APP下载

中医药治疗恶性淋巴瘤的思路与方法

2016-01-27夏小军

中医研究 2016年8期
关键词:软坚夏枯草舌质

夏小军,段 赟

(甘肃省肿瘤医院,甘肃 兰州 730050)



中医药治疗恶性淋巴瘤的思路与方法

夏小军,段赟

(甘肃省肿瘤医院,甘肃 兰州 730050)

对恶性淋巴瘤的病因病机、病性病位进行深入分析,发现其病机特点重在痰、毒、瘀、虚4个方面,而痰、毒为其要害;病位可涉及五脏、六腑、经络、肌肤等全身各处,发病与肝、脾、肾及气血密切相关。临床辨证分为寒痰凝滞、气郁痰阻、阴虚痰结、痰瘀毒蕴、正虚邪恋5型,并提出相应治则治法,采用自拟消核汤系列进行治疗。

恶性淋巴瘤/中医药治疗;辨证论治;消核汤系列

恶性淋巴瘤(malignant lymphome,ML)亦称淋巴瘤,是发生于淋巴结和/或结外淋巴组织的肿瘤[1],临床以无痛性、进行性淋巴组织增生,尤以浅表淋巴结肿大为特点,常伴有肝、脾肿大和相应器官的压迫症状,晚期有贫血、发热和恶病质等。根据病理组织学类型,可将ML分为非霍奇金淋巴瘤(non hodgkin lymphoma,NHL)和霍奇金淋巴瘤(hodgkin lymphoma,HL)两大类。临床中一般认为其发病与感染、先天性或获得性免疫功能失调、环境暴露等因素有关[2]。ML常见于青壮年,且男性多于女性。其预后与疾病的病理类型、细胞或分子遗传学改变、临床分期和治疗等因素有关。中医学虽无恶性淋巴瘤的记载,但依据临床表现与体征,可将ML归属于中医学“恶核”“石疽”“失荣”“痰核”等范畴。

1 病因病机

ML的发生多因先天禀赋虚弱,卫外不固,寒邪外袭,湿毒内侵;或先天胎毒未净,蓄于体内,蕴而待发;或后天饮食不节;或七情内伤;或劳欲过度;或病后体弱等,致脏腑、阴阳功能失调,痰浊内生。痰湿凝滞,易阻气血,蕴而酿毒,亦可化火;痰瘀毒结,胶着互害,外发无力,积久成核。其病机特点重在痰、毒、瘀、虚4个方面,而痰、毒为其要害。

1.1寒湿凝聚,痰毒内结

先天禀赋不足,脏腑虚弱,卫外不固,寒邪外袭,湿毒内侵,寒湿凝聚为痰。后天调养失宜,或平素脾虚虚弱,水湿运化失职,湿郁于内,酿成湿毒,湿毒不化,日久凝结为痰,痰毒互结,遂成恶核。

1.2肝气郁滞,气血受阻

忧思恼怒,情志不遂,肝气郁滞,津液不疏,停着酿痰,痰气积聚,郁久化热化火,煎灼阴津,炼液为痰。若与邪毒胶结,滞于经络,阻滞气血,则发恶核。

1.3水不涵木,痰火相结

体质虚弱,肝肾不足;或湿阻气郁,化热伤阴;或过劳成损,久病及肾,肾阴不足,水不涵木,虚火内动,灼津为痰,痰火相结,更伤阴津,阴虚血滞,痰瘀互结,聚积不散,久成恶核。

1.4痰瘀毒结,凝聚成块

情志不遂,精神抑郁;或怒伤肝气,气机阻滞,皆使血行不畅,脉络瘀阻,气滞血瘀。脏腑功能失调,津液不化,湿聚成痰,碍气阻络,痰瘀既成,胶着不分,蕴而酿毒,痰瘀毒结,发为恶核。

1.5久病缠绵,正虚邪恋

久患恶核消耗,或用毒药伤正,正气亏损,托毒无力,病邪久留不去,更伤气血阴津,气虚鼓动无力,血虚滋生血瘀,阴虚则血滞,阳虚则失其温煦,日积月累,痰瘀毒不能速去,致使病无愈期。且易于感寒、受湿、情志不遂,劳倦等诱因,使疾病复发或加重。

