周海霞　王　扬　岳冬梅　常　宏　王凌燕

(吉林大学中日联谊医院，吉林　长春　130033)



联合圣·约翰草提取物治疗冠心病合并抑郁、焦虑的临床意义

周海霞王扬岳冬梅1常宏王凌燕

(吉林大学中日联谊医院，吉林长春130033)

摘要〔〕目的探讨前瞻性研究在冠心病合并抑郁、焦虑的治疗中联合圣·约翰草提取物用药的作用及意义。方法将70例该院治疗并诊断为冠心病合并抑郁、焦虑的患者按住院号随机分为观察组和对照组各35例。对照组给予冠心病常规药物治疗，包括控制正常血压、扩张冠状动脉、抗血小板聚集和调节脂质代谢治疗；观察组除了给予上述常规药物治疗外，同时联合圣·约翰草提取物药物治疗。两组患者在治疗6 w后，抑郁自评量表和焦虑自评量表用于检测患者的负面情绪。同时检查比较两组患者的常规12导联心电图变化，24 h动态心电图变化以及彩色多普勒超声心动图变化。结果在联合圣·约翰草提取物治疗后，观察组患者抑郁、焦虑症状较对照组明显改善(P<0.05)，同时观察组患者与对照组在心电图及超声心动图检测比较中，心肌缺血症状明显改善(P<0.05或P<0.01)，房性早搏和室性早搏数目明显减少(P<0.05)，全时程N-N间期平均值的标准差(SDANN)及差值的均方根(rMSSD)均不同程度的升高(P<0.05或P<0.01)，然而左室射血分数、左室短轴缩短率、E/A比值的变化差异无统计学意义(P>0.05)。结论在冠心病合并抑郁、焦虑患者治疗中，联合圣·约翰草提取物用药不但可以明显缓解患者负面情绪，而且可通过改善心肌缺血程度和升高心率变异性辅助改善冠心病的治疗效果。为冠心病合并心理障碍的患者给予“身心”协调治疗提供了临床理论依据。

关键词〔〕圣·约翰草提取物；冠心病；心理障碍；抑郁；焦虑

1上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院

第一作者：周海霞(1984-)，女，硕士，主要从事心血管疾病的治疗研究。

冠心病患者具有较高的致残率和致死率，在冠心病起因、进展中，遗传因素、环境因素、生活方式和心理因素均起到至关重要的作用。心理因素中，冠心病合并抑郁、焦虑的发病率在全世界范围内呈增长的趋势，并具有病死率高及预后差的特点〔1〕。研究发现经抗抑郁、焦虑治疗后，可提高冠心病的治疗效果〔2〕。本文主要研究在冠心病合并抑郁、焦虑的患者临床药物治疗中，联合圣·约翰草提取物用药对负面情绪症状缓解及心电图、彩色多普勒超声心动图参考指标变化的影响和意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1～12月在我院心血管内科明确诊断为冠心病合并抑郁、焦虑的患者70例，冠心病诊断均经心绞痛等临床症状、心电图、彩色多普勒超声心动图、冠状动脉造影检查证实。抑郁、焦虑采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分诊断。患者按住院号随机分为观察组和对照组各35例。观察组男20例、女15例，年龄44～71〔平均(56.2±5.4)〕岁，其中合并心律失常25例、原发性高血压26例、糖尿病8例、急性冠脉综合征1例，轻、中、重抑郁分别为11、16、8例，轻、中、重焦虑分别为14、15、6例。对照组男24例、女11例，年龄42～72〔平均(59.2±5.8)〕岁，其中合并心律失常27例、原发性高血压24例、糖尿病11例、急性冠脉综合征2例，轻、中、重抑郁分别为8、17、10例，轻、中、重焦虑分别为15、11、9例。两组一般资料、临床症状、抑郁焦虑程度无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组接受控制血压、扩张冠状动脉、抗血小板聚集和调节脂质代谢等冠心病常规药物治疗。观察组接受常规药物治疗的基础上联合圣·约翰草提取物(德国威玛舒培博士药厂，进口药品注册证号Z20040002)口服，300 mg/次，3次/d。两组均用药6 w后随访观察。

1.3观察指标(1)负面情绪评测：采用SDS和SAS评分，均分为无、轻、中、重4个等级标准，评分越高其等级越高，说明患者抑郁、焦虑的程度越严重。(2)心电图检测：采用常规12导联心电图观察ST-T段的变化，ST-T段下降程度以0.5 mm为界限，并记录ST-T段下降程度>0.5 mm的导联总数(NST)和ST-T段下降程度的总和(ΣST)，以上指标代表心肌缺血程度。采用24 h动态心电图观察计算全时程N-N间期平均值的标准差(SDANN)和差值的均方根(rMSSD)的变化，用于对心率变异性(HRV)进行长时程时域分析，同时也观察并记录房性早搏数、室性早搏数的变化。(3)彩色多普勒超声心动图检测：左室射血分数、左室搏出量与舒张末期容积的百分比评价左室收缩功能；左室短轴缩短率，可反映舒张末期与收缩末期的关系；E/A比值，二尖瓣口舒张期流速以评价左室舒张功能，以上三项指标以判断心功能的变化。

