何　皖　席　峰　罗春燕　庞　逸

(西华师范大学校医院，四川　南充　637000)



聚焦解决模式在改善老年高血压患者负性情绪与生活质量中的价值

何皖席峰1罗春燕1庞逸1

(西华师范大学校医院，四川南充637000)

摘要〔〕目的探讨聚焦解决模式在改善老年高血压患者心理状态及生活质量中的应用价值。方法将2011年8月至2014年10月在南充市顺庆区华凤社区卫生服务中心的76例患者，随机分为观察组和对照组各38例，对照组采用常规的措施进行干预；观察组在常规干预基础上采用聚焦解决模式进行干预，然后将两组患者干预前后的抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分、世界卫生组织生活质量量表简表(WHOQOL-BREF)评分与血压评分进行评估及比较。结果干预后观察组患者的血压、SDS、SAS评分、WHOQOL-BREF评分均优于对照组(P<0.05)。结论采用聚焦解决模式实施干预，能明显降低老年高血压患者负性情绪，有效改善自身症状，提高患者的自护能力和生活质量。

关键词〔〕聚焦解决模式；高血压；负性情绪；生活质量

1南充市顺庆区华凤社区卫生服务中心

第一作者：何皖(1971-)，女，主管护师，主要从事内科护理研究。

焦虑抑郁与高血压的发生密切相关〔1〕。聚焦解决模式是一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床心理干预模式〔2〕，目前已得到了广泛的应用，其含义在于把干预的关注点集中在与个体共同构建解决方案来达成个体自己期望的结果〔3〕。本文采用聚焦解决模式对老年高血压患者负性情绪及生活质量中的效果进行观察。

1对象与方法

1.1临床资料随机选取2011年8月至2014年10月在南充市顺庆区华凤社区卫生服务中心的老年高血压患者76例，其中女40例，男36例；年龄≥60岁。入选标准：符合WHO制定的原发性高血压诊断标准，并排除各种继发性高血压及心、肾、内分泌、脑血管病等其他疾病。患者均神志清楚，无失语、失认，无反应性抑郁、器质性抑郁，无合并其他精神障碍病史及家族史。将患者随机分为对照组和观察组各38例。两组年龄、性别、病程、文化程度、婚姻状况、并发症方面等比较无统计学差异(P>0.05)，均口服降压药，具有可比性。

1.2方法

1.2.1调查方式问卷一般情况由作者自行设计，以无记名方式进行。以知情自愿原则，采用封闭式调查方式。专人发放问卷，采用统一指导语。由患者自己填写，不识字者、无书写能力者由作者根据患者意见代写，问卷当场回收，有效回收100%。干预前后半年各评价1次。

1.2.2干预方法对照组实施常规措施，包括高血压知识、心理调试、合理饮食、规律运动、血压的测量，观察组在常规干预基础上依照聚焦解决模式5个阶段进行干预。首先，集中干预之前，医护人员通过面谈收集患者的资料。整个流程每3个月1次，30～60 min/次，每次都有2个时间段供患者选择，由患者根据自己时间灵活安排，对于不能及时参与的患者，根据患者时间再安排，以确保每位患者均能参加。采用聚焦解决模式干预的5个步骤：(1)描述问题。高血压是慢性终身性疾病，病程长，普遍存在控制率低，患者常有焦虑、抑郁、悲观、紧张、失望、脾气暴躁等心理问题。医护人员在此阶段对患者行心理干预注重其积极性，充分挖掘其潜能。(2)构建具体可行的目标。根据解决问题的次序，医护人员与患者、家属共同进行奇迹探讨，以患者的思维方式确立正确有效的目标，并将其量化成可行的、具体的小步骤，确保目标落实的可能性，从而增强患者实现目标的决心与信心。(3)探查例外。目标确立后，与患者共同找寻曾经用过并使病情得到改善的好经验、好方法。激发患者的承诺与行动，提高患者应对能力与适应能力。(4)目标实施反馈。医护人员与病人、家属一起对实现目标的过程进行反馈，发现患者资源和优势、曾经的努力，对其正向行为及时给予赞扬和肯定。(5)评价阶段。从患者的情绪、血压、饮食、活动、睡眠等方面进行评价。

1.2.3评价方法(1)比较两组患者干预前后血压变化。(2)抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)〔4〕，为1～5级评分。1分：无症状；2分：症状轻；3分：症状中等；4分：症状偏重；5分：症状极严重；得分越高，提示受试者心理状态越差。(3) 世界卫生组织生活质量量表简表(WHOQOL-BREF)，对患者进行情绪和生活质量测评。WHOQOL-BREF包括心理、生理、社会关系及环境4个领域，每项采用线性评分法，最低1分，最高5分，得分越高，生活质量越好。该量表具有较好的信度和效度。在患者干预前后进行评估。