2 病位病性

因痰随气升降,无所不至,故恶核病位可涉及五脏、六腑、经络、肌肤等全身各处。病发于内者,则见纵隔肿块、胁下癥积、胃肠积聚;病发于外者,则见颈项、缺盆、腋下、鼠溪等处聚生痰核,硬结成片。由于核之所成,重在痰湿,痰之由来,关乎脾肾;核之所踞,多在筋膜,筋乃肝之所主;核之为害,以毒为主,毒最伤气血。故恶核之为病,与肝、脾、肾及气血密切相关。又因核之为病,黏滞有形,痞坚不移,乃痰作祟,是谓阴也;核之性劣,易于流窜,销铄气血,毒恶使然,又谓阳也。且“痞坚之处必有伏阳”,故恶核体阴而用阳。

3 辨证论治

ML总属本虚标实之证,其病机演变亦具有正虚邪进、邪退正复之消长特点,正虚与邪实贯穿于疾病始末。由于扶正可鼓邪外出,祛邪能使正气自复,其殊路同归,异曲同工,故立扶正祛邪之治疗总则。又由于病程中邪实与正虚消长的偏颇程度不同,以及患者体质强弱存在差异等,故扶正与祛邪之侧重宜当不同。扶正应以健脾补肾、益气养血为主,具体运用时宜按正虚矛盾的主要方面而定,或健脾、或补肾、或滋阴、或益气、或养血、或多法并补;祛邪应以化痰解毒、软坚散结为主,具体运用时则依病邪表现形式与性质而定,或清、或燥、或散、或和、或多法并举。

中医药治疗或辅助治疗ML,在缓解症状、消除体征、增强放化疗耐受性、减轻放化疗副作用、提高患者生活质量、延长生存期等方面均有肯定疗效;但中医药的运用必须在辨证论治的原则指导下进行。

3.1寒痰凝滞

症状:颈项、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等处肿核,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,兼见面白少华,形寒肢冷,神疲乏力,舌质淡,苔白或腻,脉沉或细。正气不足,卫外不固,湿邪内侵;脾肾阳虚,津液失布,气化无力,痰湿内生,积久成核,不得外发,循经阻络,故见多处肿核,坚硬如石;痰属阴邪,阴盛则寒,易伤阳气,温煦不足,故见形寒肢冷;气虚失养,则神疲乏力,面白少华。舌质淡,苔白或腻,脉沉或细均为一派寒湿之征。治宜散寒解毒,化痰散结。处方:猫爪草15 g,夏枯草15 g,生牡蛎15 g(先煎),瓦楞子15 g(先煎),昆布10 g,海藻10 g,白僵蚕10 g,浙贝母10 g,白芥子10 g,炙半夏10 g,陈皮10 g,玄参12 g,莪术10 g,山楂10 g。水煎服,1 d 1剂。加减:若神疲乏力明显者,加黄芪、当归以补气养血;形寒肢冷明显者,加制附子、肉桂以温阳散寒;伴关节酸痛重着者,加羌活、独活以祛风胜湿;肿核硬肿疼痛难消者,可加蜈蚣1 g,研末冲服,以解毒散结,通络止痛;伴肋下癥块明显者,加炙鳖甲、丹参以软坚消癥。方药分析:方中猫爪草化痰散结,解毒消肿;夏枯草解毒散结;生牡蛎、瓦楞子、昆布、海藻消痰化瘀,软坚散结;白僵蚕解毒散结,化痰软坚;浙贝母化痰散结;白芥子温肺祛痰,理气散结;炙半夏、陈皮燥湿化痰,理气调中;玄参解毒散结,并防它药辛温助火;莪术破血祛瘀,行气止痛;山楂活血散瘀,助运脾胃。

