刘学春，王流云

(1.郑州瑞龙医院中医科，河南 郑州 450100； 2.郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053)



神效琥珀散临床运用验案3则

刘学春1，王流云2

(1.郑州瑞龙医院中医科，河南 郑州 450100； 2.郑州市第九人民医院，河南 郑州 450053)

神效琥珀散源于《太平圣惠方》,原方为散剂，由琥珀、磁石、大黄、桂心、滑石、冬葵子、木通、木香、葱白、灯心草、腻粉组成，因腻粉有毒，现不用。该方有清热利水、化石通淋、除湿安神之效，主要用于治疗石淋水道涩痛、频下砂石之症，《外台秘要》载其有养心以清小肠热之效。临床中常用神效琥珀散治疗下焦湿热或少阴火盛所引起的膏淋、膀胱咳、不寐等疾病，收到良好疗效。

神效琥珀散/治疗应用；膏淋/中医药疗法；膀胱咳/中医药疗法；不寐/中医药疗法；医案

神效琥珀散为传统的中药方剂，很多医学著作将其列为上品，原方载于《太平圣惠方》卷五十八，由琥珀、磁石、大黄、桂心、滑石、冬葵子、木通、木香、葱白、灯芯草、腻粉组成，其中腻粉因含有毒性，现已不用。该方具有清热利湿、化石通淋之功效，常用于治疗石淋水道涩痛、频下砂石等疾病，《外台秘要》载其有养心以清小肠热之效。笔者临证时结合患者病情，辨病辨证，运用神效琥珀散治疗部分内科疾病，收到良好疗效。兹举验案3则，介绍如下。

1　膏　淋

患者，男，32岁，2014年9月4日初诊。主诉：尿频、尿急、尿后滴白3个月。患者近3个月来尿频、尿急明显，于当地某医院行前列腺液检查提示pH值6.9、卵磷脂(++)、红细胞(+)、白细胞(++)，诊断为前列腺炎，给予口服药物及直肠给药等治疗(具体不详)，效果不明显。现症：尿频，尿急，尿后常有滴白现象，夜间影响休息，小便色黄，有明显异味，伴腰部酸困，头部昏沉，梦多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。西医诊断：前列腺炎。中医诊断：膏淋，辨证为肾虚夹湿，湿热下注。治宜清热利湿，补肾固摄。给予神效琥珀散加减，处方：琥珀6 g，磁石30 g，肉桂3 g，滑石15 g，冬葵子15 g，木香10 g，灯芯草6 g，萆薢30 g，石菖蒲20 g，酒大黄10 g，桑寄生30 g，生薏苡仁30 g，生山药20 g，芡实30 g，茯苓20 g。每日1剂，水煎服。服药5剂，患者小便量明显增多，异味减轻，尿频、尿急、尿后滴白症状有所减轻，但仍腰部酸困，乏力，舌质淡红，苔仍稍黄厚，上方去滑石，加杜仲30 g、龟板25 g、仙茅30 g。继服7剂，尿频、尿急、尿滴白、尿异味均消失，夜眠好；但仍有腰酸困症状，较之前明显减轻，上方去琥珀、磁石，加山茱萸25 g。服药10剂，症状全无，复查前列腺液结果正常。嘱患者合理饮食，规律休息。半年后随访，身体一切正常。

按该患者为壮年男性，独居，受环境影响，心动于欲，肾伤于色，肾虚外府失养，故腰酸困；肾虚固摄无权，精微脂液下流，故小便后常有乳白色分泌物滴出；肾气不化，湿积膀胱生热，导致尿道灼热，则小便黄赤、有异味。证属虚实夹杂，实在湿热，虚在肾。治疗以清热利湿为主，补肾固摄为辅。方中琥珀、滑石、冬葵子、灯芯草滑利祛湿，萆薢、菖蒲利湿化浊，大黄清热泻火、凉血解毒，茯苓、山药、生薏苡仁健脾祛湿，肉桂、磁石引药下行入肾，桑寄生、芡实补肝肾而固摄。药证相符，取得立竿见影之效。