1.3统计学方法应用SPSS10.0软件进行t检验。

2结果

2.1两组患者干预前后血压比较干预前，两组血压评分比较无统计学差异(P>0.05)。干预后，观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者干预前后血压比较

2.2两组患者干预前后SDS及SAS评分比较干预前，两组SDS、SAS评分比较无统计学差异(P>0.05)。干预后，观察组显著低于对照组及同组干预前(P<0.05)。见表2。

表2　两组患者干预前后SDS及

与干预前比较：1)P<0.05

2.3两组患者干预前后生活质量比较干预前两组患者的生活质量4个领域评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，两组均有提高(P<0.05)，且观察组均较对照组显著提高，生理、心理、社会、环境领域均差异显著(P<0.05)。见表3。

表3　两组患者干预前后生活质量比较±s,n=38)

与对照组比较：1)P<0.05；与干预前比较：2)P<0.05

3讨论

心理因素是影响老年高血压的重要因素，精神抑郁状态可增加血浆儿茶酚胺水平及交感神经活性，影响降压药物的疗效。王立新等〔5〕研究认为，情绪异常与高血压是共病关系，单纯的减压对病人的情绪异常没有明显改善。高血压常合并冠心病、肾病、糖尿病等慢性疾病，给患者造成更大的精神心理负担和经济负担。并发症严重时会导致日常活动受限、需要他人照顾，使患者产生一定程度的绝望感、自卑感和负疚感，易导致抑郁的发生和加重。

实施聚焦解决模式进行干预，一方面向患者讲解该病病因、临床表现、治疗方法及药物作用，另一方面更重视了解患者的感受和曾经做过的努力，针对患者找寻曾有的好的“例外”，包括对患者想象力和创造力的培养，最大化地挖掘患者优势、力量与潜能。采用生理、心理、社会身心结合的综合措施有效阻断其身心交织的病理过程,有效增强患者积极健康行为。本研究提示用该模式实施心理干预能促进患者从知识、态度等方面有了根本性质的改变，能正确认识自身疾病，领悟心理症结，有效缓解了患者焦虑抑郁负性情绪，进而切断其情绪障碍与躯体症状之间的恶性循环，能有效提高血压控制率，明显改善自身症状，产生比单纯的减压治疗更好的疗效。

聚焦解决模式在护理研究中把解决问题作为临床护理的一种方法,强调对患者复原力、力量感和幸福感的提升，培养患者主动参与自我管理的能力〔6〕。本研究表明，聚焦解决模式干预方法比常用干预措施能更有效地提高患者应对能力，提高生活质量。分析其原因，老年高血压患者接受能力欠佳，对其实施常用干预措施，对患者的特点缺乏针对性，缺乏对患者进行个体化分析，未及时更新该病的新理念，未及时调整对策和措施，患者显得顺从、被动进而缺乏与疾病抗争的参与性和能力，故效果不能让患者满意，而观察组采用聚焦解决模式，对患者更具针对性，医护人员每次进行干预时，以患者为中心，确定患者最先的解决问题，并与患者、家属共同进行奇迹探讨，共同找寻曾经用过并使病情得到改善的好经验、好方法及其可运用的资源，同时及时针对患者对干预模式的实施过程进行反馈、评价和改进，让患者感到被尊重、关心，提高患者自信心，激发患者自我潜能，激发患者的承诺与行动，并有其家属的配合和监督，提高了患者行为改变的执行度，促进其健康生活方式的建立与持续，提高生活质量。

综上所述，聚焦解决模式能充分调动患者的主观能动性，加强家属的配合和监督，增强患者的服药依从性和提高患者自我管理能力，促进其健康生活方式的建立与持续，提高生活质量。

参考文献4

1Scalco AZ,Scalco MZ,Azul JB,etal.Hypertension and depression〔J〕.Clinics,2005;60(3):241-50.

2骆宏,叶志弘,王菊香,等.聚焦解决模式在临床护理中的应用〔J〕.中华护理杂志,2007;42(6):568-70.

3黄丽,骆宏.焦点解决模式:理论和应用〔M〕.北京:人民卫生出版社,2010:16-28.

4汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)〔M〕.北京：中国心理卫生杂志社,1999:235-7，194-7.

5王立新,王剑,刘春秀,等.综合心理治疗老年单纯收缩期高血压临床观察〔J〕.中国老年学杂志,2008;28(2):193-4.

6徐鑫芬,骆宏,邵芳,等.聚焦解决模式在护士长沟通能力训练中的应用〔J〕.中华护理杂志,2010;45(7):650- 2.

〔2014-11-19修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

中图分类号〔〕R544.1〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6238-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.113