寇艳　徐康荣



室间隔肥厚的心电向量图一例

寇艳徐康荣

[摘要]室间隔肥厚患者在心电图及心电向量多有异常表现,但缺乏特异性,在心电图上表现为“冠状T波”、房室传导阻滞、异常Q波等。异常Q波的发生率为30%~50%,大而深的Q波出现在左胸前导联,亦可出现在任何肢体导联。本例患者在心电图上表现为左胸前导联和肢体导联的异常Q波,心电向量图上表现为起始向量增大。

[关键词]心电图；正交心电图；心电向量图；心脏超声；室间隔肥厚

患者女,40岁,因胸闷、心悸14年,曾诊断冠心病,现因巧克力囊肿入院。入院时心电图(图1)特点：Ⅰ、aVL导联呈Qr型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qRs型,V1导联呈RS型,V3~V6导联都有深Q波,QT间期450 ms。正交心电图(图2)特点：X轴、Y轴都有深而宽的Q波,Z轴的R/S=1。心电向量图(图3)特点：额面,起始向右上约-151°笔直运行约30 ms后,急拐弯向左下,呈CCW运行,最大向量位于63°,电压1.22 mV,终末向量位于右上,QRS环闭合；横面,起始向右前约151°运行约30 ms后,向左后,呈CCW运行,最大向量位于137°,电压0.83 mV,终末向量位于右后,QRS环闭合；右侧面,起始向前上约45°笔直运行约30 ms后,急拐弯向后下,呈CW运行,最大向量位于107°,电压1.15 mV,终末向量位于后上,QRS环闭合。心电向量图诊断：提示室间隔肥厚。心脏超声结果为肥厚型心肌病(梗阻型),室间隔厚度16 mm。

图1　患者心电图

图2　患者正交心电图

图3　患者心电向量图

讨论心电向量图和心电图均为记录心脏电激动的方法,机制是相同的,但记录方法有所不同。心电图只反映两个电极之间的电位差,只有波形振幅的大小,并不反映空间方位。……