2　膀胱咳

患者，女，66岁，2015年3月2日初诊。主诉：咳嗽、遗溺2个月。患者近2个月来反复咳嗽，咳嗽严重时遗尿明显，吐黄痰，无发热，于当地某医院行尿常规检查未见异常，胸片检查提示双肺纹理增多增粗模糊，以支气管炎给予口服药物和静脉用药治疗(具体不详)，效果不佳，严重影响生活。现症：小便黄赤，咳嗽时伴有遗尿，口中黏腻，舌质红，苔薄黄，脉弦滑数。西医诊断：支气管炎。中医诊断：膀胱咳，辨证为少阴热盛。治宜清肺泻热，清热利湿。给予神效琥珀散加减，处方：黄芩20 g，琥珀6 g，肉桂3 g，滑石15 g，冬葵子15 g，通草6 g，灯芯草3 g，木香6 g，大黄6 g，炙枇杷叶15 g，炙桑白皮30 g，炙紫菀15 g，炙款冬花15 g，白芍20 g，地骨皮15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。服药7剂，患者口中黏腻消失，咳嗽明显减轻，痰少，遗尿症状减轻，舌质淡红，苔薄黄，脉滑，上方加炒白果10 g、益智仁20 g。继服7剂，咳嗽遗尿症状消失。

按《素问·咳论篇》曰：“五藏六府皆令人咳，非独肺也。”又曰：“肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。”膀胱为寒水之脏，因少阴火气太过，水被热击，下泉水静而不能，且肺为水之上源，咳则气下，故咳而遗溺。方中黄芩、桑白皮、枇杷叶、地骨皮上清肺热，琥珀、滑石、冬葵子、通草、灯芯草、大黄下清湿热，紫菀、款冬花化痰止咳，白芍敛阴柔肝，木香芳香化浊，配以少量肉桂引火下行，甘草调和诸药。诸药相伍，使热清湿去，则咳嗽遗溺自止。

3　不　寐

患者，男，21岁，2015年9月20日初诊。主诉：烦躁、入睡困难3个月。患者体壮，嗜食辛辣，近3个月来烦躁，入睡困难，夜间梦多，曾服用中成药和保健品(具体不详)，效不佳。现症：烦躁，入睡困难，口舌溃疡，小便黄，大便偏干，舌质红、边尖有芒刺，苔黄厚，脉弦。西医诊断：神经衰弱。中医诊断：不寐，辨证为少阴火盛，热扰神明，心肾不交。治宜清心安神，引火归元。给予神效琥珀散加减，处方：滑石20 g，琥珀6 g，磁石30 g，冬葵子15 g，木香 6 g，灯芯草3 g，竹叶10 g，黄连10 g，肉桂3 g，大黄 15 g，焦三仙各30 g，茯神30 g，炙甘草3 g。每日1剂，水煎服。服药6剂，患者烦躁、多梦症状明显减轻，口舌溃疡消失，夜眠仍易醒，大便稀、1～2次/d，上方去大黄，加生地黄10 g、生龙骨20 g、生牡蛎20 g。继服10剂，患者夜眠正常，烦躁、多梦消失。随访3个月，夜眠正常。

按本例患者年轻体壮，相火偏亢，加之嗜食辛辣，暗耗阴血，导致心火亢盛，心火旺于上，不能下交肾水，不能维持机体精神、水火、阴阳动态平衡，则出现失眠、烦躁、口舌生疮等症状。方中滑石、冬葵子、灯芯草清热利湿，琥珀、磁石、茯神安神定志，黄连、竹叶、大黄清亢盛之心火，肉桂配黄连交通心肾，木香芳香化浊，焦三仙消积化滞，甘草调和诸药。药证合拍，故病愈。

4　小　结

神效琥珀散载于《太平圣惠方》，原方中琥珀、大黄疏瘀通淋，为君药；辅以滑石、冬葵子、木通利水通淋；木香、肉桂理气温中；恐寒凉太过，有碍下焦气化，故以磁石入肾，引药下行。诸药合用，共奏清热利湿、化石通淋之效。该方原治疗石淋热淋之证，因其有良好的清热利湿作用，更有清心安神、引热下行之效，故临床上每以此方为基础方，随症加减，治疗下焦湿热或少阴热盛引起的各种疾病，均有良效。

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)08-0061-03·临床经验·

R289.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.28

2016-04-21；

2016-05-31