3.2气郁痰阻

症状:颈项、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等处肿核,或胁下痞块,不痛不痒,皮色如常,坚硬如石,兼见烦躁易怒,胸腹满闷,两胁胀满,食欲不振,大便不调,舌质红,苔白腻或黄腻,脉弦或弦数。情志不遂,肝郁气结,津液不疏,停着酿痰;肝郁化火,煎灼阴津,炼液为痰;肝郁脾虚,运化不及,湿浊内生,蕴而化痰;痰阻经络,积久成核,故发多处肿核,坚硬如石;肝气不疏,则烦躁易怒,胸腹满闷;肝络不和,则两胁胀满;肝胃不和,则食欲不振,大便不调。舌苔白腻,脉弦为气郁痰结之候;舌质红,苔黄腻,脉弦数为肝火有余之象。治宜疏肝解郁,化痰散结。处方:猫爪草15 g,夏枯草15 g,生牡蛎15 g(先煎),白僵蚕10 g,柴胡15 g,香附15 g,枳壳10 g,青皮10 g,郁金15 g,炙半夏10 g,陈皮10 g,茯苓10 g,白术10 g,玄参10 g。水煎服,1 d 1剂。加减:若两胁胀痛明显者,加延胡索、川楝子以行气活血止痛;伴口苦呕逆者,加黄芩、龙胆草以清泻肝火;伴食滞腹胀者,加山楂、鸡内金以消食导滞;伴大便秘结者,加大黄、厚朴以通腑泻热;伴心烦不寐者,加酸枣仁、栀子以清热除烦,养心安神。方药分析:方中猫爪草、夏枯草、生牡蛎、白僵蚕解毒散结,化痰软坚;柴胡、香附、枳壳疏肝行气解郁;青皮疏肝破气,散结消滞;郁金活血散瘀;炙半夏、陈皮燥湿化痰,理气和中;茯苓、白术健脾益气,扶土抑土;玄参解毒散结,养阴清热,并防祛痰之剂伤阴助火。

3.3阴虚痰结

症状:颈项、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等处肿核;或胁下痞块,坚硬如石,皮色如常;或伴瘙痒,兼见形体消瘦,消谷善饥,潮热汗出,五心烦热,口干咽燥,腰膝酸软,头晕耳鸣,遗精或崩漏,舌质红少津,或红绛,脉细数。体质虚弱,肝肾不足;或湿阻气郁,化热伤阴;或久病耗阴,药毒劫阴,阴虚阳亢,虚火灼津,炼液为痰;或阴虚血滞,痰瘀互结,聚积不散,久之成核,故见多处肿核,坚硬如石;肝肾不足,失于濡润,则形体消瘦,腰膝酸软,头晕耳鸣;营阴不足,血燥风热,则皮肤瘙痒;阴虚内热,则潮热汗出,五心烦热,口干咽燥;虚热上扰,胃火偏盛,则消谷善饥。舌质红少津,或红绛,脉细数为一派阴虚或阴虚火旺之象。治宜滋补肝肾,化痰散结。处方:猫爪草15 g,夏枯草15 g,生牡蛎15 g(先煎),白僵蚕10 g,熟地黄12 g,山茱萸12 g,枸杞子12 g,炙鳖甲12 g(先煎),龟板胶10 g(烊化),玄参15 g,女贞子10 g,旱莲草10 g,怀牛膝10 g,山楂10 g。水煎服,1 d 1剂。加减:若神疲乏力明显者,加黄芪、当归以补气养血;眩晕、耳鸣明显者,加桑椹、阿胶以滋阴补血;伴大便秘结者,加当归、火麻仁以润肠通便;潮热盗汗明显者,加地骨皮、银柴胡以凉血退蒸;皮肤瘙痒甚者,加赤芍、地肤子以凉血清热,利湿止痒。方药分析:方中猫爪草、夏枯草、生牡蛎、白僵蚕解毒散结,化痰软坚;熟地黄、山茱萸、枸杞子滋补肝肾,养阴补血;炙鳖甲、龟板胶滋阴潜阳,软坚散结;玄参养阴清热,解毒散结;女贞子、旱莲草补益肝肾,兼清虚热;怀牛膝补益肝肾,活血祛瘀;山楂活血散瘀,助运脾胃。

