李晨　卢海燕　何方田　吕钽



基础起搏心电图解读系列讲座(9)：单腔起搏器感知功能过强的心电图表现及其诊断

李晨卢海燕何方田吕钽

[摘要]结合对6个图例的分析,详细地阐述了单腔起搏器感知功能过强的基本概念、心电图表现和诊断及其发生率,介绍了引起感知功能过强的常见原因,并强调了感知功能过强时的风险性。

[关键词]AAI起搏器；VVI起搏器；起搏器节律重整；感知功能过强；心室停搏

感知功能过强是指起搏器除了能感知自身心电信号(P波、QRS波群)外,还能感知其他电信号(如T波、肌电波、电磁信号或交叉感知等),出现起搏周期延长、暂停起搏等情况。现结合6个病例对单腔起搏器感知功能过强的心电图进行详细解读。

1AAI起搏器感知功能过强

植入AAI起搏器时,常因窦性P波振幅较小而需设置较高的感知灵敏度(通常为0.5~1.25 mV),易导致对肌电波的感知而抑制起搏脉冲的发放。若心房不应期设置较短,则有可能出现交叉感知QRS波或T波群,导致起搏周期延长。

1.1AAI起搏器感知肌电波导致起搏器节律被反复重整而出现心脏停搏

当起搏器感知肌电波后,其节律被反复重整而停止发放起搏脉冲时,若患者存在双结病,则将出现心脏停搏[1-2],引发黑蒙、晕厥、阿-斯综合征,甚至猝死(图1)。

图1　AAI起搏器感知肌电波,导致起搏器节律被反复重整而出现全心停搏(3.44 s)

例1：患者男,66岁,阵发性头晕数月,临床诊断：病窦综合征,植入AAI起搏器5年,头晕待查。设置的起搏器参数：基本起搏周期1.0 s,频率60次/min,心房不应期400 ms。……