房显辉　金远林　梁日楚　潘孝锦

【摘要】 目的 观察独活寄生汤联合乌麻膏治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 80例膝骨关节炎患者， 随机分为治疗组和对照组， 各40例。治疗组给予口服独活寄生汤、外敷乌麻膏治疗， 对照组给予口服芬必得、硫酸氨基葡萄糖治疗。比较两组的治疗效果。结果 治疗后治疗组视觉模拟评分法（VAS）评分优于对照组， 比较差异具有统计学意义（P<0.01）；治疗组临床疗效优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 独活寄生汤联合乌麻膏外敷治疗膝骨关节炎， 可有效缓解疼痛， 改善关节症状， 值得临床推广应用。

【关键词】 独活寄生汤；乌麻膏；膝骨关节炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.144

骨关节炎（osteoarthritis， OA）是多种致病因素引起的进行性退行性关节疾病。随着老龄化社会的到来， 人类平均寿命的延长， 骨关节炎的患病率也逐渐升高， 并已成为影响老年人生活质量的主要疾病之一。我国流行病学初步显示， 膝骨关节炎患病率为9.5%， 在60岁以上人群可达49%[1]。作者应用独活寄生汤配合乌麻膏外敷治疗膝骨关节炎取得较好效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年3月～2014年12月深圳市宝安区中医院康复科患者80例， 其中男25例， 女55例。随机分为治疗组与对照组， 各40例。治疗组男13例， 女27例；年龄最小52岁， 最大79岁， 平均年龄64岁；病程最短1个月， 最长20年。对照组男12例， 女28例；年龄最小50岁， 最大78岁， 平均年龄61岁；病程最短20 d， 最长19年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 诊断标准 参考美国风湿病协会制定的膝骨关节炎诊断标准：①1个月内膝痛时间较长； ②关节活动时有骨响声； ③晨僵<30 min；④年龄≥38岁；⑤膝检查示骨性肥大。满足①+②+③+④或①+②+⑤条或①+④+⑤条可诊断为膝骨关节炎。

1. 3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②同意放弃其他药物、物理治疗等治疗措施；③自愿接受1个疗程的治疗。

1. 4 排除标准 ①不符合诊断标准和纳入标准；②合并有严重心脑血管、肝肾、胃肠道等疾病者；③膝关节畸形严重， 需要手术治疗者；④合并有其他性质的关节炎患者；⑤对外敷膏剂过敏的患者。

1. 5 治疗方法 治疗组：给予口服独活寄生汤、外敷乌麻膏治疗。独活寄生汤方组成：独活15 g， 桑寄生15 g， 杜仲10 g， 牛膝15 g， 细辛10 g， 秦艽10 g， 茯苓10 g， 肉桂10 g， 防风10 g， 川芎10 g， 党参15 g， 甘草10 g， 当归10 g， 白芍10 g， 熟地黄10 g。用法：1剂/d， 水煎取汁300 ml， 分2次口服。乌麻膏药物组成： 制川乌、制草乌、白芷、细辛、生大黄、乳香、没药。用法：上述药物按一定比例配制成膏剂， 1次/d， 敷贴6 h/次。1个月为1个疗程。对照组：给予口服芬必得（0.3 g ， 中美天津史克制药有限公司）， 2次/d， 1粒/次；硫酸氨基葡萄糖片（0.314 g， 新兴同仁药业有限公司）， 3次/d， 2粒/次。1个月为1个疗程。

1. 6 观察指标及疗效判定标准

1. 6. 1 关节疼痛程度评定 采用VAS评定患者治疗前后膝关节疼痛的程度。使用一条长约10 cm的游动标尺， 一面标有10个刻度， 数值0代表无痛， 数值10代表难以忍受的最剧烈的疼痛， 让患者根据自我感觉说出0～10之间的数字， 表示疼痛程度。

1. 6. 2 疗效判定标准 根据Lysholm膝关节功能评分判定疗效：显效：>70分；进步：51～70 分；改善：31～50分；无效：<30分。总有效率=显效率+进步率。

1. 7 统计学方法 采用SPSS12.0 统计学软件进行统计学分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组治疗前后VAS评分比较 两组治疗后VAS评分与治疗前比较差异均有统计学意义（P<0.01）；且治疗后治疗组VAS评分优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较（ x-±s， 分）