3.4痰瘀毒蕴

症状:颈项、耳旁、缺盆、腋下、鼠蹊等处肿核;或胁下痞块,时而疼痛,兼见面色晦暗,形体消瘦,壮热烦渴;或午后潮热,口舌生疮,咽喉肿痛;或腹大如鼓,腹部癥块,皮肤瘀斑,溲赤便结;或有黑便,舌质暗或红绛;或有瘀斑,苔黄腻,脉涩或数。脏腑阴阳功能失调,津液不化,湿聚成痰,碍气阻络,血行不畅,日久成瘀;痰瘀既成,胶着不分,蕴而酿毒,痰瘀毒结,发为肿核;或外感毒邪,入血伤髓,销铄气血,气虚血滞,毒瘀胶结,扰乱气机,水液不行,停聚为痰,痰瘀毒结,故见多处肿核,坚硬如石;瘀阻脉络,不通则痛,故肿核时而疼痛,夜间尤甚;瘀血不去,新血难生,濡养不足,则面色晦暗,形体消瘦;痰瘀毒蕴而化火,火热熏蒸,则壮热烦渴,咽喉肿痛,溲赤便结;热灼血络,或痰瘀阻络,血不循经,溢于脉外,则黑便,皮肤瘀点、瘀斑;脉络壅阻,隧道不通,水气停聚中焦,则腹大如鼓,或腹部癥块。舌质暗或有瘀斑,苔腻,脉涩均为一派痰瘀互结之征;舌质红绛,苔黄,脉数为毒热炽盛之象。治宜逐瘀解毒,化痰散结。处方:猫爪草15 g,夏枯草15 g,生牡蛎15 g(先煎),白僵蚕10 g,丹参20 g,鸡血藤15 g,红花10 g,莪术10 g,赤芍12 g,郁金15 g,川楝子10 g,炙鳖甲10 g(先煎),玄参15 g,山楂10 g。水煎服,1 d 1剂。加减:若伴神疲乏力者,加黄芪、当归以补气养血;核肿疼痛明显者,加延胡索、蜈蚣以活血通络,行气止痛;皮肤瘀点瘀斑明显者,加紫草、茜草以凉血散瘀消斑;伴高热不退者,加生石膏、知母以滋阴清热;口舌生疮者,加栀子、淡竹叶以清胃泻火;咽喉肿痛甚者,加薄荷、牛蒡子以解毒利咽;溲赤便结者,加大黄、白茅根以解毒凉血,通腑泻热;伴见黑便者,加地榆、蒲黄以祛瘀止血。方药分析:方中猫爪草、夏枯草、生牡蛎、白僵蚕解毒散结,化痰软坚,丹参、鸡血藤养血活血;红花、莪术破血祛瘀,行气止痛;赤芍凉血散瘀;郁金、川楝子行气活血;炙鳖甲滋阴潜阳,软坚消癥;玄参凉血养阴,解毒散结;山楂活血散瘀,助运脾胃。

3.5正虚邪恋

症状:多处肿核已消,或消及大半,质硬不甚,皮色如常,不痛或痒,兼见面色无华,消瘦脱形,语音低微,乏力倦怠,心悸气短,头晕目眩,恶风,自汗或盗汗,虚烦不眠,舌质淡或暗,苔少或滑,脉弱或细。久病消耗,药毒伤正,正气亏损,托毒无力,余毒未尽,故见多处肿核已消,或消及大半;阳气不足,温煦推动不力,脾胃运化失司,气血生化乏源,四肢百骸失养,故见面色无华,消瘦脱形,语音低微,乏力倦怠,心悸气短,头晕目眩;正虚无力驱邪,邪毒出路无门,进退不能,营卫失和,则见恶风、自汗,或肿核局部不时作痒;舌质淡或暗,苔少或滑,脉弱或细均为一派虚滞之象。治宜扶正托毒,调和营卫。处方:猫爪草12 g,夏枯草12 g,生牡蛎10 g(先煎),白僵蚕6 g,黄芪30 g,当归15 g,党参15 g,茯苓10 g,白术10 g,熟地黄15 g,鸡血藤15 g,白芍10 g,川芎10 g,炙甘草6 g。水煎服,1 d 1剂。加减:若阳虚寒盛者,加淫羊藿、制附子以温肾壮阳;阴虚有热者,加玄参、知母以养阴清热;伴高热不退者,加生石膏、知母以滋阴清热;肋下癥块明显者,加炙鳖甲、莪术以软坚消癥;伴食欲不振者,加山楂、山药以助运脾胃;皮肤瘙痒者,加地肤子、蛇床子以利湿止痒;虚烦不寐者,加酸枣仁、栀子以清热除烦,养心安神。方药分析:方中猫爪草、夏枯草、生牡蛎、白僵蚕解毒散结,化痰软坚;黄芪、当归补益气血,扶正托毒;党参、茯苓、白术健脾益气,以杜绝生痰之源;熟地黄、白芍养血滋阴,补益精髓;鸡血藤补血活血;川芎活血行气,通达气血;炙甘草补中缓急。