1.4统计学方法应用SPSS18.0软件进行t检验、χ2检验。

2结果

2.1两组患者治疗前后SDS、SAS评分比较观察组患者治疗前SDS为52.32±4.66、SAS为54.70±6.55，与对照组51.88±6.31、52.63±4.59相比无统计学差异(P>0.05)。治疗6w后，两组患者SDS、SAS较治疗前均有下降，且观察组下降具有统计学意义(P<0.01)，观察组患者治疗后SDS、SAS分别下降至41.26±3.01、42.89±4.37，下降程度较对照组(47.19±4.45，48.45±6.62)明显(P<0.05)。

2.2两组患者治疗前后心电图及彩色多普勒超声心动图检测比较治疗前观察组与对照组在心电图及彩色多普勒超声心动图检测上差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后NST、ΣST下降程度差异显著(P<0.05或P<0.01)；房早数、室早数较对照组下降更明显(P<0.05)；同时SDANN、rMSSD提高程度明显(P<0.05或P<0.01)；观察组患者治疗后左室射血分数、左室短轴缩短率和E/A比值较治疗前有所改善，但与对照组比较无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　两组治疗前后心电图及彩色多普勒超声心动图检测比较±s,n=35)

与治疗前比较：1)P<0.01；与对照组比较：2)P<0.05，3)P<0.01

3讨论

研究发现，冠心病患者合并抑郁、焦虑的发病率可高达40%～60%〔3〕，而同时抑郁、焦虑可影响和加重冠心病病情发展、恶化，二者相互依存及相互促进〔4〕，需要同时得到重视及治疗。圣·约翰草提取物作为治疗抑郁、焦虑的纯草本药物，无依赖和反弹性，副作用少，克服了传统抗抑郁、焦虑药物易引起心律失常等缺点，在临床使用中得到了认可。本研究发现，圣·约翰草提取物不但能有效降低、消除患者抑郁、焦虑等负面情绪，而且在提高对冠心病的疗效中起到了辅助作用，12导联心电图中NST、ΣST均明显下降，证实圣·约翰草提取物在改善心肌缺血程度起到了有效的辅助作用，在24 h动态心电图检测中，房性、室性早搏数的减少，SDANN和 rMSSD长时程时域分析指标的升高均反映出圣·约翰草提取物可显著升高HRV。而在心功能彩色多普勒超声心动图评测中未得到有意义结果，考虑为监测病程短所致。

圣·约翰草提取物改善冠心病疗效的作用机制可能为：(1)降低交感神经兴奋性。交感神经丛可调控冠状循环，其兴奋性的降低直接作用可减轻冠状血管收缩，增加缺血心肌的再灌注。Asanuma等〔5〕研究发现交感神经兴奋性的不平衡性是导致心律失常的主要原因。圣·约翰草提取物可明确抑制去甲肾上腺素(NE)的释放，而NE与交感神经重构密切相关。本文推测圣·约翰草提取物能有效改善心肌缺血的程度和降低房性、室性早搏的数目跟降低交感神经兴奋性相关。Glassman等〔6〕在抑郁与冠心病的关系中发现抑郁患者交感神经的变化是导致冠心病恶化的重要原因，与推测一致。(2)通过多巴胺(DA)影响冠状动脉。在圣·约翰草提取物药理研究中发现其可抑制突触前膜对DA的吸收，而低浓度的DA可激动血管的D1受体，对冠状血管产生舒张效应，从而改善心肌缺血范围和程度，提高对冠心病的疗效。(3)改变心脏的自主神经功能。圣·约翰草提取物可明显提高SDANN和rMSSD长时程时域分析指标，从而升高HRV，HRV可反映心脏自主神经系统活性。本文推测圣·约翰草提取物可纠正心脏自主神经功能紊乱，从而降低了心源性猝死以及心律失常可能性。(4)负面情绪改善后患者不良行为减少。圣·约翰草提取物可明显改善抑郁、焦虑、敌对性等负面情绪，从而可不同程度地改变患者吸烟、酗酒、熬夜等不良的生活习惯和消极、过激的行为方式，从而避免了因内环境、神经内分泌激素紊乱诱发心血管危险的出现。

综上所述，对于冠心病合并抑郁、焦虑患者的治疗干预，既要重视心脏器质性疾病的治疗，又要兼顾患者心理因素的干预，即目前所提倡的“双心”综合诊治〔7〕，让患者得到最全面、最有效的治疗，提高其生存质量，延长寿命。

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〔2013-12-27修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

通讯作者：王凌燕(1958-)，女，教授，硕士生导师，主任医师，主要从事冠心病以及心律失常的治疗研究。

中图分类号〔〕R541.4〔

文献标识码〕A〔

文章编号〕1005-9202(2015)21-6117-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2015.21.052