组别 例数 治疗前 治疗后

治疗组 40 7.58±0.36 2.10±0.29ab

对照组 40 7.49±0.41 3.68±0.56a

注：与治疗前比较， aP<0.01；与对照组治疗后比较， bP<0.01

2. 2 两组临床疗效比较 治疗组的临床疗效优于对照组， 比较差异具有统计学意义（χ2=8.35， P=0.021<0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（n， %）

组别 例数 显效 进步 改善 无效 总有效率

治疗组 40 24 12 4 0 90.0a

对照组 40 16 9 13 2 62.5

注：与对照组比较， aP<0.05

3 讨论

膝骨关节炎属于祖国医学 “历节”“痹病”的范畴， 《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》曰：“寸口脉沉而弱， 沉即主骨， 弱即主筋， 沉即为肾， 弱即为肝。汗出入水中， 如水伤心， 历节黄汗出， 故曰历节”。《素问·痹论》曰： “五藏皆有所合， 病久而不去者， 内舍于其合也， 故骨痹不已， 复感于邪， 内舍于肾；筋痹不已， 复感于邪， 内舍于肝”。二者均指出肝肾亏虚是形成本病的基础。本病好发于50岁以上中老年人， 发病随年龄增加而增多。老年人肝肾亏虚， 筋骨失其濡养， 易受风寒湿邪侵袭， 致使膝关节局部气血瘀滞而发病。故肝肾亏虚为本病之本， 气血瘀滞为本病之标。

独活寄生汤出自唐代孙思邈《备急千金要方》。方中独活辛苦微温， 长于祛下焦风寒湿邪， 蠲痹止痛， 为君药；秦艽、防风祛风除湿， 细辛辛温发散、祛寒止痛， 肉桂温里散寒、通利血脉， 共为臣药；当归、白芍、地黄、川芎养血活血；杜仲、牛膝、桑寄生补益肝肾、强壮筋骨；人参、茯苓、甘草补气健脾， 扶助正气。本方配伍特点是以祛风寒湿药为主， 辅以补肝肾、养气血之品， 邪正兼顾， 有祛邪不伤正， 扶正不碍邪之义。诸药相伍， 使风寒湿邪俱除， 气血充足， 肝肾强健， 痹痛得以缓解。现代药理研究表明， 独活寄生汤具有抗炎、镇痛、改善微循环、扩张血管、调节免疫等作用[2， 3]。同时， 独活寄生汤具有降低膝骨关节炎患者关节滑液中白细胞介素-1β（IL-1β）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、基质金属蛋白酶-3（MMP-3）含量、减少软骨细胞和软骨基质破坏、延缓关节软骨退变的作用[4， 5]。

乌麻膏是宝安区中医院康复科金远林主任医师的经验方， 该方主要药物组成为制川乌、制草乌、白芷、细辛、生大黄、乳香、没药， 具有温经散寒、祛瘀除湿、通络止痛的功效。乌麻膏外敷膝关节， 可使药物有效成分从皮肤表面渗入关节内， 直接作用于关节患处， 有效改善关节周围的血液循环， 缓解周围组织的痉挛， 以减轻或消除关节局部肿痛。

总之， 独活寄生汤合乌麻膏外敷治疗膝骨关节炎， 可有效缓解疼痛， 改善关节症状。本方法是中医内治法与外治法合用， 发挥二者优势， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 吴东海， 王国春.临床风湿病学.北京：人民卫生出版社， 2008： 51.

[2] 陈成然.独活寄生汤现代药理研究及临床应用.现代中西医结合杂志， 2004， 13（21）：2926-2928.

[3] 吴广文， 褚剑锋， 许惠凤， 等.独活寄生汤的药理作用及其在治疗骨性关节炎中的应用.中医正骨， 2012， 24（1）：37-39.

[4] 程维， 张玉辉.独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节滑液中细胞因子的影响.辽宁中医药大学学报， 2011， 13（10）：216-217.

[5] 万琦兵， 杨惠琴.独活寄生汤对膝骨性关节炎患者关节液hs-CRP和MMP-3含量的影响.放射免疫学杂志， 2012， 25（5）：531-532.

[收稿日期：2015-12-23]