4 讨 论

4.1究病机,不外痰毒瘀虚

ML之发病,多缘先天禀赋不足与后天调养失宜两个方面,其病机重在痰、毒、瘀、虚四端。痰之起因,一为寒湿凝结成痰,二为火热煎熬津液为痰。毒之来源,一为先天胎毒未净,蓄而待发;二为后天滋生之毒,如外感六淫化毒、药毒、疾病所产之毒及饮食所化之毒等,蕴伏体内;三为外界邪毒,包括毒气、毒药等,直中脏腑经络。而瘀与虚既是产生痰与毒的原因,又是痰与毒的病理转归,故痰与毒是ML病机之要害。

4.2重辨证,注意证型转化规律

一般而言,ML临证一般符合正气不足→寒痰凝滞→气郁痰阻→阴虚痰结→痰瘀毒蕴→正虚邪恋之证候转化规律。由于疾病的复杂多变性及放化疗的干预,往往出现两种情况:一是证候之间没有过渡证型,可出现跳跃式转化;二是型与型之间没有明确的界限,多证交叉也不少见。故具体运用可遵清代程国彭《医学心悟·聚积》“初”“中”“末”之3法进行。邪气初客,正不甚虚,恶核未坚,宜直消之,而后和之;若恶核日久,邪盛正虚,法从中治,须以补泻相兼为用;若核消及半,便从末治,即使运用攻击之药,亦宜和中养胃,导达经脉,裨荣卫疏通,使核自消;虚人患恶核,或恶核正虚甚者,先补其虚,调其脾胃,增其饮食,而后用药攻之。谨遵“三法”,又辨邪实与正虚之性质,再辨所犯脏腑、经络、气血、阴阳之不同,而后采取相应的具体治法。

4.3论治疗,化痰解毒贯穿始终

由于肿核为ML的主要症状,痰与毒为其主要病理机制,加之其病程冗长,常缠绵难愈,且易复发,故其治疗首当重视痰毒为患,化痰解毒之法可贯穿于疾病治疗的始末。具体运用时当根据机体气血阴阳之变化,如阳虚寒凝者宜温化寒凝,气郁痰阻者疏肝解郁,阴虚痰结者滋阴降火,痰瘀毒蕴者化痰行瘀,正虚邪恋者补益气血。随证变化,灵活运用,方可取得满意疗效。自拟消核系列方中的猫爪草、夏枯草、生牡蛎、白僵蚕4药为余临证所常用,其中猫爪草甘、辛,微温,化痰散结,解毒消肿;夏枯草苦、辛,寒,清肝火,散郁结;生牡蛎咸,微寒,清热化痰,软坚散结;白僵蚕咸、辛,平,解毒化痰,软坚散结。4药合用,可奏解毒散结、化痰软坚之效,且温而不燥,苦寒而不伤中,故对ML的各种辨证类型均可使用。临证用药,还需时时顾护胃气,方中炙半夏、陈皮、茯苓、白术、山楂等品,一为辨证论治所需,用治其病;二为防止它药伤中,以顾脾胃。

[1]张之南,郝玉书,赵永强,等.血液病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2011:986-988.

[2]中华医学会.临床诊疗指南血液学分册[M].北京:人民卫生出版社,2006:71.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)08-0053-04·临床经验·

R733.4

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.25

2015-08-16;

2016-05-17

猜你喜欢

软坚夏枯草舌质
基于舌诊偏色与去干扰的计算机技术研究∗
软坚护肝片的药理学作用及其在肝脏疾病治疗中的实验和临床应用研究概述▲
夏枯草的妙用
夏枯草:清热去火的凉茶成分脾胃气虚者慎服
“以软克坚”巧食疗
通过检查畜禽口腔诊断疾病
中医舌象与慢性肾脏病微炎症状态的相关性研究*
蒿鳖养阴软坚方对TGF-β1诱导的肝纤维化的作用
清肝散结夏枯草
夏天清热,离不开夏枯草