炎患者属于中医的痹证范畴，发病机制与软骨细胞退变，软骨下骨重塑等有重要关系〔17〕。本研究提示，可以通过认知行为干预措施对老年膝骨关节炎患者展开自我效能训练，从而提升患者自我管理水平，增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量。同时，加强对老年膝骨关节炎患者的健康教育，提高患者的重视程度，并且积极控制患者的BMI指数。部分家庭收入较低的老年膝骨关节炎患者，社会和政府可以指定相应的优惠政策，让他们能够充分接触到卫生服务资源。

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〔2015-02-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：龙建军(1981-)，男，硕士，讲师，主要从事体育教学与训练研究。

基金项目：江西省社会科学艺术规划一般项目 (No.YG2013066)

中图分类号〔〕R684.3〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6227-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.108